臨床教師開展課堂教學(xué)改革的挑戰(zhàn)與路向探索

摘要：全國教育大會明確提出教育的根本任務(wù)是立德樹人，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人。課堂是教育的主陣地，教師是主要責(zé)任人。臨床教師是教師隊(duì)伍中的特殊群體，肩負(fù)著雙重使命，在信息化推動課堂形態(tài)發(fā)生深刻變化的背景下，面臨著自身的職業(yè)倦怠、教學(xué)能力缺乏、教學(xué)績效不凸出的困境和外在的課堂教學(xué)改革帶來的諸多挑戰(zhàn)。針對存在的問題，探索多種應(yīng)對策略，以期推動課堂教學(xué)改革深入開展，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床教師；課堂教學(xué)改革；挑戰(zhàn)；路向

中圖分類號：C642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

2018年召開的全國教育大會鮮明地提出，教育的根本任務(wù)是立德樹人，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人，教師是扛起立德樹人與培養(yǎng)人才重任的直接責(zé)任人。教育部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委員會出臺的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》做出重要指示，明確把師資隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)學(xué)院校最為重要的基礎(chǔ)工程，充分發(fā)揮教師特別是臨床教師在教書育人、提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)中的主導(dǎo)作用。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的興起，信息技術(shù)深刻影響著教育的形態(tài)。以在線教學(xué)和線上線下混合式教學(xué)為代表的新的教學(xué)模式掀起了課堂教學(xué)改革，徹底打破原來“以教師為中心”的傳統(tǒng)課堂教學(xué)形態(tài)，建立起“以學(xué)生為中心”的課堂教學(xué)應(yīng)然模式。臨床教師如何提升自身的教學(xué)能力，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，積極參與課堂教學(xué)改革，是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，深化醫(yī)教協(xié)同改革的重要命題。

1 大學(xué)直屬醫(yī)院臨床教師隊(duì)伍現(xiàn)狀

大學(xué)直屬醫(yī)院通常為大型綜合性醫(yī)院，臨床醫(yī)生既面臨繁重的一線臨床工作任務(wù)，又直接承擔(dān)大量的臨床教學(xué)任務(wù)。不少大學(xué)的直屬醫(yī)院規(guī)定專業(yè)職稱晉升必須與教學(xué)職稱同步進(jìn)行，臨床教師需兼顧臨床和教學(xué)，因而面臨更大的挑戰(zhàn)和壓力。

1.1臨床教師教學(xué)積極性不高

臨床教師主要來自醫(yī)學(xué)院校的直屬醫(yī)院，具備臨床和教師雙重屬性。研究表明，很多臨床教師長期處于高應(yīng)激的工作環(huán)境，易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。因而對于教學(xué)缺乏熱情，重醫(yī)療輕教學(xué)。手術(shù)、門診、查房、值班等日常工作占據(jù)大量時(shí)間，自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括各種進(jìn)修、規(guī)培、考試，以及專業(yè)職稱晉升的壓力，尤其是來自科研方面的壓力，導(dǎo)致青年臨床教師在教學(xué)上無法投入足夠的精力，在面對教學(xué)任務(wù)時(shí)，大部分臨床教師采取的都是被動接受的策略。資深的臨床教師，尤其是擁有高級職稱的專家型臨床教師，很少有熱情主動參與教學(xué)。

1.2臨床教師教學(xué)能力有待提高

教師教學(xué)能力是指教師通過授課完成教學(xué)任務(wù)、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)、促進(jìn)學(xué)生成才所應(yīng)具備的綜合能力。臨床教師醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，經(jīng)過簡單高校教師崗前培訓(xùn)考試，考取普通話證書及相關(guān)流程后，取得高等學(xué)校教師資格證即走上講臺。大部分臨床教師缺乏教學(xué)設(shè)計(jì)能力、課堂調(diào)控能力、研究性學(xué)習(xí)能力等，不能緊跟高等教育發(fā)展要求，及時(shí)更新教學(xué)理念、教學(xué)方法和教學(xué)策略。隨著信息化時(shí)代的到來，信息化教學(xué)能力成為教師必備的能力，臨床教師很難跟上時(shí)代發(fā)展步伐，即使接觸到雨課堂等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，但運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺提高教學(xué)質(zhì)量上效果不佳。不少臨床教師的課堂教學(xué)現(xiàn)狀仍然是“教師為中心”“滿堂灌”，教學(xué)方式單一，課堂缺乏生機(jī)。在課程評價(jià)方面，也大都簡單化，以傳統(tǒng)的紙筆測驗(yàn)為主，考核方式僵化。醫(yī)院缺乏對臨床教師繼續(xù)教育的要求，不能像醫(yī)師一樣必須每年有繼續(xù)教育學(xué)分的要求，因而投有教育教學(xué)理念與技巧學(xué)習(xí)機(jī)會，教學(xué)能力無法提升。

1.3臨床教師教學(xué)績效不凸出

身在一線的臨床教師承擔(dān)了醫(yī)學(xué)院校的大量專業(yè)課程的教學(xué)工作。但學(xué)校在給予課酬方面，采取的是與本校教師無差別對待。據(jù)不完全調(diào)研，不少臨床教師認(rèn)為備課、上課等花費(fèi)的時(shí)間所取得的講課報(bào)酬與期望中應(yīng)取得的報(bào)酬相差甚遠(yuǎn)，付出的精力很多，疲于應(yīng)付。投人精力與回報(bào)的不匹配，導(dǎo)致臨床教師主動提升教學(xué)能力動力不足，積極性不高，偶有出現(xiàn)的備課不到位、教學(xué)態(tài)度不端正等，導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量難以整體提高。

2 課堂教學(xué)改革帶來的挑戰(zhàn)

告別“水課”，打造“金課”，提高育人質(zhì)量是課堂教學(xué)改革的旨?xì)w。支架式、OBE、PBL、對分、翻轉(zhuǎn)、BOPPPS等新的教學(xué)策略被引入課堂，展開了與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺（如雨課堂、職教云、學(xué)習(xí)通等）、虛擬仿真（VR）為代表的信息技術(shù)的深度融合，圍繞精品課程、大規(guī)模在線開放課程（MOOC）、微課、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目等豐富的線上資源，打造出立體學(xué)習(xí)空間，讓自主學(xué)習(xí)、泛在學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)成為新常態(tài)，更加凸出教學(xué)的育人價(jià)值，把課程思政有機(jī)融人臨床教學(xué)，也是課堂教學(xué)改革對教師提出的新要求。

2.1課程思政的有效開展

教師不僅僅承擔(dān)著“傳道、授業(yè)、解惑”的職責(zé)，還肩負(fù)著立德樹人重要任務(wù)。在專業(yè)課程的教學(xué)過程中，要融入課程思政元素，把習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想、社會主義核心價(jià)值觀以及中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化有機(jī)滲透到教學(xué)中，尤其是把“珍愛生命、大醫(yī)精誠、救死扶傷、仁心仁術(shù)”等理念貫穿在教學(xué)的始終。在知識、能力目標(biāo)之外，價(jià)值目標(biāo)要更加凸顯，找到豐富且合適的課程思政元素并有機(jī)融入課堂教學(xué)，對臨床教師來說難度不小。

2.2“以學(xué)生為中心”的理念轉(zhuǎn)變

教師不再是課堂教學(xué)的主角，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、同行者和激發(fā)者，也就是說，教師要實(shí)現(xiàn)從課堂教學(xué)的主人翁角色轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂教學(xué)的組織者、指導(dǎo)者角色，把課堂還給學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂的主人。教師是課堂教學(xué)的設(shè)計(jì)師、學(xué)習(xí)體驗(yàn)師，對于長期以來習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)的臨床教師來說，轉(zhuǎn)變角色并非易事。實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，就意味著臨床教師要重新開展教學(xué)設(shè)計(jì)、編寫教案，融合信息化技術(shù)手段，整合各樣態(tài)的教學(xué)資源，把握“課前－課程－課后”三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，記錄學(xué)習(xí)軌跡，開展過程性、增值性評價(jià)等，同時(shí)在實(shí)踐中不斷修正、反思、調(diào)整，以達(dá)到教學(xué)效果的最優(yōu)。這種轉(zhuǎn)變需要臨床教師付出時(shí)間和精力，而這恰恰是臨床教師最欠缺的。

2.3信息化技術(shù)與教學(xué)的深度融合

各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、QQ、釘釘?shù)龋沟镁€上線下教學(xué)混合式教學(xué)成為新常態(tài)。信息化的技術(shù)手段給課堂教學(xué)帶來了極大的便利，如教師可以利用雨課堂平臺，在課前發(fā)布任務(wù)單，利用SPOC課程資源開展自主學(xué)習(xí)，并展開自測，還可發(fā)布問卷調(diào)查，充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)與需求，課中可以通過針對性講重難點(diǎn)、案例剖析、小組討論、角色扮演、VR實(shí)操等完成課程教學(xué)目標(biāo)，課后通過作業(yè)、拓展性任務(wù)、答疑輔導(dǎo)等進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容的鞏固和提升。信息化教學(xué)平臺可對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為進(jìn)行完全記錄，把學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)、作業(yè)和測試等與參加線下教學(xué)活動的表現(xiàn)連貫完整，使過程性評價(jià)得以實(shí)現(xiàn)。利用信息化手段，開展線上線下的混合式教學(xué)，對于課程教學(xué)資源的豐富性和老師靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法有著很高要求，同時(shí)，大大增加了備課的工作量。信息技術(shù)發(fā)展引發(fā)教學(xué)改革、學(xué)習(xí)改革的已是大勢所趨，臨床教師的轉(zhuǎn)型升級也迫在眉睫。

3 臨床教師應(yīng)對困境的策略

臨床教師在開展課程教學(xué)改革面臨著諸多困境，既有群體本身的原因，又有外在環(huán)境的原因。因此，要有針對性地采取措施，促進(jìn)臨床教師主動積極參與課堂教學(xué)改革，以實(shí)現(xiàn)“醫(yī)教”相長，最終達(dá)到提高育人質(zhì)量的目標(biāo)。

3.1更新思想觀念，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)

從思想意識上進(jìn)一步明確，大學(xué)直屬的教學(xué)醫(yī)院具有醫(yī)療、教學(xué)和科研的三大職能，缺一不可，臨床教學(xué)是直屬醫(yī)院的主體職能，教學(xué)是其天然屬性。因此，直屬醫(yī)院是培養(yǎng)合格醫(yī)生的主陣地，醫(yī)務(wù)工作者必然肩負(fù)著培養(yǎng)人才的神圣使命。臨床教師從事教學(xué)工作是義不容辭需履行的責(zé)任和義務(wù)。只有思想上認(rèn)同、接受及勝任教師身份，培養(yǎng)良好的角色意識和教學(xué)責(zé)任感，才能真正提高教學(xué)積極性和教學(xué)熱情。此外，醫(yī)院要進(jìn)一步制定相關(guān)的政策，盡快幫助臨床教師盡快適應(yīng)角色，快速成長，以減輕臨床教師對教學(xué)的“恐慌”。同時(shí)，要讓臨床教師增強(qiáng)教學(xué)自信，了解自身從事臨床教學(xué)的優(yōu)勢，如具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)科的前沿知識。在醫(yī)院，營造尊師重教的風(fēng)尚，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者向先進(jìn)教師典型學(xué)習(xí)，從而多方面地施加影響，強(qiáng)化臨床教師的身份認(rèn)同感。

臨床教師除增強(qiáng)自身的身份認(rèn)同感之外，還需要不斷深化對課程思政的認(rèn)識，拓展課堂育人的內(nèi)涵，主動挖掘課程思政教學(xué)素材，主動開展課程思政教學(xué)，扛起落實(shí)立德樹人的歷史責(zé)任。

3.2采取“導(dǎo)師制”，加速從教學(xué)新手到教學(xué)熟手的轉(zhuǎn)變

剛剛踏上講臺的臨床教師是教學(xué)上的新手，缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院可以安排一位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、有一定帶教能力的專家型教師，作為教學(xué)導(dǎo)師，發(fā)揮“傳、幫、帶”的示范作用，并切實(shí)開展青年教師的教學(xué)指導(dǎo)工作。醫(yī)院制定導(dǎo)師遴選和導(dǎo)師制考核方案，對優(yōu)秀帶教老師和優(yōu)秀的學(xué)員予以獎(jiǎng)勵(lì)，并在教學(xué)職稱晉升方面予以傾斜，以鼓勵(lì)更多專家型教師和青年臨床教師參與到導(dǎo)師制中來。這樣，就會源源不斷地促成臨床教師快速地從教學(xué)新手轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)能手、熟手。

3.3做好人員的分類管理，完善臨床教學(xué)績效改革方案

首先，醫(yī)院做好人員的分類，至少可以分為兩類：科研型、教學(xué)型。分類管理有利于不同類型的人才各盡其才。在實(shí)際操作方面，可以讓醫(yī)務(wù)人員自主選擇哪種類型，走哪種道路。兩類人員在職稱晉升方面，采取不同的政策，如科研型的，職稱評審以科研業(yè)績?yōu)橹鳎虒W(xué)業(yè)績達(dá)基本要求即可，以讓這類人員能更加集中精力從事科研工作；教學(xué)型的，職稱評審科研達(dá)基本要求，突出對教學(xué)業(yè)績的考核，以激勵(lì)這類人員把更多投入精力投入教學(xué)工作。分類管理，科研型的臨床教師不會因?yàn)檫^多承擔(dān)教學(xué)任務(wù)而發(fā)愁，熱衷教學(xué)的臨床教師也會無后顧之憂，投入教學(xué)的勁頭會更足。

其次，醫(yī)院要不斷完善臨床教學(xué)績效改革方案。方案中明確鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者從事臨床教學(xué)工作，一方面實(shí)行與學(xué)校教師差異化的課酬，醫(yī)院對臨床教師設(shè)立課時(shí)費(fèi)補(bǔ)助，從而提高臨床教師從事教學(xué)的積極性；另一方面，制定基本的臨床教學(xué)工作量，達(dá)到基本工作量，拿到完全的醫(yī)療績效，不能達(dá)到，扣減一部分醫(yī)療績效，可以促使臨床教師加大對教學(xué)工作的重視。此外，臨床教學(xué)績效改革方案還要體現(xiàn)明顯的導(dǎo)向性，即鼓勵(lì)臨床教師積極參與到課程改革中來，如對開展翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)的教師予以1.5-2倍系數(shù)的課時(shí)認(rèn)定。

3.4開展線上線下培訓(xùn)，提升教學(xué)能力

針對臨床教師的工作特點(diǎn)，制訂行之有效的培訓(xùn)方案，目的在于促使教師持續(xù)更新教學(xué)理念，熟練掌握信息化教學(xué)手段，學(xué)會使用全新的課程教學(xué)設(shè)計(jì)方法，從而主動積極投身到課堂教學(xué)改革中去。培訓(xùn)形式可以靈活選擇，培訓(xùn)內(nèi)容針對性要強(qiáng)、實(shí)效性要高。每年可以集中脫產(chǎn)一定的時(shí)間，開展線下專題的教學(xué)培訓(xùn)，如新醫(yī)科背景下臨床教師混合式課程設(shè)計(jì)、課程思政在臨床教學(xué)中實(shí)踐、信息化教學(xué)平臺有效開展翻轉(zhuǎn)課堂和線上線上教學(xué)實(shí)操、虛擬仿真技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用、過程性課程評價(jià)開展的典型案例等。此外，基于課堂教學(xué)改革的開展對課程資源的依存度較高，還需要加強(qiáng)對臨床教師課程資源的建設(shè)和應(yīng)用的能力的培訓(xùn)，如臨床教師如何開展大規(guī)模在線開放課程、課程思政示范課、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目的申報(bào)與建設(shè)，如何調(diào)用并有效利用已有的國家精品在線課程以及專業(yè)教學(xué)資源庫的資源等。當(dāng)然，還可以充分利用線上的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，開展名師示范授課、觀看教師教學(xué)能力大賽視頻等。

3.5發(fā)揮“虛實(shí)”結(jié)合的教研室功能，以研促教

教研室為基層教學(xué)組織的主要形態(tài)，是推動教育教學(xué)質(zhì)量發(fā)展的基石。醫(yī)院要促成臨床教研室與學(xué)校教研室之間的結(jié)對幫扶，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、互學(xué)互促，有效開展豐富的教研室活動，如聽課、評課、集體備課、開展教學(xué)示范課等，幫助臨床教師快速成長。同時(shí)，醫(yī)院要利用信息化技術(shù)，積極探索基層教研室的新形態(tài)、新形式——虛擬教研室，打破時(shí)空、地域、人員的局限，應(yīng)用數(shù)字學(xué)習(xí)平臺、同步遠(yuǎn)程活動的網(wǎng)絡(luò)會議等開展“云端”教研。通過虛擬教研室的建設(shè)，為切實(shí)解決教育教學(xué)中的共性問題提供平臺，為充分提升教師教學(xué)能力、激發(fā)教學(xué)活力、實(shí)現(xiàn)教學(xué)價(jià)值培植沃土。不斷探索和完善“虛實(shí)”兩種形態(tài)教研室有機(jī)融合的運(yùn)行機(jī)制，打造教學(xué)研究共同體，輻射和帶動教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提升。

結(jié)語

總之，醫(yī)院要為臨床教師的成長保駕護(hù)航，厚植積極推動教育教學(xué)改革的良好氛圍，出臺針對性舉措，提高信息化背景下臨床教師的教學(xué)能力。臨床教師要協(xié)調(diào)好醫(yī)教關(guān)系，樹立“熱愛教學(xué)、投身教學(xué)”的理想信念，與醫(yī)院同心同向，主動應(yīng)變，努力讓“課堂”綻放最美的光彩。

作者簡介：劉來艷（1983-），女，主治醫(yī)師，從事耳鼻喉頭頸外科臨床與教學(xué)工作。