不容忽視的童年情緒障礙

王月賓 閉紅梅 杜蕊 寸金芝 劉建平

重年情緒障礙是一組以焦慮、恐懼為主要臨床特征的疾病，常見的情緒障礙包括分離焦慮障礙、特定恐懼性焦慮障礙、社交焦慮障礙、同胞競爭障礙。基本特征就是存在顯著而持久的心境方面的改變，主要臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁和恐懼，常伴有軀體癥狀。國內(nèi)對6～13歲小學生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙的患者為5.66%，其中童年分離焦慮障礙為1.24%，童年恐懼性焦慮障礙為1.77%，童年社交焦慮障礙為2.48%。研究發(fā)現(xiàn)，兒童、青少年情緒障礙患者自殺意念檢出率為27.2%。

童年情緒障礙有哪些癥狀

童年情緒障礙往往是性格內(nèi)向和情緒不穩(wěn)定者，在家庭或?qū)W校等環(huán)境中遇到應激情況時產(chǎn)生焦慮情緒，并表現(xiàn)為逃避或依戀行為等。

1．童年分離焦慮障礙這種焦慮障礙發(fā)生于童年早期，多起病于6歲前，病程至少持續(xù)4周。對所依戀對象及自己發(fā)生的不良生活事件，如遇到傷害、被綁架等，出現(xiàn)過分的焦慮、驚恐不安，擔心親人可能遭受意外；不愿意與依戀對象分離，因為不愿意分離而不愿意上學、獨處；經(jīng)常做與分離有關(guān)的噩夢，與依戀對象分離時表現(xiàn)為軀體不適及過分焦慮；等。

2．童年特定恐懼性焦慮障礙表現(xiàn)為日常生活中過分害怕特定物體或特定情景，病程至少持續(xù)4周。出現(xiàn)回避行為，持久或反復的害怕，但程度異常。伴有明顯的社交損害，如學校恐怖癥，害怕上學，拒絕上學。臨近開學時會出現(xiàn)失眠、焦慮、緊張、腹瀉、發(fā)燒等。

3．童年社交焦慮障礙產(chǎn)生焦慮、恐懼和回避行為，程度的異常、時間的延續(xù)及伴發(fā)的損害表現(xiàn)在6歲以前，病程至少持續(xù)4周。與同齡人交往時存在過度、持久的焦慮，表現(xiàn)為顯著的不適與痛苦，社交回避行為；對自己的行為是否恰當過分關(guān)注，有強烈的自我意識；等。但與家人及熟人社交無明顯異常。

4．同胞競爭障礙起病于弟弟或妹妹出生后幾個月內(nèi)，臨床可表現(xiàn)為顯著地與同胞競相爭取父母的重視和疼愛，嚴重時可伴有對同胞的明顯敵意、軀體殘害、惡意的預謀或暗中作梗。出現(xiàn)行為的退化，如喪失已學的技能，不能控制大小便；行為幼稚，有時會模仿嬰兒的舉動，以引起父母的關(guān)注；與父母的對立和沖突行為增多，發(fā)脾氣；等。

童年情緒障礙主要發(fā)病原因

童年情緒障礙的發(fā)病可能與氣質(zhì)特點、環(huán)境因素及遺傳、生理因素有關(guān)。親子關(guān)系差、家庭暴力、學校表現(xiàn)不佳、父母關(guān)系不和諧、被虐待、母親的嚴厲懲罰以及不良教育方法等，均是兒童情緒障礙產(chǎn)生的重要因素。有研究表明，抑郁的遺傳度可達35%～75%，如果家長患有抑郁癥，子代在13歲前罹患抑郁癥的可能性是正常對照組兒童的14倍；76.1%的情緒障礙兒童家庭存在至少兩種以上不良教育方法，以過度保護型最多。

童年情緒障礙如何治療

藥物是治療兒童情緒障礙的重要方法，但由于可選藥物的種類局限及藥物的副作用，會影響孩子的成長發(fā)育。治療原則以心理治療為主，配合短期、小劑量藥物聯(lián)合治療。

1．心理治療根據(jù)病人發(fā)病因素和癥狀特征，采取對應的心理治療。認知行為治療是循證醫(yī)學證據(jù)最多的治療方法。此治療方法關(guān)注兒童的認知過程，治療目標是使用現(xiàn)實、中性的思維代替負性的信念，使患者放棄對焦慮及恐懼的不合理想法；減少兒童的回避行為，使患者敢于暴露在恐懼的環(huán)境當中。VR現(xiàn)實虛擬心理治療、曼陀羅繪畫治療、沙盤游戲、薩提亞家庭治療等，都是可以選擇的心理治療方法。

2．藥物治療抗抑郁藥，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭等，治療時應從小劑量開始，緩慢加量，注意觀察藥物的療效及不良反應。短期可用抗焦慮藥物，如勞拉西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等，但需要注意濫用及耐受的問題。若抗抑郁藥療效欠佳，可謹慎使用三環(huán)類抗抑郁藥，如氯丙咪嗪等。