不容忽視的童年情緒障礙

王月賓 閉紅梅 杜蕊 寸金芝 劉建平

重年情緒障礙是一組以焦慮、恐懼為主要臨床特征的疾病，常見(jiàn)的情緒障礙包括分離焦慮障礙、特定恐懼性焦慮障礙、社交焦慮障礙、同胞競(jìng)爭(zhēng)障礙。基本特征就是存在顯著而持久的心境方面的改變，主要臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁和恐懼，常伴有軀體癥狀。國(guó)內(nèi)對(duì)6～13歲小學(xué)生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙的患者為5.66%，其中童年分離焦慮障礙為1.24%，童年恐懼性焦慮障礙為1.77%，童年社交焦慮障礙為2.48%。研究發(fā)現(xiàn)，兒童、青少年情緒障礙患者自殺意念檢出率為27.2%。

童年情緒障礙有哪些癥狀

童年情緒障礙往往是性格內(nèi)向和情緒不穩(wěn)定者，在家庭或?qū)W校等環(huán)境中遇到應(yīng)激情況時(shí)產(chǎn)生焦慮情緒，并表現(xiàn)為逃避或依戀行為等。

1．童年分離焦慮障礙這種焦慮障礙發(fā)生于童年早期，多起病于6歲前，病程至少持續(xù)4周。對(duì)所依戀對(duì)象及自己發(fā)生的不良生活事件，如遇到傷害、被綁架等，出現(xiàn)過(guò)分的焦慮、驚恐不安，擔(dān)心親人可能遭受意外；不愿意與依戀對(duì)象分離，因?yàn)椴辉敢夥蛛x而不愿意上學(xué)、獨(dú)處；經(jīng)常做與分離有關(guān)的噩夢(mèng)，與依戀對(duì)象分離時(shí)表現(xiàn)為軀體不適及過(guò)分焦慮；等。

2．童年特定恐懼性焦慮障礙表現(xiàn)為日常生活中過(guò)分害怕特定物體或特定情景，病程至少持續(xù)4周。出現(xiàn)回避行為，持久或反復(fù)的害怕，但程度異常。伴有明顯的社交損害，如學(xué)校恐怖癥，害怕上學(xué)，拒絕上學(xué)。臨近開(kāi)學(xué)時(shí)會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮、緊張、腹瀉、發(fā)燒等。

3．童年社交焦慮障礙產(chǎn)生焦慮、恐懼和回避行為，程度的異常、時(shí)間的延續(xù)及伴發(fā)的損害表現(xiàn)在6歲以前，病程至少持續(xù)4周。與同齡人交往時(shí)存在過(guò)度、持久的焦慮，表現(xiàn)為顯著的不適與痛苦，社交回避行為；對(duì)自己的行為是否恰當(dāng)過(guò)分關(guān)注，有強(qiáng)烈的自我意識(shí)；等。但與家人及熟人社交無(wú)明顯異常。

4．同胞競(jìng)爭(zhēng)障礙起病于弟弟或妹妹出生后幾個(gè)月內(nèi)，臨床可表現(xiàn)為顯著地與同胞競(jìng)相爭(zhēng)取父母的重視和疼愛(ài)，嚴(yán)重時(shí)可伴有對(duì)同胞的明顯敵意、軀體殘害、惡意的預(yù)謀或暗中作梗。出現(xiàn)行為的退化，如喪失已學(xué)的技能，不能控制大小便；行為幼稚，有時(shí)會(huì)模仿嬰兒的舉動(dòng)，以引起父母的關(guān)注；與父母的對(duì)立和沖突行為增多，發(fā)脾氣；等。

童年情緒障礙主要發(fā)病原因

童年情緒障礙的發(fā)病可能與氣質(zhì)特點(diǎn)、環(huán)境因素及遺傳、生理因素有關(guān)。親子關(guān)系差、家庭暴力、學(xué)校表現(xiàn)不佳、父母關(guān)系不和諧、被虐待、母親的嚴(yán)厲懲罰以及不良教育方法等，均是兒童情緒障礙產(chǎn)生的重要因素。有研究表明，抑郁的遺傳度可達(dá)35%～75%，如果家長(zhǎng)患有抑郁癥，子代在13歲前罹患抑郁癥的可能性是正常對(duì)照組兒童的14倍；76.1%的情緒障礙兒童家庭存在至少兩種以上不良教育方法，以過(guò)度保護(hù)型最多。

童年情緒障礙如何治療

藥物是治療兒童情緒障礙的重要方法，但由于可選藥物的種類(lèi)局限及藥物的副作用，會(huì)影響孩子的成長(zhǎng)發(fā)育。治療原則以心理治療為主，配合短期、小劑量藥物聯(lián)合治療。

1．心理治療根據(jù)病人發(fā)病因素和癥狀特征，采取對(duì)應(yīng)的心理治療。認(rèn)知行為治療是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的治療方法。此治療方法關(guān)注兒童的認(rèn)知過(guò)程，治療目標(biāo)是使用現(xiàn)實(shí)、中性的思維代替負(fù)性的信念，使患者放棄對(duì)焦慮及恐懼的不合理想法；減少兒童的回避行為，使患者敢于暴露在恐懼的環(huán)境當(dāng)中。VR現(xiàn)實(shí)虛擬心理治療、曼陀羅繪畫(huà)治療、沙盤(pán)游戲、薩提亞家庭治療等，都是可以選擇的心理治療方法。

2．藥物治療抗抑郁藥，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭等，治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。短期可用抗焦慮藥物，如勞拉西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等，但需要注意濫用及耐受的問(wèn)題。若抗抑郁藥療效欠佳，可謹(jǐn)慎使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，如氯丙咪嗪等。