心臟康復模式結合太極拳對心房顫動射頻消融術后患者心肺功能的影響*

邱 倩,溫彩云,徐莎麗,劉子由,郭 蘭

贛南醫學院第一附屬醫院心內科, 江西贛州 341000

在臨床診療工作中,心房顫動是一類常見的心律失常病癥,通過射頻消融術對患者特定部位的局部心肌細胞實施處理,可緩解患者的心房顫動癥狀,實現對快速性心律失常的有效治療。但在長期臨床治療過程中發現,部分心房顫動患者經射頻消融術治療后仍存在心肺功能與運動耐力表現低下的問題,并對患者的預后效果與生活質量恢復產生不良影響,因此在臨床治療中有必要加強對射頻消融術后患者心肺功能改善情況的重視[1]。傳統的常規護理模式單一,是導致心房顫動患者射頻消融術后心肺功能改善效果不理想的重要影響因素,因此優化射頻消融術后護理方案對改善心房顫動患者的心肺功能具有重要意義[2]。以心臟康復模式與太極拳相結合的方式對心房顫動患者實施護理干預,可有效改善患者術后的心肺功能與運動耐力。本研究就心臟康復模式結合太極拳對心房顫動射頻消融術后患者心肺功能的影響展開研究,其結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年7月本院收治的60例采用射頻消融術治療的心房顫動患者為研究對象,按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組,每組30例。觀察組:男19例,女11例;年齡27～68歲,平均(54.82±4.33)歲;小學文化水平5例,中學文化水平14例,大專及以上文化水平11例。對照組:男18例,女12例;年齡26～69歲,平均(54.63±4.35)歲;小學文化水平5例,中學文化水平15例,大專及以上文化水平10例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。所有患者及其家屬對本研究內容均知情且同意。

納入標準:(1)以《2020ESC心房顫動診斷和管理指南》為依據[3],患者符合心房顫動診斷標準;(2)患者具備射頻消融術治療指征。排除標準:(1)患者合并嚴重的其他器質性疾病;(2)患者存在軀體運動功能障礙問題;(3)患者伴有精神系統疾病或存在溝通能力喪失問題;(4)患者對心肺運動測試存在禁忌指征[4]。

1.2方法 對照組患者在射頻消融術后接受常規護理干預。術后以沙袋對患者靜脈穿刺處與動脈穿刺處實施壓迫,靜脈穿刺處維持壓迫6 h,動脈穿刺處維持壓迫8～12 h,并給予患者抗凝藥物治療。檢測患者心率與心臟節律的變化情況,當心率或心臟節律發生異常時,需及時向主治醫師匯報。在用藥及日常飲食上給予患者指導,開展基礎健康宣教活動,叮囑患者遠離煙酒,掌握自我調控情緒的方法,保持良好的心理狀態。觀察組患者在射頻消融術后接受心臟康復模式結合太極拳護理干預。(1)心臟康復模式護理。以Borg量表為依據,為患者制訂科學、合理的心臟運動方案,并由專業的康復醫護人員指導患者開展心臟運動訓練。心臟運動訓練1期:在心電監測下對患者實施術后康復運動,訓練內容以床上呼吸訓練與肢體主、被動活動訓練為主,患者可先沿病床緩慢行走,之后逐漸在病房、走廊展開勻速慢走訓練,初始步行距離控制在150～200 m,訓練時需注意患者最大心率要低于目標心率的75%,每日實行康復運動訓練3次。根據患者的恢復情況,可在專業康復人員的指導與陪同下展開戶外活動、上下樓梯訓練等運動內容。心臟運動訓練2期:在患者出院后的4周內,通過電話、微信視頻、康復門診學習等方式指導患者進行心臟心動訓練,為患者發放太極操CD,并配合視頻語音講解,指導患者開展太極操練習,每周練習太極操4～6次,每次練習時間為15～20 min。此外還要叮囑患者在太極操后進行勻速步行訓練,訓練時步行速度控制在70～80 m/min,訓練時長為20 min,訓練時間選在氣溫舒適的清晨或黃昏為宜,在勻速步行訓練結束后,患者還需開展10 min的身體放松訓練,訓練內容包含有擴胸、抬腿、舒展雙肩上肢等。心臟運動訓練3期:患者出院4周后需到門診復查,復查時對患者的心肺運動耐受情況展開評估,經評估確認患者無異常情況后指導患者對訓練內容與訓練強度進行調整。(2)太極拳。專業康復醫護人員于術后1周對患者實行心肺運動測試,根據測試結果指導患者開展太極拳訓練,以50%的最大功率作為恒定功率,訓練完成整套動作用時控制在30 min,患者每日接受太極拳訓練1次。術后2～12周指導患者進行獨立太極拳練習,每周練習3次,連續鍛煉12周。

1.3觀察指標 (1)心肺功能:以心臟彩超與肺功能檢測儀對患者護理前后的心肺功能實施檢測,檢測指標包含有左心室射血分數(LVEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)。(2)運動耐力:采用運動心肺功能測試系統Smax58ca對患者護理前后分別進行運動心肺試驗,觀察患者的無氧閾、峰值氧耗量與最大運動功率。(3)生活質量:以簡明健康調查量表(SF-36)對患者護理前后的生活質量展開評價,量表由36個條目組成,包括生理功能、活力、社會功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康與總體健康8個維度,每個維度總評分為0～100分,得分越高說明生活質量越高[5]。

2 結 果

2.1兩組患者護理前后心肺功能對比 護理前兩組患者LVEF、FEV1、FVC比較,差異均無統計學意義(P>0.05);護理后觀察組患者的LVEF、FEV1、FVC均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后心肺功能對比

2.2兩組患者護理前后運動耐力對比 護理前兩組患者的無氧閾、峰值氧耗量與最大運動功率比較,差異均無統計學意義(P>0.05);護理后觀察組患者的無氧閾、峰值氧耗量與最大運動功率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后運動耐力對比

2.3兩組患者護理前后生活質量對比 護理前兩組患者SF-36量表各維度評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);護理后觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量對比分)

3 討 論

據相關調查研究數據顯示,我國心房顫動患者數量已突破1 000萬,且心房顫動的發病率會隨著年齡的增長而增加[6-8]。射頻消融術是目前臨床上治療心房顫動的主要方案,對緩解患者的臨床癥狀具有顯著效果,但對于患者術后心肺功能與運動耐力的作用效果有限。通過調查以往臨床案例資料可知,傳統臨床護理服務主要圍繞患者病情展開,其護理模式較為單調,導致心房顫動患者經射頻消融術治療后心肺功能的改善情況難以得到可靠保障,因此近年來臨床上始終在探尋一種更為可靠的護理干預方案,以期為心房顫動患者的康復帶來有效改善[9-12]。心臟康復模式是一種具有高度系統化特征的康復護理模式,其將康復護理分為住院期間、出院4周內與出院4周后3個階段,以循序漸進的方式對患者開展康復訓練,能有效提升患者的運動耐力,改善機體呼吸循環功能[13-15]。太極拳是一種根據中醫經絡理念而構建的傳統養生運動,具有調理氣血、疏導情志的作用[16]。相關研究表明,太極拳對于心肺慢性病患者的康復具有一定的輔助作用,有利于促進患者心肺功能的恢復[17-19]。因此在心臟康復模式中加入太極拳訓練,有助于進一步改善心房顫動患者術后心肺功能。

有研究人員以太極拳與康復運動訓練相結合的方式對心力衰竭患者實施干預,結果顯示,患者經太極拳聯合康復運動訓練后LVEF、左室舒張末徑(LVDEd)、左室收縮末徑(LVSEd)改善更明顯[20]。本次研究中,經護理干預后觀察組患者的LVEF、FEV1、FVC、無氧閾、峰值氧耗量與最大運動率均高于對照組(P<0.05),與上述研究結果一致。本研究結果提示,心臟康復模式結合太極拳護理方案在改善心房顫動患者射頻消融術后的心肺功能與運動耐力低下問題上具有良好的應用效果,避免發生心肌缺氧情況。其原因在于太極拳作為一種有氧訓練方式可有效提升患者心肌纖維強度,強化心肌儲備力。在生活質量評價上,觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組(P<0.05)。由此可知,心臟康復模式結合太極拳可改善射頻消融術后患者的心肺功能與運動耐力,并有效提升患者生活質量。

綜上所述,對心房顫動射頻消融術后患者采用心臟康復模式結合太極拳護理干預方案,可有效提升患者心肺功能的康復效果,改善運動耐力低下問題,顯著提高患者的生活質量,在臨床中具有一定的推廣應用價值。