傷口換藥護理對傷口愈合的影響

宋文萍

【摘要】目的：分析傷口愈合期間實施傷口換藥護理的臨床影響。方法：選取2022年4月—2023年3月手術患者110例，根據傷口護理模式分組，A組（綜合護理干預）55例，B組（常規傷口護理）55例，比較疼痛程度、傷口感染情況、護理滿意度。結果：疼痛程度比較，A組疼痛評分較低，B組評分較高，組間差異顯著（P<0.05）；傷口感染情況比較，A組感染率1.82 %（1/55），B組感染率21.82 %（12/55），A組感染防控效果較好（P<0.05）；護理滿意度比較，A組滿意度為100.00 %，B組為83.64 %，A組滿意度顯著高于B組（P<0.05）。結論：針對創傷患者開展綜合傷口換藥護理，可顯著緩解傷口疼痛，降低傷口感染風險，提高臨床護理滿意度，可促進傷口順利愈合，應用效果顯著。

【關鍵詞】綜合護理干預；換藥；傷口愈合；感染

Effect of dressing change nursing on wound healing

SONG Wenping

Shouguang Peoples Hospital， Shouguang， Shandong 262700， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of dressing change nursing during wound healing. Methods： A total of 110 surgical patients from April 2022 to March 2023 were selected and divided into groups according to the wound nursing mode： 55 cases in group A （comprehensive nursing intervention） and 55 cases in group B （conventional wound nursing）. Pain degree， wound infection and nursing satisfaction were compared. Results： Compared with the pain degree， the pain score of group A was lower and that of group B was higher， and the difference between groups was significant（P<0.05）. The wound infection rate of group A was 1.82% （1/55） and that of group B was 21.82% （12/55）. The infection prevention and control effect of group A was better（P<0.05）. Comparison of nursing satisfaction， the satisfaction of group A was 100.00 %， group B was 83.64 %， group A satisfaction was significantly higher than group B（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive wound dressing change nursing for trauma patients can significantly relieve wound pain， reduce the risk of wound infection， improve clinical nursing satisfaction， and promote smooth wound healing， with significant application effect.

【Key Words】Comprehensive nursing intervention； Dressing change； A wound heals； Infection

患者意外創傷或者手術后，傷口愈合過程中常見疼痛，而且較易發生感染[1]。在愈合期間需要進行換藥護理，通過定期換藥和傷口護理促進傷口愈合。在換藥護理中，護理質量直接影響愈合速度和恢復質量。常規換藥護理方法側重于疼痛干預和傷口愈合感染，綜合護理干預綜合多學科理論，開展多視角、全方位干預，以期盡可能控制傷口愈合影響因素，以期積極促進傷口愈合[2]。本文從2022年4月—2023年3月收治的創傷病例中選取110例，說明綜合換藥護理干預方法，觀察護理影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2023年3月110例創傷病例。A組55例（綜合護理干預），男31例，女24例，年齡21～68歲，平均年齡（41.96±7.59）歲；B組55例（常規換藥護理），男33例，女22例，年齡22～67歲，平均年齡（41.99±7.56）歲。資料可予分析（P>0.05）。納入標準：①認知功能正常；②傷口未累及重要臟器；③認知功能正常；④倫理委員會批準。排除標準：①血液疾病；②免疫功能障礙；③精神智力障礙；④資料不全。

1.2 方法

A組，（1）基礎護理：規范清潔處理傷口，遵醫囑定期換藥，按需更換敷料。觀察癥狀體征，預防傷口感染。（2）傷口清潔護理：在換藥護理中，應及時徹底清洗傷口，避免傷口內異物留存，預防傷口感染。傳統傷口洗液多為雙氧水等消毒劑，微觀顆粒清除效果較差。可采用氯化鈉溶液清洗傷口，有利于清除微觀顆粒，降低感染風險。應積極預防創面感染，保證傷口清潔干燥。感染是傷口遷延不愈的常見誘因，導致殘存上皮組織受損，因此愈合延遲。此外，應高質量清創，利用理化方法或者生物手段清除創面腐肉。換藥護理中，應積極去腐生肌，積極縮短黑黃期，促進創面進入紅色愈合期。用藥時，應避免在傷口內抗生素用藥，否則較易影響傷口愈合。（3）局部減壓：在換藥護理中，應合理選擇敷料，緩解傷口處張力、壓力。傳統傷口敷料多為棉墊、紗布等，創面壓力較大，較易造成傷口異物侵入和組織黏連。新型閉塞或者半閉塞敷料顯著降低了傷口壓力，提高了傷口舒適度，可顯著緩解疼痛，減少對皮膚神經末梢的不良影響。當前應用效果較好的新型敷料包括泡沫型半通透黏附薄膜、透明性多聚氨基甲酸乙酯薄膜等。（4）營養干預：傷口愈合過程中需要充分營養支持，在換藥護理期間應對患者進行飲食健康宣教和綜合營養干預。患者傷口恢復期應豐富飲食，保證優質蛋白攝入，例如肉蛋奶等。食用高纖維食物，包括蘋果、火龍果、香蕉等水果，以及白菜、芹菜、木耳等蔬菜。同時應盡量避免香辛料等刺激性食物，例如芥末、胡椒、辣椒等。優質蛋白可提供能量支持，改善健康狀態。排便用力較易造成傷口崩裂，尤其是肛周傷口，高纖維飲食可預防便秘。補充優質蛋白可促進血管新生，加速成纖維細胞生長，以及促進膠原合成，有利于血管、皮膚組織細胞修復，加速傷口愈合。（5）針對性護理：合并全身性疾病患者，例如糖尿病患者等，應行針對性干預。機體表皮中朗格漢斯細胞具有免疫應答功能，糖尿病發病后細胞功能減弱，導致傷口形成，而且不易愈合，應分析具體原因用藥，可外涂玉紅生肌膏促進去腐生肌，加速傷口愈合。（6）心理干預：心理狀態也是導致傷口不愈合的一種原因，比如長期壓抑、緊張、焦慮等因素。傷口感染較易損傷殘存上皮組織，影響傷口快速愈合。在換藥護理中應積極解除精神心理因素，調節患者心理狀態。持續緊張、焦慮等負性情緒較易引起神經性內分泌紊亂，進而影響免疫功能，直接或者間接影響傷口愈合。護患溝通中，說明傷口愈合進度，簡述治療干預方法，通過健康宣教緩解患者負性情緒。部分患者擔心傷口愈合后美觀度問題，針對此類患者說明積極配合傷口護理有利于促進傷口部位外觀恢復，說明必要時可通過專業手段改善美觀度。家屬溝通宣教，指導家屬科學陪護患者，護患協同完善傷口護理。

B組，行常規傷口換藥護理：方法同A組（1）。

1.3 觀察指標

疼痛程度：術后1 d、3 d評估《簡化McGill疼痛問卷》（Simplified Form of McGill Pain Question naire，簡稱SF-MPQ）。SF-MPQ分為3項，主要為：（1）視覺模擬評分法（VAS），（0～10）分，0分代表無痛，10分代表極痛；（2）疼痛分級指數（PRI），共15項，（0～3）分/項，PRI（0～45）分；（3）現時疼痛程度（PPI），（0～5）分，0分為無痛，5分為極痛苦。傷口感染情況：統計患者傷口部位感染率。護理滿意度：醫院自制質控評估患者滿意度調查問卷，患者出院前匿名填寫，統計評分，共100分。（1）評分>90分，非常滿意；（2）（71～90）分，基本滿意；（3）評分<70分，不滿意。滿意度=[（1）+（2）]÷（本組n）×100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

術后1 d，A組PRI指數（12.26 ± 1.10），VAS評分（4.01 ± 1.22）分，PPI評分（2.15 ± 0.52）分；B組PRI指數（12.26 ± 1.10），VAS評分（4.01 ± 1.22）分，PPI評分（2.15 ± 0.52）分；A組與B組疼痛程度無顯著差異（P>0.05）。術后3 d，A組PRI指數（6.68 ± 0.29），VAS評分（2.64 ± 0.30）分，PPI評分（1.06 ± 0.33）分；B組PRI指數（8.29 ± 0.34），VAS評分（3.17 ± 0.26）分，PPI評分（1.78 ± 0.44）分；A組VAS、PPI評分與PRI指數

2.2 傷口感染情況

A組1例，發生率為1.82 %（1 / 55）；B組12例，發生率為21.82 %（12 / 55）；A組發生率（1.82 %）

2.3護理滿意度A組非常滿意49例，基本滿意6例，不滿意0例，滿意度100.00 %（55/55）。B組非常滿意29例，基本滿意17例，不滿意9例，滿意度83.64 %（46/55）。A組滿意度（100.00 %）>B組（83.64 %），組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

傷口愈合速度受到多種因素影響，其中常見因素包括傷口深度、面積、傷口受到的壓力與張力作用、傷口內是否存在異物、傷口處是否發生感染，以及患者營養狀態和精神心理因素[3]。傷口換藥護理中，應重點關注上述因素，做好傷口無菌管理，科學選擇敷料種類，同時做好營養支持與心理干 預[4]。綜合護理干預中，不僅包括科學選擇敷料、傷口減壓和清潔衛生護理，而且從心理因素和營養因素層面采取專業措施，促進患者恢復。通過綜合護理，可有效提高換藥護理質量，對傷口愈合具有積極意義[5]。

本次研究中，疼痛程度顯示，護理后A組疼痛評估中VAS評分、PPI評分與PRI指數均低于B組，表明A組疼痛顯著減輕，疼痛程度低于B組。經過分析認為，A組進行身心多角度干預，有效控制傷口疼痛誘因，因此疼痛較輕。傷口感染率顯示，A組有效降低了感染率，該組傷口可順利恢復。較之A組，B組感染防控效果相對較差，感染發生率相對較高。該結果表明，綜合護理干預可促進預后。滿意度顯示，A組患者對護理反饋較好，滿意度較高，無差評患者。B組滿意度僅為83.64 %，不滿意病例較多，顯著低于護理預期。由此可知，患者對A組護理方案評價較高，A組方案符合患者就醫預期。

綜上所述，在傷口換藥護理中，應采用綜合護理干預模式。通過綜合護理干預，可有效減輕傷口疼痛，預防感染，促進患者滿意。綜合護理干預可促進傷口換藥患者順利恢復，促進患者預后。

參考文獻

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