原位模擬教學法在住培醫師麻醉后監護室危機處理教學中的應用效果▲

謝 莉 魏 昕 許 敏 王莉珍 周 玲

[中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)麻醉科,安徽省合肥市 230001]

麻醉蘇醒期是指麻醉結束后患者從麻醉狀態逐漸過渡到機體各項生理功能恢復正常的時期,是各種危急并發癥的高發時期,其在患者術后恢復中處于至關重要的地位[1]。隨著危重癥及復雜手術患者的逐漸增多,麻醉后危急狀況的發生率不斷上升。麻醉后監護室(post-anesthesia care unit,PACU)是患者麻醉蘇醒期的監護場所,患者在PACU中惡性心律失常、低氧血癥、胃腸道反應、高血壓危象、譫妄等并發癥的發生率高達10%～20%[2],及時準確判斷病情和實施急救措施是保障患者麻醉蘇醒期安全的關鍵所在。幫助規范化培訓住院醫師(簡稱住培醫師)培養PACU危機處理的臨床思維是住院醫師規范化培訓教學的重點和難點。醫學院校傳統的教學方法是通過理論教學讓學生被動接受知識,但部分學生進入臨床后會出現反應遲鈍和應對措施混亂等問題。原位模擬教學法是通過模擬臨床真實情境,使參加人員身臨其境,并將理論知識和臨床能力融入臨床處置過程中,達到將理論與實踐相結合的一種全新的住院醫師規范化培訓教學方法[3]。該教學法可以讓住培醫師在培訓過程中及時發現自身問題,著重培養其發現和解決實際問題的能力,以及團隊協作能力,提高住培醫師迅速識別和有效解決PACU危急并發癥的能力。本研究采用原位模擬教學法對住培醫師開展PACU危機處理的相關教學工作,探討其教學效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2021年8—12月在中國科學技術大學附屬第一醫院麻醉科接受住院醫師規范化培訓的50名住培醫師作為研究對象,納入標準:(1)麻醉學專業住培醫師;(2)自愿參與本研究。排除標準:(1)不能全程參與培訓者;(2)既往參加過相關培訓者。用隨機數字表法將研究對象分為原位模擬組和傳統教學組,各25例。兩組住培醫師的年齡、性別、文化程度等基線資料比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組住培醫師基線資料的比較

1.2 教學方法 按照住培醫師規范化培訓的相關要求,回顧整理我院PACU近10年內發生的各種危急并發癥的處置方案,建立10個培訓主題,分別是惡性心律失常、急性上呼吸道梗阻、低血容量休克、蘇醒期譫妄躁動、蘇醒延遲、胃腸道反應、低氧血癥、高血壓危象、氣管導管移位、過敏性休克。2021年8月1—4日,由我院麻醉學教研室教師對兩組住培醫師進行理論授課,授課內容涉及危急并發癥的癥狀、臨床指標、診斷與鑒別診斷、處置方案等內容,隨后進行臨床實踐操作教學。兩組住培醫師接受培訓時長與頻次相同。培訓教學指導教師為持有安徽省住院醫師規范化培訓師資培訓合格證書的2名醫師。

1.2.1 傳統教學組:采用常規教學模式進行模擬培訓實踐。在觀看10種PACU危急并發癥處置的教學視頻后,住培醫師在PACU內自行進行上述10種危急并發癥的處置操作訓練,或與其他組員相互配合自行設置情景進行操作訓練,其間可隨時請教指導老師,指導老師及時給予指導。整個操作訓練過程均安排PACU專科護士觀摩。每種危急并發癥均進行4次操作訓練。

1.2.2 原位模擬組:采用原位模擬教學法進行模擬培訓實踐。根據真實臨床病例衍生形成模擬訓練案例,由麻醉醫師、PACU專科護士及外科醫師協同開展教學,以PACU作為教育場所,患者為SimMan 3G模擬人模型。該組住培醫師通過現場模擬危急并發癥的真實情境進行并發癥的處置操作訓練。指導教師及時記錄和總結住培醫師培訓過程中出現的問題和不足,提出改進意見。

1.3 問卷調查

1.3.1 編制調查工具: 基于胡顯鋒等[4]編制的360度評估量表編制調查工具,包含2個評價量表。(1)指導教師對住培醫師的評價量表。該量表包括病史采集及分析總結能力、醫療相關人文關懷能力、理論分析能力、遵守診療規范能力、接受批評及改進能力、溝通協作能力、教學能力、團隊互助能力、遵守工作紀律能力、臨床思維能力、治療措施選擇能力、臨床執行能力、緊急獲取幫助能力、主動學習能力等14個條目。所有條目均采用Likert 5級評分法評分,按選項“不合格”“需改進”“合格”“良好”“優秀”依次計1分、2分、3分、4分、5分,量表總分為70分,得分越高表示指導教師對住培醫師的評價越好。該量表的總體Cronbach α系數為0.91。(2)PACU護士對住培醫師的評價量表。該量表包括保持禮貌尊重地與護理團隊進行有效溝通、醫囑準確性、醫護協作能力、緊急獲取幫助能力、重視和尊重患者及家屬意愿、及時與患者及家屬溝通病情、及時向護士傳達治療計劃、行為舉止文明得體等8個條目。所有條目均采用Likert 5級評分法評分,按選項“不合格”“需改進”“合格”“良好”“優秀”依次計1分、2分、3分、4分、5分,量表總分為40分,得分越高表示PACU護士對住培醫師的評價越好。該量表的總體Cronbach α系數為0.73。依照上述2個量表內容分別編制成2個調查問卷,每個調查問卷均增加1個開放式問題以記錄對評價對象的建議[4]。通過問卷星網絡平臺分別制作2個在線調查問卷并生成問卷鏈接。

1.3.2 實施問卷調查:教學培訓結束后,規培管理人員將指導教師對住陪醫師的評價量表與PACU護士對住陪醫師的評價量表的在線調查問卷鏈接分別發給住培醫師的指導教師和參與教學的PACU護士進行填寫。為保證評價的客觀性和真實性,本研究的問卷采用不記名方式進行調查[5]。2個問卷調查共發放問卷均為50份,回收有效問卷均為50份,有效問卷回收率均為100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;非正態分布的計量資料以M(P25,P75)表示,組間比較采用非參數檢驗Mann-WhitneyU檢驗;計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組住培醫師指導教師對住培醫師的評價量表得分的比較 原位模擬組臨床思維能力、治療措施選擇能力、臨床執行能力、緊急獲取幫助能力、主動學習能力的條目得分,以及指導教師對住培醫師的評價量表總得分均高于傳統教學組(均P<0.05),而兩組病史采集及分析總結能力、醫療相關人文關懷能力、理論分析能力、遵守診療規范能力、接受批評及改進能力、溝通協作能力、教學能力、團隊互助能力以及遵守工作紀律能力的條目得分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組住培醫師指導教師對住培醫師的評價量表得分的比較[M(P25,P75),分]

2.2 兩組住培醫師PACU護士對住培醫師的評價量表得分的比較 原位模擬組醫囑準確性、醫護協作能力、緊急獲取幫助能力、及時向護士傳達治療計劃的條目得分均高于傳統教學組(均P<0.05),而兩組禮貌尊重地與護理團隊進行有效溝通、重視和尊重患者及家屬意愿、及時與患者及家屬溝通病情、行為舉止文明得體的條目得分,以及PACU護士對住培醫師的評價量表總得分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組住培醫師PACU護士對住培醫師的評價量表得分的比較[M(P25,P75),分]

3 討 論

住院醫師的臨床思維能力直接關系到其在臨床診療工作過程中能否對疾病做出準確的臨床診斷及治療措施,因此臨床思維能力的培養是住院醫師規范化培訓的重點內容。本研究中,原位模擬組臨床思維能力、治療措施選擇和主動學習能力的條目得分均高于傳統教學組(均P<0.05),表明原位模擬組住培醫師在上述3個方面的能力均優于傳統教學組,與楊琳琳等[6]的研究結果相似。本研究結果顯示,原位模擬組臨床執行能力和緊急獲取幫助能力的條目得分均高于傳統教學組(均P<0.05),表明原位模擬組住培醫師的臨床執行能力和緊急獲取幫助的能力均優于傳統教學組。分析其原因:第一,原位模擬教學法可更好地提高住培醫師的臨床思維能力,其臨床執行能力也隨之提高;第二,原位模擬教學法可督促住培醫師更主動地尋求幫助,能更有力度地去解決臨床執行決策過程中遇到的困難;第三,原位模擬教學法在培訓中融入“實戰”演練,住培醫師在向指導老師主動尋求幫助時,指導老師能夠第一時間知悉其存在的不足和欠缺,實施更有針對性的教學,從而更好地促進規范化培訓理論與臨床實踐相結合,提升教學和培訓效果[7-9]。本研究結果顯示,指導教師對原位模擬組住培醫師的評價總得分高于傳統教學組(P<0.05),進一步證實了原位模擬教學法在住培醫師PACU危機處理教學中具有良好的應用效果。

住院醫師規范化培訓過程中,住培醫師不僅需要鍛煉臨床實踐能力,而且需要具備一定的醫護溝通協作能力和語言表達能力。PACU是麻醉后患者恢復的特定場所,也是麻醉后患者突發危機的高風險場所,PACU危機處理是麻醉科規范化培訓的重要內容。處理PACU危機事件不僅需要醫師爭分奪秒進行搶救,還需要麻醉醫師與PACU護士的默契配合,這是臨床急救成功的關鍵[10]。患者的治療計劃是通過醫囑來實現的,在醫護配合過程中,護士需要及時知悉麻醉醫師的治療計劃并準確執行。本研究結果顯示,原位模擬組醫囑準確性、醫護協作能力、緊急獲取幫助能力和及時向護士傳達治療計劃方面的條目得分均高于傳統教學組(均P<0.05),表明原位模擬組住培醫師在上述4個方面能力均優于傳統教學組。究其原因可能是,在傳統教學法中,PACU護士并不參與住培醫師規范化的培訓教學過程,但原位模擬教學法能夠較好地實現臨床PACU危機場景重現,住培醫師可以在接近真實的場景(包括醫護配合)中進行培訓,故不僅可提升自身的專業技術水平和臨床實踐能力,還可提高醫護協作能力,從而實現醫護的默契配合。

綜上所述,相較于傳統教學法,原位模擬教學法更有利于提升住培醫師的臨床綜合能力和醫護配合能力,在住培醫師規范化培訓PACU危機處理教學中的應用效果更好,值得臨床應用推廣。