成都市某高校全科醫學生營養身心健康狀況分析

劉曉英　鄧佩琳　杜濤　張琳琳　趙秋菊　楊建軍　李蝶　鄧峰美

摘要：目的：調查成都市某高校全科醫學生營養知信行及心理健康現狀并探討相關影響因素。方法：以成都市某高校全科醫學生為研究對象，采用整群抽樣方法，在2022年6月采用自制營養知識-態度-行為（KAP）問卷、9條目患者健康問卷和7項廣泛性焦慮障礙量表，以電子問卷方式進行調查。結果：423例全科醫學生營養知識得分為（7.48±2.51）分，營養態度得分為（15.94±3.06）分，營養行為得分為（25.22±4.56）分，KAP總體平均得分僅為（48.64±7.90）分，其中女性得分高于男性得分，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；抑郁人數為229人，占比54.14%。男生中抑郁的人數，顯著高于女生（P＜0.01），失眠、吸煙和飲酒的人群抑郁比例均高于無以上不良生活習慣的人群（P＜0.01）；男生中焦慮的比例顯著高于女生（P＜0.01），失眠、吸煙和飲酒的人群焦慮比例均高于無以上不良生活習慣的人群（P＜0.01）。多因素Logistics回歸分析顯示，年級高低、父母婚姻狀況、是否失眠、KAP得分是全科醫學生抑郁的相關影響因素。年級高低、父母婚姻狀況、是否失眠和營養行為是全科醫學生焦慮的相關影響因素。結論：成都市某醫學院全科醫學生營養知信行整體成績較差，心理健康狀況不容樂觀。應開展針對的心理健康教育、營養教育，提高整體全科醫學生的心理健康水平和營養健康素養。

關鍵詞：全科醫學生；營養；知信行；心理健康；影響因素全科醫生是綜合程度較高的復合型臨床醫學人才，主要在基層承擔常見病多發病診療和轉診、預防保健、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，其服務對象涵蓋不同性別與年齡的人及其所涉及的生理、心理、社會等各層面的健康問題，被稱為居民健康的“守門人”[1]。世界主要發達國家和部分發展中國家已經建立起了比較完善的全科醫生制度。建立分級診療制度，實行以全科醫生為重點的家庭醫生簽約服務，是國際通行做法和成功經驗，也是中國醫療衛生服務的發展方向[2]。美國、法國、加拿大等國全科醫學已經成為整個醫療衛生服務體系中不可或缺的部分[3-5]。

2010年6月國家發展改革委、衛生部、教育部、財政部和人力資源社會保障部聯合印發了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才，訂單式全科醫學生在校學習期間，享受免除學費、免繳住宿費，享受補助生活費，學生畢業后，應服從安排到指定的鄉鎮衛生院服務至少6年[6]。截至2017 年，中國有全科醫生25.2萬人[7]。

全科醫學生作為醫學生中的特殊群體，是我國醫療衛生的重要后備力量。有研究顯示，醫學生目前存在厭學、自卑、偏激固執、冷漠壓抑、抑郁消沉、自私自利等心理問題[8-9]。由于面臨系統理論知識與全科專業技能的雙重要求，同時面臨著醫患矛盾等復雜的社會環境壓力，全科醫學生的身心健康已成為不可忽視的問題[10-12]。了解全科醫學生營養知信行水平及心理現狀并采取相應措施，有助于整體提升全科醫學生的職業認同感，降低因心理健康對學業成績、自身健康及未來醫療服務質量的影響[13-14]。本研究通過調查醫學生營養知識、態度、行為及心理健康現狀，探討兩者間關系及影響因素，旨在為提高學生營養素養，改善心理健康狀況提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究于2022年6-9月對成都某醫學院一至五年級全科醫學專業本科生進行整群抽樣調查。通過設計電子問卷，在線發布進行問卷調查。共發放問卷447份，有效問卷423份，有效率為94.63%。

1.2方法

1.2.1一般情況問卷調查采用本課題組自行設計的電子問卷進行調查，調查對象人口學特征包括年齡、民族、生源地、月消費情況、父母婚姻及職業等。

1.2.2營養知信行評價采用課題組自行設計的營養知識—態度—行為（KAP）電子問卷進行調查。內容包括：營養知識15道題、營養態度5道題、營養行為13道題。營養評分計算，營養知識選擇題回答正確記1分，滿分15分；營養態度依據“非常重要、比較重要、無所謂、不重要”不同程度進行評分，依次1～4分，滿分20分；營養行為對三餐和不同食物食用頻率進評分，對“每天吃、4～6次/周、1～3次/周、0次、從不”依次0～4分，滿分40分。KAP滿分75分，0～45分為低、45～60分為中、60～75分為高。

1.2.3心理健康評定9條目患者健康問卷（PHQ-9）：條目評分標準為0～3分（完全沒有=0分、有幾天=1分、一半以上天數=2分、幾乎每天=3分），條目分值相加得到總分。根據總分進行以下界定：0～4分，沒有抑郁；5～9分，輕度抑郁；10～14分，中度抑郁；15～19分，中重度抑郁；20～27分，重度抑郁[15]。本研究中量表的cronbach's α系數為0.915。7項廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）：條目評分標準為0～3分（完全沒有=0分，有幾天=1分，一半以上天數=2分，幾乎每天3分），條目分值相加得到總分。根據總分進行以下界定：0～4分，沒有焦慮；5～9分，輕度焦慮；10～13分，中度焦慮；14～18分中重度焦慮；19～21分，重度焦慮[16]。本研究中量表的cronbach's α系數為0.954。

1.3統計分析

使用SPSS 28.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表述，組件比較采用t檢驗、卡方檢驗和秩和檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。年級、父母婚姻狀況、營養行為、營養態度、KAP得分等因素作為自變量進行有序Logistics回歸分析。

2結果與分析

2.1營養KAP得分比較

本研究調查的423例全科醫學生營養KAP總體平均得分為（48.64±7.90）分，其中男生得分為（47.13±8.40）分、女生得分為（50.31±6.96）分，女生得分顯著高于男生得分（P＜0.001）。不同年級、民族、家屬中是否有醫生營養KAP得分均無顯著差異（P=0.837、P=0.347、P=0.109）。營養知識得分為（7.48±2.51）分，男生營養知識得分顯著（7.15±2.62）低于女生（7.85±2.34）（P=0.004）；不同年級、民族、月消費水平營養知識得分存在顯著差異（P=0.042、P=0.009、P=0.003）（表1）。全科醫學生營養態度得分為（15.94±3.06）分，女生營養態度得分（16.59±2.48）顯著高于男生（15.35±3.40）（P＜0.001）；不同月消費水平營養態度得分存在顯著差異（P＜0.001）。營養行為得分為（25.22±4.56）分，男生營養行為得分為（24.62±4.34）分、女生營養行為得分為（25.87±4.71）分，女生營養行為得分高于男生（P=0.005）（表1）。

2.2心理健康水平比較

抑郁問卷結果顯示，423名測試者中，正常水平為194人，占比45.86%；輕度抑郁144人，占比34.04%；中度及以上抑郁20.10%。調查結果顯示，男生中抑郁的比例占58.55%，顯著高于女生（P＜0.001）。不同年級之間抑郁比例存在顯著差距（P=0.015）。從生活習慣來看，失眠、吸煙和飲酒的人群抑郁比例均高于無以上不良生活習慣的人群（P＜0.001）（表2）。

焦慮問卷結果顯示，423名測試者中，正常水平為245人，占比57.92%；輕度焦慮120人，占比28.37%；中度及以上焦慮58人，占比13.71%。調查結果顯示，男生中焦慮的比例占48.20%，顯著高于女生中焦慮比例（P=0.004）。不同年級之間焦慮比例存在顯著差距（P=0.028）。從生活習慣來看，失眠、吸煙和飲酒的人群焦慮比例均高于無以上不良生活習慣的人群（P＜0.01）（表3）。

2.3多因素Logistics回歸分析

調查中父母婚姻正常人數為390人，占比92.20%；失眠人數為241人，占比56.97%，吸煙人數85人，占比20.09%；飲酒人數178人，占比42.08%；低年級（大一、大二、大三）人數210人，占比49.65%，高年級（大四、大五）人數213人，占比50.35%。對抑郁和交流評價的分級結果進行Logistics回歸分析，結果顯示，年級高低、父母婚姻狀況、是否失眠和KAP得分的影響與抑郁有關，高年級學生的抑郁風險約為低年紀學生的1.5倍（OR=1.486），有失眠情況學生的抑郁風險約為睡眠狀況正常學生的3.2倍（OR=3.200），另外，父母婚姻狀況與KAP得分是抑郁的保護性因素（OR＜1）。年級高低、父母婚姻狀況、是否失眠和營養行為與全科醫學生的焦慮有關，與抑郁一致，高年級和失眠學生的焦慮風險較高（OR=1.535、OR=3.243），父母婚姻狀況和營養行為是焦慮的保護性因素（OR＜1）（表4）。

3結論與討論

3.1研究結論

本研究營養知信行調查顯示，KAP總體平均得分僅為（48.64±7.90）分，僅為百分制分數線的64.85%，整體成績較差，其中營養知識（7.48±2.51）分，正確率僅為49.86%，抑郁人數為229人，占比54.14%，焦慮人數為178人，占比為42.08%。多因素Logistics回歸分析顯示，年級高低、父母婚姻狀況、是否失眠、KAP得分是全科醫學生抑郁的相關影響因素。年級高低、父母婚姻狀況、是否失眠、營養行為是全科醫學生焦慮的相關影響因素。

3.2討論

營養KAP得分與國內其他研究結果基本一致[11，17-18]。總體來看，女生KAP得分要顯著高于男性，與其他學者的研究一致[12]，這可能與女生更注重身材管理和健康水平有關，在日常飲食過程中，會注重食材的搭配和營養組成[19]。從營養知識分析來看，全科醫學生對淺顯、科普較為廣泛的營養知識了解較好，對較為深入的營養知識了解較少。此外，全科醫學生對《中國居民膳食指南2022》或《中國居民膳食寶塔2022》[20]的內容了解較少，較為了解以上程度的比例不足四成，結果表明全科醫學生對膳食營養知識和膳食理念了解均有欠缺，學校應加強對學生營養知識的宣傳和教育，通過開設營養學課程、專題講座等形式，讓全科醫生更深入地了解膳食與健康、疾病、心理的關系，為未來工作中開展膳食宣傳奠定基礎。從營養態度分析結果來看，有6成以上的人關注飲食健康，大部分人群愿意為健康改變現在不良的飲食習慣，但在日常生活中，能經常運用營養知識的人群不足3成。可見，從膳食觀念的改變到日常飲食的調整上仍有很大差距，在科學膳食、合理營養的宣傳上應進一步提高操作性。在飲食行為上，每天吃肉類和蔬菜的比例較高，蛋類和奶類攝入水平較低，主要存在早餐不規律，常吃宵夜、外賣、燒烤、煎炸食品等不合理飲食行為。高校應在營養教育過程中，鼓勵學生保證每日早餐和營養均衡攝入，倡導由“口味、習慣擇食”為“營養擇食”[11，21]。

本次調查發現，調查對象中抑郁人數超過了調查人數的一半，焦慮人數超過調查人數的四成，由此可以看出，全科醫學生群體中心理健康不容樂觀。近年來大學生主動尋求心理咨詢服務的人群增多也反映了這種變化[22]，醫學生中全科醫學生心理咨詢比例也遠高于普通臨床專業學生和其他學生[23]。造成全科醫學生心理健康問題有諸多原因。首先，由于全科醫生未來從事工作的特殊性和基本服務年限限制，全科醫學生在校培養模式與學習心態有別于其他專業學生，面臨的學業壓力要比其他普通醫學生更重，同時還需要掌握扎實的臨床操作技能，導致全科醫學生心理上需要承受更大的學業壓力。其次，在校大學生除需要學業、家庭、社會等方面的壓力，還需要應對人際關系、戀愛情感、物質消費等多方面因素影響[24-25]。最后，由于高校心理健康教育存在缺陷，導致高校心理健康教育師資力量薄弱，心理健康教育評估不健全，評估方法較為單一，評估結果的可信度難以保障，也導致了對全科醫學生日常的心理疏導不足，也嚴重影響了高校的心理健康教育的開展[26]。除了上述原因外，部分全科醫學生家庭經濟條件較差、職業認同感較低、自身學習基礎較為薄弱等均會對學生心理健康造成影響。

綜上所述，在校全科醫學生知信行水平有待提高，心理健康水平也不容樂觀，受到父母婚姻狀況、營養行為、營養態度、失眠、飲酒、吸煙等多因素綜合影響。學校應開展針對的心理健康教育、營養教育，提高整體全科醫學生的心理健康水平和營養健康素養。另外，在加強教育的同時也應注重對全科醫學生行為和心理上的監測，引導全科醫學生形成良好的生活習慣，以便將營養知識用于未來實踐和宣傳。

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Analysis of Nutrition and Physical and Mental Health Status of

General Medicine Students in A University in Chengdu CityLIU Xiao-ying DENG Pei-lin DU Tao ZHANG Lin-lin ZHAO Qiu-ju

YANG Jian-jun1，LI Die1，DENG Feng-mei2（1Peoples Hospital of Mianzhu，Deyang 618200，China；2Graduate School，Chengdu Medical College，Chengdu 610041，China）Abstract：ObjectiveTo investigate the status quo of nutritional knowledge，belief，behavior and mental health of general practice students in a university in Chengdu city，and to explore the related influencing factors.MethodTaking general medical students in a university in Chengdu city as the research objects，cluster sampling method was used.In June 2022，a self-made nutrition KAP questionnaire，a 9-item patient health questionnaire and a 7-item Generalized anxiety Disorder Scale were used to conduct the survey electronically.ResultThe scores of nutritional knowledge，attitude and behavior of 423 general medical students were （7.48 ± 2.51），（15.94 ± 3.06）and （25.22 ± 4.56）respectively. The overall average score of KAP was （48.64 ± 7.90）.Among them，the score of women was higher than that of men，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Totally 229 people were depressed，accounting for 54.14%. The number of depressed boys was significantly higher than that of girls （P<0.01）.The proportion of depression in insomnia，smoking and drinking group was higher than that in the group without the above bad habits （P<0.01）. The proportion of anxiety in boys was significantly higher than that in girls （P<0.01）.The proportion of anxiety in insomnia，smoking and drinking group was higher than that in the group without the above bad habits （P<0.01）.Multi-factor Logistics regression analysis shows that grade level，marital status of parents，insomnia and KAP score are the related influencing factors of depression among general medical students.Grade level，marital status of parents，insomnia and nutritional behavior were related to anxiety among general practitioners.ConclusionThe students of general practice in a medical college in Chengdu city had poor performance in nutrition knowledge，knowledge and practice，and their mental health was not optimistic.Mental health education and nutrition education should be carried out to improve the mental health level and nutritional health literacy of general practice students.

Keywords：general practice student; nutrition; knowledge-attitude-practice （KAP）; mental health; influencing factor