中國腦血管病臨床管理指南（第2版）（節選）
——第5章 腦出血臨床管理

張謙，冀瑞俊，趙萌，王文娟，陸菁菁，李娜，劉艷芳，邊立衡，于嵩林，李昊，張倩，吳建維，王丹丹，王晶，李朝霞，姜睿璇，康開江，薛藝萌，押小龍，何蘄恒，莫少華，趙性泉，趙繼宗，中國卒中學會中國腦血管病臨床管理指南撰寫工作委員會（*第一作者）

1 腦出血系統管理

腦出血系統管理模式見圖1。

圖1 腦出血系統管理模式Figure 1 System management model for intracerebral hemorrhage

推薦意見：

·針對健康人群和卒中患者開展關于卒中早期識別和卒中急救常識的健康教育，有利于減少卒中診斷和治療的時間延誤（Ⅰ類推薦，B級證據，新增）。

·建立針對腦出血的區域性卒中醫療系統，以便盡快實施相關診療措施，包括：①具備腦出血基礎診療能力的醫療機構，如具備CT掃描能力、卒中單元等；②具備腦出血高級診療能力的醫療機構，如配備神經危重癥監護、神經外科團隊等（Ⅰ類推薦，C級證據，新增）。

2 診斷及病因篩查

2.1 院前評價與管理

推薦意見：

·腦出血的快速診斷和評估至關重要（Ⅰ類推薦，C級證據，新增）。

·對于突發可能因卒中引起神經功能障礙的患者，盡早啟動急診醫療服務系統可以減少卒中診斷和治療的時間延誤（Ⅰ類推薦，B級證據，新增）。

2.2 病史采集、體格檢查和實驗室檢查

推薦意見：

·對于自發性腦出血患者，應重點詢問病史、完善體格檢查和常規實驗室檢查，以幫助確定出血類型、活動性疾病和不良結果的風險（Ⅰ類推薦，B級證據，新增）。

2.3 腦出血的影像學評價

2.3.1 腦出血影像學診斷與評價

推薦意見：

·對于出現卒中樣癥狀的患者，建議快速進行CT或MRI檢查以診斷自發性腦出血（Ⅰ類推薦，B級證據）。

·自發性腦出血和（或）腦室出血在癥狀出現后24 h內進行連續頭顱CT檢查，有助于評估血腫擴大（Ⅱa類推薦，B級證據，新增）。

·伴有GCS評分低的自發性腦出血和（或）腦室出血，根據病情變化動態進行頭顱CT檢查，有助于評估血腫擴大、腦積水發展和腦疝的發生風險（Ⅱa類推薦，C級證據，新增）。

·自發性腦出血應用平掃CT和（或）在發病最初幾個小時內應用CTA檢查評價血腫擴大風險可能是合理的（Ⅱb類推薦，B級證據，修訂）。

2.3.2 腦血管病因影像評價

推薦意見：

·當臨床特征和初始影像學檢查懷疑血管病變或腫瘤時，可選擇行增強CT掃描、CTA、CTV、MRI、MRA、MRV及DSA檢查以確定診斷（Ⅰ類推薦，C級證據）。

·對于年齡＜70歲的腦葉出血、年齡＜45歲的深部或幕下出血，年齡45～70歲且無高血壓既往史的深部或幕下出血患者，推薦完善CTA檢查，必要時完善CTV檢查以除外大血管病變和腦靜脈系統血栓形成（Ⅰ類推薦，B級證據，新增）。

·若無創血管評價（CTA、CTV、MRI/MRA）陰性，進行DSA檢查排除大血管病變是合理的（Ⅱa類推薦，B級證據，新增）。

·對于CTA/MRA提示大血管病變引起的自發性腦出血，推薦盡快完善DSA以明確并處理顱內血管病變（Ⅰ類推薦，C級證據，新增）。

·對于CTA/CTV陰性的不明原因自發性腦出血，推薦完善MRI檢查明確非大血管病變導致的腦出血，例如：海綿狀血管畸形、腦淀粉樣血管病、腦梗死出血轉化、可逆性后部白質腦病綜合征、靜脈竇血栓或皮質靜脈血栓、惡性腫瘤等（Ⅱa類推薦，B級證據，新增）。

·對于原發性腦室出血，推薦完善DSA檢查除外大血管病變（Ⅰ類推薦，B級證據，新增）。

·對于DSA陰性且沒有明確小血管病變或其他明確結構性病變的自發性腦出血，發病后3～6個月復查DSA有助于明確腦出血的病因（Ⅱb類推薦，B級證據，新增）。

3 腦出血急性期干預

3.1 強化血壓管理

推薦意見：

·對于考慮急性降壓的自發性腦出血，在發病后2 h內開始治療，并在1 h內達到目標血壓值，有助于降低血腫擴大的風險并改善功能預后（Ⅱa類推薦，B級證據，新增）。

·對于輕中度自發性腦出血，如果收縮壓＞220 mmHg，在持續血壓監測下積極降壓是合理的（Ⅱa類推薦，C級證據）。

·如果收縮壓為150～220 mmHg，緊急將收縮壓降至140 mmHg，并維持在130～150 mmHg是安全的（Ⅱa類推薦，A級證據，修訂），可能改善功能結局（Ⅱa類推薦，B級證據）。

·如果收縮壓＞150 mmHg，將收縮壓緊急降低至130 mmHg以下可能是有害的（Ⅲ類推薦，B級證據，新增）。

·對于出血體積較大、嚴重或需要手術減壓的自發性腦出血，強化降壓的安全性和有效性尚不明確（Ⅱb類推薦，B級證據，新增）。

·對于需要急性降壓的自發性腦出血，在降壓治療期間應監測血壓，謹慎滴定降壓藥物劑量，力求持續、平穩地控制血壓，有助于改善功能預后（Ⅱa類推薦，B級證據，修訂）。

3.2 凝血障礙相關腦出血急診干預

抗凝藥物相關腦出血治療流程見圖2。

圖2 抗凝藥物相關腦出血治療流程Figure 2 Treatment flow of intracerebral hemorrhage related to anticoagulant drugs

推薦意見：

·服用抗凝藥物相關的自發性腦出血應立即停用抗凝藥物，盡快使用快速拮抗劑，可以提高生存率（Ⅰ類推薦，C級證據）。

·對于服用VKAs相關的自發性腦出血患者，如果INR≥2.0，相較于新鮮冰凍血漿，更推薦使用4F-PCC快速糾正INR，限制血腫擴大（Ⅰ類推薦，B級證據）。

·雖然重組人凝血因子Ⅶa可以降低INR，但是不能取代所有凝血因子，無法在體內恢復凝血過程，不能改善非凝血異常腦出血的臨床預后，因此不推薦使用（Ⅲ類推薦，B級證據）。

·如果INR在1.3～1.9，可以使用PCC快速糾正INR（Ⅱb類推薦，C級證據）。

·應在凝血因子替換治療（PCC或其他）后，立即靜脈注射維生素K，避免后期INR升高和血腫擴大（Ⅰ類推薦，C級證據）。

·對于服用達比加群酯或Ⅹa因子拮抗劑相關的自發性腦出血，可以在口服抗凝藥物的前幾小時內使用活性炭抑制藥物的吸收可能（Ⅱb類推薦，C級證據）。

·對于服用Ⅹa因子拮抗劑相關的自發性腦出血，可以使用andexanet alfa逆轉Ⅹa因子拮抗劑的抗凝作用（Ⅱa類推薦，B級證據）。

·對于服用Ⅹa因子拮抗劑相關的自發性腦出血，也可考慮使用4F-PCC或活化PCC改善止血效果（Ⅱb類推薦，B級證據）。

·對于服用達比加群酯相關的自發性腦出血，可以使用依達賽珠單抗逆轉達比加群酯的抗凝作用（Ⅱa類推薦，B級證據）。

·當沒有依達賽珠單抗時，可考慮使用活化PCC或PCCs改善止血效果（Ⅱb類推薦，C級證據）。

·當沒有依達賽珠單抗時，也可考慮使用腎臟替代治療降低達比加群酯的血藥濃度（Ⅱb類推薦，C級證據）。

·對于普通肝素或低分子量肝素相關自發性腦出血，可考慮靜脈給予硫酸魚精蛋白逆轉肝素（Ⅱa類推薦，C級證據）或低分子量肝素（Ⅱb類推薦，C級證據）的抗凝作用。

3.3 抗血小板藥物相關腦出血急診干預

推薦意見：

·抗血小板藥物相關腦出血應立即停用抗血小板藥物（Ⅰ類推薦，C級證據）。

·對于正在使用阿司匹林治療的自發性腦出血患者，如需緊急神經外科手術可以考慮靜脈輸注血小板以減少術后出血，降低死亡率（Ⅱb類推薦，C級證據，修訂）。

·對于正在使用阿司匹林治療的自發性腦出血患者，如果無預計緊急手術，靜脈輸注血小板有潛在危害，不應使用（Ⅲ類推薦，B級證據，修訂）。

·對于正在使用阿司匹林治療的自發性腦出血患者，單獨使用去氨加壓素或聯合輸注血小板對減少血腫擴大的有效性尚不確定（Ⅱb類推薦，C級證據，新增）。

3.4 止血治療

推薦意見：

·自發性腦出血（無論是否存在點征）輸注重組人凝血因子Ⅶa改善臨床預后的有效性尚不明確（Ⅱb類推薦，B級證據，修訂）。

·自發性腦出血（無論是否存在點征、黑洞征或混合征）應用氨甲環酸改善臨床預后的有效性尚不明確（Ⅱb類推薦，A級證據，修訂）。

3.5 腦血管結構異常相關腦出血急診干預

推薦意見：

·對于危及生命的繼發性腦出血，可考慮手術治療。手術清除血腫的同時，應根據去除原發病因的相對風險和獲益權衡治療策略（Ⅱa類推薦，C級證據）。

4 腦出血的內科及重癥監護治療

4.1 基礎監測與治療

4.1.1 卒中單元

推薦意見：

·自發性腦出血推薦在具有多學科團隊的專業病房（卒中單元）治療，以改善預后，降低死亡率（Ⅰ類推薦，A級證據，修訂）。

4.1.2 神經重癥監護病房

推薦意見：

·對于中重度腦出血、腦室出血、腦積水或幕下腦出血，推薦在神經重癥監護病房治療，以改善預后，降低死亡率（Ⅰ類推薦，B級證據，修訂）。

4.2 常見并發癥管理

4.2.1 卒中相關肺炎

推薦意見：

·自發性腦出血患者在經口進食前應該進行吞咽困難篩查，以降低誤吸和肺炎發生的風險（Ⅰ類推薦，B級證據，修訂）。

·對于自發性腦出血，可以使用ICH-APS量表評估卒中相關性肺炎的風險（Ⅰ類推薦，B級證據，新增）。

4.2.2 深靜脈血栓形成和肺栓塞

推薦意見：

·對于不能活動的自發性腦出血患者，推薦從診斷當日開始血栓泵治療，以預防深靜脈血栓形成和肺栓塞（Ⅰ類推薦，B級證據，修訂）。

·對于不能活動的自發性腦出血患者，單穿及膝或長及大腿的彈力襪對預防下肢靜脈血栓形成無獲益（Ⅲ類推薦，B級證據，修訂）。

·對于不能活動的自發性腦出血患者，低劑量普通肝素或低分子量肝素有助于降低肺栓塞的風險（Ⅱb類推薦，C級證據，新增）。

·對于不能活動的自發性腦出血患者，在腦出血發病后24～48 h開始預防血栓形成可能是合理的，雖然有加重腦出血的風險，但是可以從預防靜脈血栓栓塞中獲益（Ⅱb類推薦，C級證據，修訂）。

·對于合并近端深靜脈血栓形成或肺栓塞的急性自發性腦出血患者，可考慮在腦出血發病后1～2周延遲使用普通肝素或低分子量肝素治療（Ⅱb類推薦，C級證據，修訂）。

·對于合并近端深靜脈血栓形成或肺栓塞的急性自發性腦出血患者，如果不能進行抗凝治療，可以暫時使用可回收濾器作為抗凝治療的橋接方案（Ⅱa類推薦，C級證據，修訂）。

4.3 消化道出血

推薦意見：

·對腦出血患者推薦密切觀察患者嘔吐物、大便的量及顏色，若患者存在昏迷現象，需對其胃管內容物性狀予以嚴密觀察，必要情況下送檢（Ⅱa類推薦，C級證據，新增）。

·腦出血患者可預防性使用質子泵抑制劑等藥物（Ⅱa類推薦，C級證據，新增）。

4.4 尿路感染

推薦意見：

·對于具有尿路感染高危因素的腦出血患者，推薦加強預防措施，降低尿路感染風險（Ⅱb類推薦，C級證據，新增）。

4.5 血糖管理

推薦意見：

·對腦出血患者推薦監測血糖以降低高血糖和低血糖的風險（Ⅰ類推薦，B級證據，修訂）。

·對腦出血患者推薦治療低血糖[＜60 mg/dL（3.3 mmol/L）]，以降低死亡率（Ⅰ類推薦，B級證據，新增）；推薦治療中重度高血糖[＞180 mg/dL（10.0 mmol/L）]，可能改善預后（Ⅱa類推薦，C級證據，新增）。

4.6 心臟并發癥

推薦意見：

·對腦出血患者推薦早期進行心電圖及心肌酶譜檢查（Ⅱa類推薦，C級證據）。

4.7 腦水腫

推薦意見：

·對腦出血患者進行早期預防性高滲治療對改善預后的療效尚不明確（Ⅱb類推薦，B級證據，新增）。

·可以考慮采用大劑量高滲治療來暫時降低顱內壓（Ⅱb類推薦，C級證據，新增）

·不推薦使用皮質類固醇治療顱內壓升高（Ⅲ類推薦，B級證據，新增）。

4.8 癥狀性癲癇

推薦意見：

·腦出血患者如有癲癇發作，推薦給予抗癲癇藥物治療（Ⅰ類推薦，A級證據）；不推薦預防性應用抗癲癇藥物（Ⅲ類推薦，B級證據）。

·如果腦出血患者精神狀態發生改變且監測到癇樣放電，應給予抗癲癇藥物治療（Ⅰ類推薦，C級證據）。

·腦出血患者意識障礙加重與腦出血影像學表現不一致者應使用持續腦電圖監測以確定是否有癲癇（Ⅱa類推薦，C級證據）。

4.9 高顱壓

推薦意見：

·腦出血患者GCS評分≤8分時，推薦給予顱內壓監測，通過使用滲透性藥物、抬高頭位等方式使顱內壓＜20 mmHg，腦灌注壓在50～70 mmHg（Ⅱa類推薦，C級證據）。

·腦出血患者如顱內壓增高，推薦臥床、適度抬高床頭、嚴密觀察生命體征（Ⅰ類推薦，B級證據）；給予甘露醇靜脈滴注脫水降顱內壓（Ⅰ類推薦，B級證據）。

·腦出血患者如顱內壓增高，應嚴密監測心、腎及電解質情況；必要時也可聯合使用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白脫水降顱內壓（Ⅱa類推薦，B級證據）。

4.10 腦積水

推薦意見：

·腦出血患者如發生腦積水，推薦腦室外引流治療，尤其是當患者意識水平下降時（Ⅱa類推薦，B級證據）。

5 腦出血的外科治療

具備外科干預指征的腦出血患者干預選擇見圖3。

圖3 具備外科干預指征的腦出血患者干預選擇Figure 3 Intervention options for patients with intracerebral hemorrhage with surgical intervention indications

5.1 微創血腫清除

推薦意見：

·在有條件的醫院等卒中中心，經嚴格選擇后，可以考慮采用神經內鏡血腫清除術或立體定向血腫抽吸術（選擇性使用溶栓藥物）等微創外科手段清除血腫，相較于內科治療可能有效降低患者死亡率，但功能獲益尚不明確（Ⅱa類推薦，A級證據，新增）。

·不同等級的醫療單位可根據本單位具備的醫療設施和經驗選擇手術方式（Ⅱa類推薦，C級證據）。

·在沒有影像引導血腫清除技術或條件的單位，對符合適應證的腦出血患者，經過專業技術培訓的醫師可考慮采用規范的微創穿刺血腫清除術治療（Ⅱa類推薦，B級證據）。

·對于單純性基底節出血（血腫量＜30 mL），使用微創抽吸引流術可能是有效的（Ⅱa類推薦，C級證據）。

·微創治療應盡可能清除血腫，使治療結束時殘余血腫體積≤15 mL（Ⅱ類推薦，B級證據，新增）。

·對于腦室內出血，腦室外引流聯合rt-PA治療腦室出血是安全的，且有助于降低重癥患者的死亡率（Ⅱb類推薦，A級證據），但是對于神經功能改善并不明確（Ⅱb類推薦，A級證據）。

腦出血患者外科微創干預指征證據見圖4。

圖4 腦出血患者微創干預指征證據Figure 4 Evidence of minimally invasive intervention in patients with surgical intracerebral hemorrhage

5.2 開顱血腫清除

推薦意見：

·對于病情惡化的幕上血腫患者，可考慮血腫清除術以挽救生命（Ⅱa類推薦，C級證據）。

·早期血腫清除術沒有明確的優勢（Ⅱb類推薦，A級證據）。

·對于昏迷、大血腫致中線移位或顱內壓增高的幕上腦出血患者，去骨瓣減壓術聯合或不聯合血腫清除術可能降低患者死亡率（Ⅱa類推薦，C級證據）。

·對于幕下（小腦或腦干）腦出血，腦干受壓伴或不伴梗阻性腦積水或神經功能障礙加重的患者，推薦立即急診行開顱血腫清除術，聯合或不聯合腦室外引流術以降低患者死亡率（Ⅰ類推薦，B級證據）。

·不推薦單純使用腦室外引流作為這些患者的初始治療（Ⅲ類推薦，C級證據）。

腦出血患者開顱干預指征證據見圖5。

圖5 腦出血患者開顱干預指征證據Figure 5 Evidence of craniotomy intervention in patients with surgical intracerebral hemorrhage

5.3 復合手術干預腦出血

推薦意見：

·如醫療和病情條件允許，對于病因未明確、需行手術的復雜腦出血患者，可在復合手術室行手術治療，以規避和降低出血風險和術中意外（Ⅱa類推薦，C級證據，新增）。

6 腦出血二級預防

6.1 腦出血后卒中復發風險評價

推薦意見：

·腦出血復發會影響患者的預后，因此制訂治療決策需要考慮以下腦出血復發的相關因素：①首次腦出血部位在腦葉；②高齡；③MRI存在腦葉部位微出血；④MRI存在彌漫性皮質表面鐵沉積；⑤高血壓控制不良；⑥亞裔或非裔；⑦存在載脂蛋白Eε2或ε4等位基因（Ⅱa類推薦，B級證據，新增）。

6.2 腦出血的二級預防

推薦意見：

·對于自發性腦出血患者，推薦控制血壓以預防腦出血復發（Ⅰ類推薦，B級證據，修訂）。

·對于自發性腦出血患者，控制血壓的目標為＜130/80 mmHg（Ⅱa類推薦，B級證據）。

·對于存在抗血小板治療指征的自發性腦出血患者，在權衡獲益與風險后，可以考慮給予抗血小板藥物預防血栓栓塞事件（Ⅱa類推薦，B級證據，修訂）。

·對于伴有非瓣膜病心房顫動的自發性腦出血患者，在權衡風險與獲益后，可以考慮給予抗凝藥物預防血栓栓塞事件并降低全因死亡率（Ⅱb類推薦，B級證據，修訂）。

·如果需要抗凝治療，在腦出血后7～8周開始啟動抗凝治療；如果無法抗凝治療，可以考慮行左心耳封堵術（Ⅱb類推薦，C級證據，新增）。

·對于伴有其他血栓栓塞事件高危因素的自發性腦出血患者，如有機械瓣膜或左心輔助裝置，可以早期恢復抗凝治療以預防血栓栓塞事件（Ⅱa類推薦，C級證據，修訂）。

·對于有他汀類藥物治療指征的自發性腦出血患者，相對于他汀類藥物對總體心血管事件的預防作用，其對腦出血結局和復發的影響不確定（Ⅱb類推薦，B級證據，修訂）。

·對于自發性腦出血患者，長期規律服用非甾體抗炎藥會增加腦出血的風險，有潛在危害（Ⅲ類推薦，B級證據，新增）。

·對于自發性腦出血患者，通過改變生活方式，如避免過量飲酒，降低血壓和腦出血復發風險是合理的（Ⅱa類推薦，C級證據，新增）。

·對于自發性腦出血患者，通過改變生活方式，包括指導下的訓練和健康咨詢，可能會促進患者的功能恢復（Ⅱb類推薦，C級證據，新增）。

·對自發性腦出血患者的照料者進行社會心理教育、實踐性支持和訓練，可能有助于提高患者的活動能力，改善站立平衡、提高參與程度和生活質量（Ⅱa類推薦，C級證據，新增）。

7 腦出血的康復和功能重建

7.1 腦出血的預后評價

推薦意見：

·對于自發性腦出血患者，建議將出血嚴重程度的基線評估作為初始評估的一部分，以總體評估患者的臨床嚴重程度（Ⅰ類推薦，B級證據，修訂）。

·對于自發性腦出血患者，出血嚴重程度的基線評估可以作為評估患者功能預后，與患者及其照料者溝通的總體框架（Ⅱb類推薦，B級證據，新增）。

·基線嚴重程度評分不應作為預測個體預后或限制生命維持治療的唯一依據（Ⅲ類推薦，B級證據，修訂）。

·基線嚴重程度評分可使用的評分量表包括ICH-FOS、Max-ICH量表和腦出血評分等（Ⅰ類推薦，B級證據，修訂）。

7.2 腦出血后神經行為并發癥

推薦意見：

·對于自發性腦出血，推薦在急性期后應用抑郁和焦慮篩查工具識別卒中后抑郁和焦慮（Ⅰ類推薦，B級證據，新增）。

·對于伴有中重度抑郁的自發性腦出血，合適的心理和藥物治療有助于減輕抑郁癥狀（Ⅰ類推薦，B級證據，新增）。

·如果既往存在或新出現需要藥物治療的情緒障礙，在腦出血后繼續或開始使用SSRI治療可能有助于改善情緒障礙（Ⅱa類推薦，B級證據，新增）。

·對于自發性腦出血，在急性期后使用認知篩查工具有助于識別有認知障礙或癡呆的患者（Ⅰ類推薦，B級證據，新增）。

·對于伴有認知障礙的自發性腦出血患者，通過認知障礙專科治療可以改善認知功能（Ⅱa類推薦，B級證據，新增）。

·對于伴有認知障礙的自發性腦出血患者，可以考慮使用膽堿酯酶抑制劑或美金剛等藥物治療（Ⅱb類推薦，C級證據，新增）。

7.3 腦出血的康復治療

推薦意見：

·對于自發性腦出血患者，應多學科參與制訂康復方案，包括定期召開團隊會議和制訂出院計劃，以改善功能預后，降低發病率和死亡率（Ⅰ類推薦，A級證據，新增）。

·對于自發性腦出血患者，發病24 h內過早的高強度活動不能改善功能預后（Ⅲ類推薦，B級證據，新增）。

·對于中度自發性腦出血患者，可考慮在發病后24～48 h內進行早期康復訓練（包括日常生活活動能力訓練、伸展訓練、功能任務訓練），可能改善功能預后并降低死亡率（Ⅱb類推薦，B級證據，新增）。

·早期支持出院有利于增加輕中度自發性腦出血患者3個月后居家生活的可能性（Ⅰ類推薦，A級證據，新增）。

·對于無抑郁癥的自發性腦出血患者，氟西汀治療對改善卒中后功能狀態無效（Ⅲ類推薦，A級證據，新增）。

8 腦出血的醫療質量監測與改進

推薦意見：

·推薦對腦出血患者進行腦出血嚴重程度評分（Ⅱa類推薦，C級證據）。

·推薦在急性期對腦出血患者進行積極血壓監測及管理，以預防血腫擴大（Ⅱa類推薦，C級證據）。

·推薦對抗凝相關腦出血患者盡快啟動凝血障礙逆轉治療（Ⅰ類推薦，C級證據）。

·推薦對腦出血患者早期進行靜脈血栓栓塞的評估及預防（Ⅱa類推薦，C級證據）。

·推薦對腦出血患者進行早期卒中相關肺炎的評估及管理（Ⅱa類推薦，C級證據）。

·推薦對腦出血患者進行常規吞咽評估（Ⅱa類推薦，C級證據）。

·推薦對腦出血患者盡早進行康復治療（Ⅱa類推薦，C級證據）。

·不推薦使用皮質類固醇治療腦出血患者顱內壓增高和腦水腫（Ⅲ類推薦，C級證據）。

·推薦將卒中單元作為績效指標，以期提高腦出血患者的臨床救治能力并改善患者的預后（Ⅱa類推薦，C級證據）。

本章節中本期縮略詞表未包含的縮略詞注釋：

EMS—急救醫療服務；VKAs—維生素K拮抗劑；4F-PCC—4種因子凝血酶原復合物濃縮劑；PCC—濃縮型凝血酶原復合物；ICHAPS—自發性腦出血相關性肺炎評分；ICHGS—腦出血分級評分；ICH-FOS—腦出血功能預后評分；SSRI—5-羥色胺選擇性重攝取抑制劑。