鄭氏2號熏洗方輔助治療濕熱阻絡型髖關節滑膜炎患兒的臨床效果及安全性▲

鮮 明 朱宇晨 程 杰 徐 艷 劉春霄

(1 成都體育學院附屬體育醫院正骨小兒骨科,四川省成都市 610041; 2 成都體育學院運動醫學與健康學院中醫運動醫學教研室,四川省成都市 610041; 3 成都體育學院附屬體育醫院創傷骨科,四川省成都市 610041)

髖關節滑膜炎是一種兒童常見的髖關節疾病,多發于3～8歲兒童,且男童多于女童[1]。該病可引起關節腔內壓力升高,造成血管受壓進而影響股骨頭供血,嚴重時可致股骨頭缺血性壞死等嚴重不良后果[2]。目前臨床常采用牽引治療來緩解髖關節周圍軟組織緊張狀態,改善局部微循環,其雖能夠減輕患兒疼痛程度,促進髖關節功能恢復,但治療時間較長且療效有待提升[3]。髖關節滑膜炎屬于中醫“痹癥”范疇,中醫證型以濕熱阻絡證多見,治法以祛濕清熱、活血通絡為主[4]。鄭氏熏洗方是臨床應用頗為廣泛的治療關節損傷、炎癥的經驗藥方,其中1號和3號方多用于治療骨折、關節脫位、軟組織挫傷等運動損傷,2號方多用于治療骨關節炎癥、損傷。既往有學者將鄭氏2號熏洗方用于治療膝關節骨關節炎,發現其能夠促進關節血液流通,減小關節腔內壓力,改善關節功能,緩解滑膜損傷引發的炎癥,減輕患部腫脹和疼痛[5]。基于此,本研究嘗試將鄭氏2號熏洗方與皮牽引聯合應用于濕熱阻絡型髖關節滑膜炎患兒的治療,并對比分析其與單獨皮牽引治療的效果和安全性,旨在為臨床治療兒童髖關節滑膜炎提供參考。

1 資料與方法

表1 兩組患兒基線資料的比較

1.2 治療方法 (1)對照組采用皮牽引治療[8]。囑患兒取仰臥位后,將其患肢外展20°～30°,并在小腿下放置梯形墊,以使患兒呈屈髖、屈膝位。在患兒患側小腿處固定牽引帶,將牽引繩縱向連接在床頭,牽引期間用沙包固定踝關節外側以防止其旋轉,牽引重量控制在患兒體重的1/12左右,且不超過7 kg。每次牽引2 h/次,3次/d,共治療2周。(2)在對照組治療基礎上給予聯合組鄭氏2號熏洗方熏洗治療。該方劑由通桂45 g、吳茱萸45 g、土茯苓45 g、威靈仙45 g、陳皮30 g、血通30 g、川芎30 g、藁本30 g、骨碎補30 g、鉆地風30 g、蒼術15 g、細辛15 g組成,將以上藥物粉碎并混合均勻后分裝成袋,每袋約70 g,1袋/d,先用2 500 mL冷水浸泡藥物30 min,再水煎10～15 min。囑患兒側臥于床上后,充分暴露其熏蒸部位(患側腹股溝中點區域),用毛巾覆蓋外陰。待藥液溫度降至40 ℃左右時使用中藥熏蒸機(蘇州好博醫療器械股份有限公司,型號:HB4000),將噴頭對準熏蒸部位,距離熏蒸處約20 cm,利用藥物蒸氣進行熏蒸20 min,待藥液溫度降至30 ℃左右,將機器內中藥藥液取出后擦洗患兒腹股溝及臀部,熏洗總時長約30 min,1次/d。共治療2周。

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度:分別于治療前、治療1周后、治療2周后采用Wong-Baker面部表情疼痛量表[9]評估患兒的疼痛程度。該量表評分范圍為0～10分,分數越高說明患兒疼痛程度越重。(2)臨床療效:于治療結束時參照《骨關節炎診療指南(2018年版)》[10]及《中醫病證診斷療效標準》[7]中的相關療效評定標準進行臨床療效評價。治愈:患兒步行無疼痛,無跛行,下蹲正常,旋轉屈髖試驗及“4”字試驗均為陰性,且無復發;好轉:患兒髖關節疼痛等臨床表現顯著改善,仍有輕度跛行;未愈:患兒的癥狀、體征無明顯改善。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。(3)血清炎癥因子水平:分別于治療前、治療2周后抽取患兒的空腹外周靜脈血5 mL,以3 000 r/min離心15 min后提取血清,置于-80 ℃冰箱保存備用。采用ELISA檢測血清炎癥因子白細胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子 α(tumor necrosis factor α,TNF-α)水平,試劑盒均購自上海紀寧實業有限公司(貨號分別為EK-H10327、XY0082A、EK-H12145),嚴格按照試劑盒說明書進行操作。(4)安全性和復發率:記錄治療期間患兒的不良反應發生情況,其中皮牽引治療的常見不良反應有患側髖周及臀部損傷、感染、腫脹、皮膚瘙癢、水皰等,鄭氏2號熏洗方熏洗的常見不良反應有患側髖周及臀部損傷、腫脹等。治療結束后隨訪3個月,記錄隨訪期間患兒的復發情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗,重復測量計量資料的比較采用重復測量方差分析;計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗,等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間點兩組患兒疼痛程度的比較 治療后,兩組患兒Wong-Baker面部表情疼痛量表評分的比較,差異有統計學意義(F組間=9.865,P組間<0.001),評分有隨治療時間延長而降低的趨勢(F時間=12.053,P時間<0.001),分組與時間有交互效應(F交互=10.523,P交互<0.001)。治療1周后及2周后,聯合組患兒的評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 不同時間點兩組患兒Wong-Baker面部表情疼痛量表評分的比較(x±s,分)

2.2 兩組患兒臨床療效的比較 治療結束時,聯合組的臨床療效優于對照組,總有效率高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床療效的比較[n(%)]

2.3 治療前后兩組患兒血清炎癥因子水平的比較 治療前,兩組患兒的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平差異均無統計學意義(均P>0.05);治療后,兩組患兒的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低,且聯合組患兒的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組患兒血清炎癥因子水平的比較(x±s)

2.4 兩組患兒復發情況及不良反應發生率的比較 隨訪期間,兩組患兒病情均未復發。治療期間,兩組患兒不良反應總發生率的差異無統計學意義(校正χ2=0.833,P=0.361)。見表5。

3 討 論

髖關節滑膜炎是一種發生于髖關節滑膜的非特異性炎癥,該病起病較急、病情進展較快,嚴重者可進展為股骨頭缺血性壞死[11]。目前,臨床多采用牽引治療髖關節滑膜炎,其能夠有效限制患者活動,緩解髖部肌肉疼痛,改善髖關節功能,但單獨使用該方法治療時療程較長,臨床療效欠佳[12]。鄭氏2號熏洗方是中醫治療骨傷的經驗方,能夠減輕關節炎癥,緩解疼痛,且安全性高。因此,本研究將鄭氏2號熏洗方與皮牽引聯合應用于兒童髖關節滑膜炎治療,以期縮短疼痛緩解所需時間,減輕炎癥反應,進一步提升臨床療效。

本研究結果顯示,兩組患兒的Wong-Baker面部表情疼痛量表評分均有隨治療時間延長而降低的趨勢,治療1周后及2周后聯合組患兒的評分均低于對照組,且聯合組患兒的總有效率高于對照組(均P<0.05),提示與單純皮牽引相比,鄭氏2號方熏洗聯合皮牽引治療能夠更顯著地緩解濕熱阻絡型髖關節滑膜炎患兒的髖部疼痛程度,且治療效果更優。髖關節滑膜炎的病因主要為損傷及風、寒、濕侵入機體,病機為氣血運行不暢,瘀血阻絡瘀滯患處,致髖部經脈痹阻,髖關節肌肉拘攣而引發疼痛及活動功能受限。因此,中醫認為應以活血化瘀、清熱利濕、溫經通絡作為該病的主要治療原則。鄭氏2號熏洗方中通桂可通溫經通脈、消瘀祛寒、補中益氣,具有利關節、堅筋骨之效;吳茱萸可溫中散寒、理氣止痛;威靈仙具有祛風除濕、通絡止痛之效,可解風濕痹痛;土茯苓可利濕去熱,通利關節;蒼術可祛風散寒、燥濕健脾;陳皮具有理氣開胃、燥濕化痰的功效;川芎可活血行氣、祛風止痛;血通具有清熱解毒、活血祛風之效,可疏解筋骨疼痛;藁本具有祛風散寒、除濕止痛之效;骨碎補可強筋健骨、補腎活血;細辛、鉆地風聯用具有祛風除濕、理氣止痛之效[13-14]。各味藥物功效互奏,進而起到溫通經絡、活血化瘀、順通氣結的作用。現代藥理研究也發現,從中藥川芎中分離提純的川芎嗪是一種有效的活性生物堿,其能作用于神經肽類物質,具有降低外周血管阻力、增加局部血液供應、改善微循環的作用,可有效緩解骨關節炎的膝關節疼痛癥狀[15];吳茱萸的主要成分吳茱萸次堿具有鎮痛的作用,其能夠改善關節內壓力,并靶向調節鎮痛性神經遞質的產生與傳導,緩解患部疼痛[16]。故采用鄭氏2號熏洗方聯合皮牽引治療能夠有效地緩解髖關節滑膜炎患兒的疼痛程度,提高療效。

髖關節滑膜炎的發病可能與細菌或病毒感染、創傷、變態反應等相關。IL-6是促炎性細胞因子,可以刺激滑膜細胞增殖和活化,破壞關節軟骨;IL-1β屬于促炎性細胞因子,病理狀態下其水平升高,可與細胞表面受體結合,激活炎癥相關信號通路,并可導致關節軟骨表面發生纖維化改變;TNF-α能促進炎癥細胞浸潤,并抑制軟骨膠原生成,具有調節血管炎癥反應和促進成纖維細胞生長的作用[17-18]。IL-6、IL-1β與TNF-α均參與骨關節的炎癥反應,與骨關節病變密切相關[17-18]。既往研究顯示,膝關節滑膜炎患者治療后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均較治療前降低[19]。本研究結果顯示,治療后兩組患兒的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低,且聯合組患兒的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平更低(均P<0.05),說明鄭氏2號熏洗方聯合皮牽引治療能夠有效減輕髖關節滑膜炎患兒機體炎癥反應。分析其原因為鄭氏2號熏洗方中的威靈仙有效成分常春藤皂苷元具有改善骨關節炎癥微環境的作用,可通過抑制膝關節軟骨中β-連環蛋白信號通路及其靶基因人基質金屬蛋白酶-13的表達,降低血清炎癥因子IL-1β、TNF-α表達水平,起到抗炎鎮痛的效果;肉桂多酚對軟骨細胞具有保護作用,可調控促炎性細胞因子的釋放,減輕骨關節炎癥,降低軟骨細胞凋亡率,降低血清TNF-α和IL-6水平,促進炎癥吸收[20-21]。此外,本研究中,兩組患兒隨訪期間病情均未復發,且治療期間不良反應發生率較低且相近,說明鄭氏2號熏洗方聯合皮牽引治療不易導致病情復發且安全性良好。

綜上所述,鄭氏2號熏洗方聯合皮牽引治療可緩解濕熱阻絡型髖關節滑膜炎患兒的疼痛程度,提高臨床療效,減輕患兒機體炎癥反應,且安全性良好,值得臨床應用推廣。