血清25-羥基維生素D與胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后的影響

金華,顏夏衛(wèi)

(臺(tái)州骨傷醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)

橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科急診常見的骨折類型之一[1],指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm范圍內(nèi)的骨折,常累及尺橈關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)[2-3],治療不當(dāng)可出現(xiàn)骨折畸形愈合及腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等并發(fā)癥[4-6]。

切開復(fù)位內(nèi)固定是橈骨遠(yuǎn)端骨折常用的治療方法[7-8],術(shù)后早期對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)降低預(yù)后不良的發(fā)生率具有重要意義。人體在攝入維生素D后主要轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D],25(OH)D進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為活性形式以維持人體肌力和調(diào)節(jié)平衡能力,可間接維持骨骼健康[9-11]。胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)是骨生成的重要刺激因子,可促進(jìn)成骨細(xì)胞生成及骨愈合[12-13]。為探討血清25(OH)D、IGF-1水平對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后的影響,我們進(jìn)行了本研究,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料以2020年1月至2022年6月在臺(tái)州骨傷醫(yī)院接受切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象。試驗(yàn)方案經(jīng)臺(tái)州骨傷醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過,倫理批件號(hào):TBIH-2022-006。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折;②單側(cè)骨折;③除本次骨折外,近半年內(nèi)未發(fā)生過其他外傷;④符合切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證;⑤對(duì)本研究方案知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;②合并骨結(jié)核、骨腫瘤等骨科疾病者;③有長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物史者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤有凝血或免疫功能障礙者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn)①手術(shù)非同一組醫(yī)生完成者;②依從性差,未能完成全部隨訪者;③病例資料不完整,或有常識(shí)性、邏輯性錯(cuò)誤者。

2 方 法

2.1 數(shù)據(jù)收集方法收集患者的年齡、性別、致傷原因、骨折AO分型[14]、受傷至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)入路、術(shù)中復(fù)位情況、術(shù)后開始鍛煉時(shí)間、優(yōu)勢(shì)手及合并同側(cè)其他骨折等資料。隨訪觀察患側(cè)腕關(guān)節(jié)情況,依據(jù)Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[15]對(duì)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分;評(píng)分內(nèi)容包括殘余畸形、主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)、并發(fā)癥4個(gè)方面,結(jié)果分為優(yōu)(0～2分)、良(3～8分)、可(9～20分)、差(≥21分)4個(gè)等級(jí);≤8分(優(yōu)、良)為預(yù)后良好,≥9分(可、差)為預(yù)后不良。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后6周時(shí),采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清25(OH)D水平,采用ELISA法檢測(cè)血清IGF-1水平。

2.2 分組和評(píng)價(jià)分析方法根據(jù)術(shù)后6個(gè)月時(shí)的患側(cè)腕關(guān)節(jié)情況將納入患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。比較2組患者一般資料和手術(shù)前后血清25(OH)D、IGF-1水平,分析影響預(yù)后的因素,評(píng)價(jià)血清25(OH)D、IGF-1水平對(duì)預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。2組患者性別、年齡、優(yōu)勢(shì)手、致傷原因、骨折AO分型、合并同側(cè)其他骨折、手術(shù)入路、術(shù)中復(fù)位滿意率及術(shù)后開始鍛煉時(shí)間的組間比較均采用χ2檢驗(yàn),受傷至手術(shù)時(shí)間的組間比較采用t檢驗(yàn);橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后影響因素的分析采用多因素Logistic回歸分析;采用受試者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲線評(píng)價(jià)血清25(OH)D、IGF-1水平對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 一般結(jié)果共納入98例患者,預(yù)后良好組68例,預(yù)后不良組30例。2組患者年齡、性別、受傷至手術(shù)時(shí)間、優(yōu)勢(shì)手、致傷原因、手術(shù)入路、術(shù)中復(fù)位情況、合并同側(cè)其他骨折、術(shù)后開始鍛煉時(shí)間的組間差異,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;骨折AO分型的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者一般資料

3.2 血清25(OH)D、IGF-1水平檢測(cè)結(jié)果時(shí)間因素和分組因素均存在交互效應(yīng)。手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)間2組患者血清25(OH)D、IGF-1水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即均存在時(shí)間效應(yīng)。但2組患者術(shù)后血清25(OH)D、IGF-1水平的變化趨勢(shì)均不一致,預(yù)后良好組術(shù)后血清25(OH)D、IGF-1水平均呈上升趨勢(shì),預(yù)后不良組術(shù)后血清25(OH)D、IGF-1水平變化趨勢(shì)不明顯。2組間血清25(OH)D、IGF-1水平總體比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即均存在分組效應(yīng)。術(shù)后第4周和術(shù)后第6周時(shí)預(yù)后不良組血清25(OH)D、IGF-1水平均低于預(yù)后良好組。見表2、表3。

表2 2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)前后血清25-羥基維生素D水平

表3 2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)前后血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平

3.3 橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后不良的影響因素分析結(jié)果Logistic回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)后第4周時(shí)血清25(OH)D、IGF-1水平是橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后不良的影響因素。見表4。

表4 橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后不良的影響因素分析結(jié)果

3.4 血清25(OH)D、IGF-1水平對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)價(jià)結(jié)果ROC曲線分析結(jié)果顯示,術(shù)后第4周時(shí)血清25(OH)D、IGF-1水平分別預(yù)測(cè)及二者聯(lián)合預(yù)測(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后不良的ROC曲線下面積分別為0.812(P=0.000)、0.785(P=0.000)、0.906(P=0.000),靈敏度分別為67.6%、57.4%、83.8%,特異度分別為80.0%、93.3%、86.7%,2項(xiàng)指標(biāo)的臨界值分別為21.99 nmol·L-1、267.32 ng·mL-1。見圖1。

圖1 術(shù)后第4周時(shí)血清25-羥基維生素D和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平預(yù)測(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后不良的受試者工作特征曲線圖

3.5 典型病例圖片典型病例圖片見圖2、圖3。

圖2 右側(cè)尺橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)前后X線片

圖3 右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)前后X線片

4 討 論

維生素D可影響骨骼重塑,25(OH)D血清濃度在40～50 nmol·L-1可維持成人和兒童骨骼健康,減少老年骨折的風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。許昊等[18]的研究顯示,25(OH)D高水平脆性髖部骨折患者的再骨折率、再跌倒率等均低于25(OH)D低水平患者。IGF-1可影響骨代謝,尤其是對(duì)青春期骨量的獲得和成年期骨骼結(jié)構(gòu)的維持具有重要影響[19-21]。Saeki等[22]的研究顯示,血清IGF-1水平降低與骨疾病及骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后第4周、第6周時(shí),預(yù)后不良患者的血清25(OH)D、IGF-1水平低于預(yù)后良好患者,基于早預(yù)測(cè)、早防范、早治療的目的,選取術(shù)后第4周的血清指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析,發(fā)現(xiàn)術(shù)后第4周時(shí)血清25(OH)D、IGF-1水平可有效預(yù)測(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后不良。

橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型包括A型(關(guān)節(jié)外骨折)、B型(部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)和C型(完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折),關(guān)節(jié)涉及范圍增加,手術(shù)治療難度增加,術(shù)后預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[23]。但本研究分析結(jié)果顯示骨折AO分型不是橈骨遠(yuǎn)端骨折患者預(yù)后不良的影響因素,這可能與本研究納入病例較少,研究結(jié)果有偏倚有關(guān)。

本研究結(jié)果表明,術(shù)后第4周時(shí)血清25(OH)D、IGF-1水平對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)后不良具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。