中心靜脈穿刺管在小兒胸腔積液引流中的應用及護理觀察

摘要：目的：研究分析應用中心靜脈穿刺管對小兒胸腔積液患者引流的效果及相關護理措施。方法 選擇從2017年8月到2019年1月在我院確診并進行治療的小兒胸腔積液患者總共60例進行觀察和研究。隨機均分成兩個研究小組，其中，采用常規胸腔引流管治療的患者設定為對照組，施行中心靜脈穿刺管引流對患者治療的設定為實驗組，比較經過差異化治療干預后，組間患者平均引流時間及平均引流量的差異，此外，統計患者引流過程中并發癥發生差異。結果 實驗組患者干預后氣胸及膿胸的發生明顯低于另一組，該組患者引流時間較短，引流量較多，差異具有統計學的意義（P<0.05）。結論 對小兒胸腔積液患者行中心靜脈置管引流術，有較好的臨床療效，減少并發癥的發生，護理的滿意度較高。

關鍵詞：小兒胸腔積液;中心靜脈穿刺管引流;并發癥;臨床療效

近年來，小兒胸腔積液發病率逐漸升高，通常是由于先天性心臟病或是胸膜的炎癥造成的，嚴重危害小兒健康^[1]。以往使用傳統的胸腔引流管對患者進行治療，通常創傷較大，患兒通常難以忍受，有研究顯示，對這類患者進行中心靜脈置管引流術干預，能取得較為滿意的效果，為了促進針對小兒胸腔積液患者的治療工作研究，本院特進行本次研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經過患者以及醫院倫理委員會的同意，選擇從2017年8月到2019年1月在我院確診并進行治療的小兒胸腔積液患者總共60例進行觀察和研究，完全遵循隨機化的方法將這些患者分成兩個小組。兩組患者數目相同，對照組患兒男15例，女15例，年齡在1—5歲之間，平均（2.6±0.47）歲。他們的病程約1-8周之間，平均（2.38±0.26）周。實驗組患者男女分別為16例，14例，年齡在1—5歲之間，平均（2.9±0.31）歲。他們的病程在1-8周之間，平均（2.35±0.29）年。所有患者中，合并先天性心臟病患者10名，各組患者性別、年齡、以及病程構成等基線資料對比，沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經過本院科學診斷確診胸腔積液，并且都進行了規范合理的引流治療;②均需要進行長期系統治療干預者，可遵醫囑自覺服從治療。排除標準：有嚴重全身性疾病等需其他藥物干預者。

1.2方法

對照組患者施行目前主流的內科護理干預方案，仔細問診采集患者入院信息，B超檢查，完善對患者病情的監測，血壓，血氧飽和度及心率，做好心電監護^[2]。傳統胸腔引流管對患者進行治療，治療過程中注意觀察患者引流物的性質，引流量，導管的通暢情況。

實驗組患者在對照組治療的基礎上，施行中心靜脈置管引流手術干預，具體措施如下：

1.2.1材料準備及置管方法：準備一次性的中心靜脈穿刺管及負壓引流袋，置管前給予患兒適量鎮靜藥物，待患兒安靜后，B超定位確定穿刺點，消毒鋪巾，局部麻醉后進針，試抽一定量的積液將導絲送入胸腔后，拔出穿刺針，隨后在導絲的引導下，將中心靜脈管置入胸腔，調整引流位置至最佳，連接注射器及負壓吸引管進行引流。

1.2.2護理方法：穿刺置管成功后，在術者皮下縫合環繞固定后，相關護理工作者再加用膠布進行固定，以免引流管脫出。術后定期用稀釋的肝素沖洗引流管，一天兩次，如患者為乳糜胸，則增加沖洗頻率，防止空氣進入。定期更換負壓引流袋和延長管，引流袋的量超過200ml要及時放出，此外在使用引流袋前要排盡袋中的空氣。在引流的過程中囑咐患兒家屬頻繁變更體位，多向積液一側傾倒。

1.3觀察指標與標準

干預后，觀察不同組患者氣胸及膿胸的發生率，此外，統計兩組患者胸腔積液的引流量及引流時間。

1.4統計學方法

本次研究的實驗數據采用SPSS20.0進行相關的整理以及計算，計量資料表示形式是X±S，用t-test，計數資料選取卡方檢驗，進行單因素分析。P<0.05時差異在統計學上有意義。

2結果

2.1組間患者并發癥的發生及平均引流量及時間比較。

干預后，實驗組患者氣胸及膿胸的發生率較低于對照組，此外，試驗組患者平均引流量較大，引流時間較對照組短，P<0.05。

3討論

對于小兒胸腔積液的引流方式有很多種，以往對于這類患者一般采用胸腔引流管進行引流，但創傷較大，取得的效果不高。本次研究選擇中心靜脈置管引流手術對患者進行干預，術前了解掌握患者的基本信息、實際病情，在B超的引導之下進行穿刺置管，且具有創傷小、有效率高、并發癥少的優點，術后確定穿刺管的位置進行完善護理，包括有效固定導管，負壓引流袋的管理及患兒體位的調整等，使得治療干預更有針對性，對患者的康復有利;盡可能改善癥狀，減少并發癥的發生率，提高了治療工作的質量。

本次研究中，干預后，實驗組患者氣胸及膿胸的發生率較低于對照組，此外，實驗組患者平均引流量較大，引流時間較對照組短，差異具有統計學的意義（P<0.05）。

綜上所述，對小兒胸腔積液患者施中心靜脈置管引流，能夠改善患者治療后的相關癥狀，引流更為充分，引流所需的時間也較短，利于治療的開展，促進醫患關系的和諧健康發展，值得在臨床進行推廣。

參考文獻：

[1]楊家恒.中心靜脈導管行胸腔閉式引流術治療胸腔積液32例療效分析[J].現代診斷與治療2015，26（3）：628-629.

[2]姜華，冀緒廣，李紅巖.中心靜脈置管引流聯合藥物灌注綜合治療惡性胸腔積液[J].中國醫藥指南，2015，13（18）：102-103.