不同劑量阿芬太尼復合丙泊酚行胃鏡麻醉效果比較及不良反應觀察

張智輝

【摘要】目的：觀察分析在胃經麻醉中用于不同劑量的阿芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果與不良反應發生情況。方法：選取接受我院胃鏡檢查的病患共計80例，時間分布界限2022年1月—2023年1月，通過隨機科學分組處理，將7μg/kg阿芬太尼視為低劑量組共計40例，把10μg/kg阿芬太尼視為高劑量組共計40例，兩組均按照每分鐘每千克2.0mg的標準通過靜脈泵注丙泊酚，對兩組生命體征變化情況、不良反應發生情況以及術中與術后情況進行對比分析。結果：（1）兩組基礎值對比差異存在顯著的平衡關系（P>0.05），麻醉誘導后，低劑量組的HR檢驗結果、MAP檢驗結果以及SpO2檢驗結果，相較于高劑量組明顯偏低（P<0.05）；（2）相較于低劑量組，高劑量組丙泊酚追加概率、丙泊酚使用總量相對較低，且清醒時間、離院時間更短（P<0.05），而兩組的丙泊酚誘導量、胃鏡操作時間對比存在顯著平衡關系（P>0.05）；（3）兩組病患在術中低血壓發生率、心動過緩發生率、體動反應發生率、嗆咳發生率、呼吸抑制發生率對比存在顯著的平衡性（P>0.05），而低劑量組的低氧血癥發生率5.00%、面罩給氧發生率5.00%，相較于高劑量組（22.50%、25.00%）明顯偏低（P<0.05）。結論：在胃鏡檢查中，阿芬太尼與丙泊酚聯合應用可達到良好的麻醉效果，可減少不良反應的發生概率，縮短受檢者的麻醉清醒時間與離院時間，強化恢復效果，且阿芬太尼大劑量與低劑量聯合丙泊酚相比效果更好。

【關鍵詞】阿芬太尼；丙泊酚；胃鏡檢查；麻醉效果；不良反應

Effects and side effects of different doses of fentanyl combined with propofol for gastroscopic anesthesia

ZHANG Zhihui

Department of Anesthesia， Qiandongnan Peoples Hospital， Guizhou province， Qiandongnan， Guizhou 556000， China

【Abstract】Objective： To observe and analyze the anesthetic effects and adverse reactions of different doses of fentanyl and propofol in gastric anesthesia. Methods： A total of 80 patients who underwent gastroscopy in our hospital from January 2022 to 2023 January 2022 were randomly divided into two groups， a total of 40 patients were treated as a low-dose group （7μg/kg） and a high-dose group （10μg/kg） by intravenous infusion of propofol at a dose of 2.0 mg/kg/min， the changes of vital signs， adverse reactions， intraoperative and postoperative conditions were compared between the two groups. Results： （1） there was a significant balance between the baseline values of the two groups（P>0.05） . After induction of anesthesia， HR Test， Map Test and SPO2 test were performed in the low dose group（P<0.05）. （2） compared with the low-dose group， the high-dose group had lower probability of propofol addition and total dose of propofol， and shorter time of consciousness and hospital discharge（P<0.05）， however， there was a significant balance between the induction dose of propofol and the duration of gastroscopy（P<0.05）.（3） there was a significant balance between the incidence of hypotension， bradycardia， kinesis， cough and respiratory depression（P>0.05）， the incidence of hypoxemia was 5.00% in low dose group and 5.00% in mask group（P>0.05）， which was significantly lower than that in high dose group （22.50%， 25.00%， P<0.05）. Conclusion： The combined use of fentanyl and propofol in gastroscopy can achieve good anesthetic effect， reduce the incidence of adverse reactions， and shorten the time of anesthesia and discharge， the recovery was enhanced， and the effect of high-dose fentanyl was better than that of low-dose propofol.

【Key Words】Fentanyl； Propofol； Gastroscopy； Anesthetic effect； Adverse reactions

胃鏡檢查是一種臨床較為多見的創傷性操作，病患在意識較為清醒下接受檢查，不但要飽受檢查痛苦，還會使依從性大大降低，特別是檢查過程中，強烈的刺激作用，會對病患的基礎病帶來不利影響，不排除靶器官受損的可能[1-2]?，F如今，社會大眾的生活品質得到良好改善，促使人們更加注重舒適化醫療服務，靜脈麻醉在胃鏡檢查中運用普遍，丙泊酚作為靜脈麻醉的常見藥物之一，具有見效快、代謝完全的優勢，所以成為無痛胃經的商檢麻醉藥物。根據相關研究發現，丙泊酚聯合少許鎮痛藥物，可使麻醉效果進一步提升，降低麻醉用藥量，提高安全性。阿芬太尼是一種短效阿片類鎮痛藥物，起效時間短，鎮痛效果顯著，小劑量使用不會引發嚴重的不良反應，適用于時間比較短、刺激性比較低的門診操作[3-4]。為了進一步提高胃經麻醉效果，現對80例接受不同劑量阿芬太尼+丙泊酚的病患麻醉過程與結果展開如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受我院胃鏡檢查的病患共計80例，時間分布界限2022年1月—2023年1月，通過隨機科學分組處理，將7μg/kg阿芬太尼視為低劑量組共計40例，把10μg/kg阿芬太尼視為高劑量組共計40例。低劑量組，男23例，女17例，年齡28～68歲，平均年齡（48.33±3.24）歲；高劑量組，男22例，女18例，年齡28～69歲，平均年齡（48.52±3.34）歲。兩組病患的臨床基礎資料對比有顯著的平衡關系（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

在胃鏡檢查前，要求病患禁食6h，禁飲2h，將活動性義齒摘除。入室內后，醫務工作者為病患建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格，保持5mL/ min，鼻導管吸氧保持3mL/min，實時監測心電圖、心率、血壓、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度等。在手術前指導病患服用5mL去泡劑鹽酸達克羅寧膠漿。誘導時間共計1min，分別靜注7μg/kg阿芬太尼（低劑量組）、10μg/kg阿芬太尼（高劑量組），隨后緩緩靜注丙泊酚按照每分鐘每千克2.0mg標準。改良清醒鎮靜評分0分表示進境標準，一旦病患表現出睫毛反射、體動、嗆咳等反應，進行丙泊酚追加，按照0.5mg/kg標準。病患平均動脈壓不超過55mmHg，行多巴胺2mg，靜脈注射，必要情況下可重復性給藥。當病患出現自主呼吸減弱或者SpO2不超過90%，輔助通氣直到自主呼吸恢復穩定并SpO2超過95%，全部胃鏡檢查均由一名臨床經驗豐富的醫師負責操作。除去麻醉醫師其他參與研究人員均不知道實驗分組情況。胃鏡檢查完畢后，醫務工作者將病患推入恢復室，持續觀察直至改良清醒鎮靜評分達到5分，遂將鼻導管吸氧暫停，觀察5min，交由醫護工作者負責管理。

1.3 觀察標準

對比并記錄麻醉誘導前HR、SpO2以及MAP的基礎值，同時記錄比較胃鏡檢查術中的HR、SpO2以及MAP最低值。（2）對兩組丙泊酚誘導量、丙泊酚追加情況、丙泊酚總用量、胃鏡操作時間、清醒時間、離院時間進行記錄并對比。（3）對比兩組在胃經操作中的不良反應發生情況，不良反應主要為低氧血癥、心動過緩、低血壓、面罩給氧、體動反應、嗆咳、呼吸抑制。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比手術中生命體征變化情況

兩組基礎值對比差異存在顯著的平衡關系（P>0.05），麻醉誘導后，低劑量組的HR檢驗結果、MAP檢驗結果以及SpO2檢驗結果，相較于高劑量組明顯偏低（P<0.05），見表1。

2.2 對比術中與術后情況

相較于低劑量組，高劑量組丙泊酚追加概率、丙泊酚使用總量相對較低，且清醒時間、離院時間更短（P<0.05），而兩組的丙泊酚誘導量、胃鏡操作時間對比存在顯著平衡關系（P>0.05），見表2。

2.3 對比不良反應發生情況

兩組病患在術中低血壓發生率、心動過緩發生率、體動反應發生率、嗆咳發生率、呼吸抑制發生率對比存在顯著的平衡性（P>0.05），而高劑量組的低氧血癥發生率5.00%、面罩給氧發生率5.00%，相較于低劑量組（22.50%、25.00%）明顯偏低（P<0.05），見表3。

3 討論

丙泊酚可直接作用到 -氨基丁酸A型受體，亞睡眠劑量可發揮顯著抗傷害作用。在人口老齡化大背景下，老年病患、伴發心肺疾病等病患往往對醫療服務提出更高要求，更加注重診療的舒適性、安全性，丙泊酚對于呼吸與循環抑制作用引起研究學者的高度關注[5]。本次研究結果表明，高劑量組與低劑量組病患均復合運用丙泊酚，其用量與過去單一丙泊酚應用病患相比明顯偏低，從而減少兩組病患在胃鏡操作中體動反應的發生概率[6]。根本原因是鎮靜目標相一致的情況下，阿芬太尼和丙泊酚聯合運作，可減少丙泊酚的使用劑量，并發揮顯著的抗應激作用。

阿芬太尼是一種阿片類藥物，有著呼吸抑制發生概率較低、血流動力學較為平穩、嗆咳反應發生概率較低的優勢特點，所以在手術麻醉中經常使用。本次研究結果顯示，高低劑量組聯合丙泊酚，不會使病患SpO2檢驗值發生明顯波動，相較于低劑量組，阿芬太尼10μg/kg與丙泊酚聯合運用到胃腸鏡檢查中，病患的血流動力學穩定性更好，蘇醒時間更短。相關研究指出，在無痛胃鏡檢查過程中，相較于7μg/kg阿芬太尼，9μg/kg阿芬太尼聯合丙泊酚，鎮靜目標以睫毛反射消失為主，隨著阿芬太尼劑量逐漸增多，容易增加呼吸抑制的發生概率。本次研究結果表明，兩組呼吸抑制的發生概率差異相對較低（P>0.05），主要原因是本次研究中，鎮靜評分標準處于0時，進行胃鏡檢查操作，導致丙泊酚用量有所不同，丙泊酚呼吸抑制作用與阿芬太尼相比更高。本次研究結果顯示，相較于低劑量組，高劑量組丙泊酚追加概率、丙泊酚使用總量相對較低，且清醒時間、離院時間更短，差異對比P<0.05。由此可見，大劑量阿芬太尼與丙泊酚聯合應用，可使病患盡早清醒，盡快離院，且丙泊酚總使用量比較低，不會引發較為嚴重的不良反應，根本原因與丙泊酚總使用量較少有關。

綜上所述，在胃經麻醉中，與低劑量阿芬太尼+丙泊酚相比，大劑量阿芬太尼+丙泊酚麻醉方式，能夠降低不良反應的發生概率，縮短病患的麻醉清醒時間與離院時間，保持良好的生命狀態，使病患早日恢復正常生活。

參考文獻

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[2] 付春仙，蘇云平.無痛胃鏡麻醉中聯合應用丙泊酚和丁卡因膠漿的效果與安全性[J].中國藥物經濟學，2023，18（1）：66-68.

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[4] 程雅.丙泊酚聯合阿芬太尼在無痛胃鏡檢查麻醉中的應用效果[J].大醫生，2022，7（21）：57-59.

[5] 康鑫鑫，王中玉，周俊飛，等.苯磺酸瑞馬唑侖聯合阿芬太尼在肥胖患者無痛胃鏡檢查麻醉中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2022，36（7）：744-746.

[6] 師金云. 阿芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用研究[D].十堰：湖北醫藥學院，2022.