肩鎖關節的形態學特征研究

黎金煥,何暉,陳慶航,黎旭軍,張亞忠,胡東輝,黎東興,黃健林,張奇俠,劉文濤

(梧州市中醫醫院,廣西 梧州 543002)

肩鎖關節損傷是骨科臨床常見損傷,發病率為0.3%～0.4%,約占肩部損傷的12%[1-2]。肩鎖關節損傷好發于青年男性,25%～52%的肩鎖關節損傷由體育鍛煉引起[3]。肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折會引起肩鎖關節疼痛、活動受限,并影響上肢的正常活動。臨床上常采用克氏針鋼絲張力帶內固定、鎖骨鉤鋼板內固定等術式治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折[4-6],其中鎖骨鉤鋼板內固定由于操作簡單、固定牢靠、療效確切,逐漸成為治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的主要術式[7-10]。然而,隨著鎖骨鉤鋼板內固定的廣泛應用,術后肩關節疼痛及活動受限、肩峰下骨侵蝕、鎖骨鉤鋼板周圍骨折等并發癥的發生逐漸增多[11-12]。有研究[13-15]發現,鎖骨鉤鋼板內固定的并發癥與鋼板設計不符合肩鎖關節形態特征有關。為此,我們分析了正常肩鎖關節的形態學特征,以期為優化鎖骨鉤鋼板設計進而減少相關并發癥的發生提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月在梧州市中醫醫院接受肩部X線和CT檢查患者的病例資料進行研究。試驗方案經梧州市中醫醫院倫理委員會審查通過,倫理批件號:LL2020-026。

1.2 納入標準①年齡18～80歲;②肩鎖關節正常;③病例資料完整。

1.3 排除標準①合并先天性肩胛骨畸形者;②有肩部骨折史者。

2 方 法

2.1 數據測量方法分別采用飛利浦螺旋CT機和X線機自帶的影像處理軟件進行數據測量。分別在過鎖骨遠端后沿冠狀位CT片、過鎖骨遠端中線冠狀位CT片、肩鎖關節正位X線片上測量鎖骨遠端高度(C)、肩峰高度(S)、鎖骨遠端上沿與縱軸線成角(A)、肩峰下沿與縱軸線成角(B)。沿鎖骨遠端上沿最高點做切線,過切點做切線的垂線,垂線與鎖骨遠端下沿交點到切點的距離即為鎖骨遠端高度;沿肩峰下沿最低點做切線,過切點做切線的垂線,垂線與肩峰上沿交點到切點的距離即為肩峰高度;過肩鎖關節中點做縱軸線,沿鎖骨遠端上沿最高點做切線,切線與縱軸線相交所成角即為鎖骨遠端上沿與縱軸線成角;沿肩峰下沿最低點做切線,切線與縱軸線相交所成角即為肩峰下沿與縱軸線成角。見圖1。

2.2 數據統計方法采用SPSS17.0統計軟件對所得數據進行統計學分析。不同性別、不同側別及不同方法測量的鎖骨遠端高度、肩峰高度、鎖骨遠端上沿與縱軸線成角、肩峰下沿與縱軸線成角的比較均采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 一般結果納入受試者100例。年齡18～77歲,中位數50歲。男51例,女49例。左肩53例,右肩47例。

3.2 肩鎖關節形態學特征分析結果

3.2.1不同性別的肩鎖關節形態學特征比較 在過鎖骨遠端后沿冠狀位CT片、過鎖骨遠端中線冠狀位CT片、肩鎖關節正位X線片上,男性的鎖骨遠端高度、肩峰高度均大于女性;男性鎖骨遠端上沿與縱軸線成角、肩峰下沿與縱軸線成角與女性比較,差異均無統計學意義(表1)。

表1 不同性別的肩鎖關節形態學特征

3.2.2不同側別的肩鎖關節的形態學特征比較 在過鎖骨遠端中線冠狀位CT片、肩鎖關節正位X線片上,左側鎖骨遠端上沿與縱軸線成角大于右側;左側鎖骨遠端高度、肩峰高度、肩峰下沿與縱軸線成角與右側比較,差異均無統計學意義。在過鎖骨遠端后沿冠狀位CT片上,左側鎖骨遠端高度、肩峰高度、鎖骨遠端上沿與縱軸線成角、肩峰下沿與縱軸線成角與右側比較,差異均無統計學意義(表2)。

3.2.3不同方法測量的肩鎖關節形態學特征比較 在過鎖骨遠端中線冠狀位CT片上測量的鎖骨遠端高度、肩峰高度、鎖骨遠端上沿與縱軸線成角、肩峰下沿與縱軸線成角,與在肩鎖關節正位X線片上測量的結果比較,差異均無統計學意義(表3)。

4 討 論

肩關節是人體活動范圍最大的關節,廣義的肩關節包括肩肱關節、盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、喙鎖關節、肩胛胸壁間關節。肩鎖關節是由鎖骨遠端、肩峰內側和喙突上方3部分通過肩鎖韌帶、喙肩韌帶和喙鎖韌帶連接組成,其關節面多由外上向內下傾斜10°～55°;肩鎖關節是微動關節,韌帶及三角肌、斜方肌在維持肩鎖關節的穩定中發揮重要作用[16-17]。臨床上治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折,需要臨床醫師充分熟悉肩鎖關節的形態特征和生物力學特點,進而選擇合適的治療方案,以獲得良好的療效。目前,通過解剖尸體分析肩鎖關節形態學特征的研究較多[18-20]。但尸體韌帶松弛僵硬導致尸體肩鎖關節的正常結構發生改變,測量結果與人體正常肩鎖關節存在差異。因此,我們選擇在CT片和X線片上測量人體正常肩鎖關節的形態學特征,以獲得更加客觀準確的肩鎖關節形態學數據。

隨著鎖骨鉤鋼板被廣泛應用于肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折,鎖骨鉤鋼板設計上的缺陷導致鎖骨鉤鋼板內固定的術后并發癥日益增多,臨床上常見的術后并發癥有鋼板肩峰端脫鉤、鋼板鎖骨端退釘及鎖骨骨折等。費冀等[21-23]研究發現,采用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折,術后肩部疼痛與鋼板不能與患者鎖骨部分貼合有關;術中強行下壓固定刺激肩峰下骨膜,進而導致患者術后疼痛加劇。Oh等[24-26]研究發現,術后肩鎖關節前方半脫位與肩鎖鉤鋼板鉤部塑形不佳有關;鎖骨鉤沒有置于肩峰后方,導致上翹力量較大,術后患者肩軸過度內旋導致肩鎖關節前方半脫位發生。因此,選擇合適的鎖骨鉤鋼板在一定程度上能夠減少術后并發癥的發生。目前,臨床上鎖骨鉤鋼板的型號較少。國際內固定研究學會設計的鎖骨鉤鋼板的鉤深度為15 mm和 18 mm,而國內生產鎖骨鉤鋼板的鉤深度為14 mm和17 mm,且鎖骨端及肩峰端的角度均接近90°。我們通過測量患者肩鎖關節的形態學特征數據,選擇合適的鎖骨鉤鋼板并進行預彎處理,術后X線片顯示鎖骨鉤鋼板與鎖骨貼合良好。通過分析正常肩鎖關節的形態學特征,能夠加深臨床醫師對肩鎖關節形態學的認識,為臨床醫師選擇合適的手術方法提供參考,同時也能夠為設計更加符合人體肩鎖關節形態學特征的鎖骨鉤鋼板提供依據。

我們采用在不同層面的CT片和肩鎖關節正位X線片上測量肩鎖關節的形態學指標,結果顯示在過鎖骨遠端中線冠狀位CT片和肩鎖關節正位X線片上測量的肩鎖關節形態學指標具有高度一致性;提示這2種方法能夠作為測量肩鎖關節形態學特征的可靠方法。然而,本研究納入的樣本量較少,且地域性明顯,因此所得肩鎖關節形態學特征的普遍性尚需大樣本、多中心研究進一步驗證。

本研究結果表明,男性的鎖骨遠端高度和肩峰高度均大于女性,左側的鎖骨遠端上沿與縱軸線成角大于右側,在過鎖骨遠端中線冠狀位CT片和肩鎖關節正位X線片上測量的肩鎖關節形態學特征數據無顯著差異。