剖宮產術中使用右美托咪定聯合地佐辛對產婦血流動力學的影響

任殊奇

【摘要】目的：探討剖宮產術中使用右美托咪定聯合地佐辛對產婦血流動力學的影響。方法：選取2022年2月—2023年2月于我院產科就診的86例行剖宮產術的產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組均為43例。對照組常規給予腰硬聯合麻醉，術中僅泵注生理鹽水，而觀察組術中泵注右美托咪定聯合地佐辛鎮痛治療。記錄并比較兩組產婦圍術期疼痛評分、術中血流動力學指標以及不良反應發生情況。結果：觀察組產婦疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組產婦血流動力學指標優于對照組（P<0.05）；觀察組產婦不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：剖宮產術中使用右美托咪定聯合地佐辛可以明顯降低產婦疼痛感、改善血流動力學指標以及降低不良反應發生率，具有較高的臨床應用價值，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】剖宮產；右美托咪定；地佐辛；血流動力學

The effect of dexmedetomidine combined with dexamethasone on maternal hemodynamics during cesarean section

REN Shuqi

Huizhou First Maternal and Child Health Hospital， Huizhou， Guangdong 516000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine combined with dexamethasone on maternal hemodynamics during cesarean section. Methods： 86 postpartum women who underwent cesarean section at our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the study subjects and randomly divided into an observation group and a control group， with 43 cases in each group. The control group was given routine lumbar epidural anesthesia， and only physiological saline was pumped during surgery， while the observation group was treated with dexmedetomidine combined with dexamethasone for pain relief during surgery. Record and compare the perioperative pain scores， intraoperative hemodynamic indicators， and incidence of adverse reactions between the two groups of postpartum women. Results： The pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）； The hemodynamic indicators of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of dexmedetomidine combined with dexamethasone during cesarean section can significantly reduce maternal pain， improve hemodynamic indicators， and reduce the incidence of adverse reactions. It has high clinical application value and is worth promoting widely.

【Key Words】Cesarean section； Dexmetomidine； Dizosin； Hemodynamics

隨著我國生育政策的優化，我國產婦的數量正不斷增加，不少產婦伴有許多潛在風險無法實施順產，因此選擇剖宮產[1]。根據2022年衛健委統計數據顯示，我國約有38.7%的產婦選擇剖宮產助產。對于出現胎兒呼吸窘迫、難產等危害母嬰生命安全的情況，實施剖宮產是最常用的助產方式，可以在較短時間內終止妊娠，減少因各種高危因素導致的母嬰不良結局的發生，盡可能地保證母嬰生命健康安全[2]。目前臨床上常用椎管內麻醉對產婦進行鎮痛、松弛肌肉，從而達到終止妊娠的目的，但椎管內麻醉持續時間較短，并且容易導致產婦在圍手術期出現應激反應引起血流動力學指標出現波動，影響母嬰健康[3]。有相關研究提示在剖宮產術中應用鎮痛藥物可以有效緩解產婦疼痛、維持血流動力學指標平穩，可以有效減少因麻醉導致的不良反應發生情況[4]。右美托咪定和地佐辛都是臨床常用于麻醉期間鎮痛的藥物，在經過大量學者研究表明二者都對剖宮產術中產婦及胎兒具有較高的安全性[5]。鑒于此，本次研究旨在探討右美托咪定聯合地佐辛對剖宮產術中產婦血流動力學的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月于我院產科就診的86例產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組均為43例。對照組，年齡21～36歲，平均年齡（27.7±4.1）歲，孕周27～41周，平均孕周（38.8±2.2）周，體質量指數（BMI）

20.43～28.75kg/m2，平均BMI（25.02±1.78）kg/m2； 觀察組，年齡22～35歲，平均年齡（27.1±4.6）歲，孕周28～42周，平均孕周（38.5±2.5）周，體質量指數（BMI）21.38～28.95 kg/m2，平均BMI（24.85±1.97）kg/m2.兩組產婦各項基線資料相比差異無統計學意義，具有一定可比性。本次研究已取得醫院醫學倫理委員會批準，兩組產婦及家屬均已知曉本次研究內容并簽署知情同意書。納入標準：①單胎足月初產婦；②具有剖宮產助產分娩指征；③ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級；④行腰硬聯合麻醉；⑤對本次研究使用藥物無過敏反應。排除標準：①患有心、肝、腎等嚴重器質性疾病；②凝血功能異常；③具有麻醉禁忌癥；④患有嚴重精神疾病及無法配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規腰硬聯合麻醉。具體操作包括：①患者術前禁食8h，禁水4h，入室后給予常規生命體征監測；②囑產婦左側臥位，取L2—3或L3—4椎間隙行腰硬聯合麻醉，向蛛網膜下腔注射0.5%羅哌卡因2.5mL；③在胎兒娩出后10min內靜脈泵注50mL生理鹽水；④手術全程密切監測產婦各項生命體征指標，若發現異常，立即進行處理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上改為泵注右美托咪定聯合地佐辛術中鎮痛治療。在胎兒娩出后行右美托咪定0.5μg/kg（楊子江藥業集團有限公司，批號：國藥準字H20183220）聯合地佐辛0.1mg/kg（楊子江藥業集團有限公司，批號：國藥準字H20080329）一起用生理鹽水稀釋至50mL于10min內靜脈泵注。兩組患者術后鎮痛均常規使用舒芬太尼術后鎮痛泵。

1.3 觀察指標

記錄并分析兩組患者圍術期的疼痛評分、術中血流動力學指標以及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛評分比較，見表1。

2.2 血壓、心率水平比較，見表2。

2.3 血氧飽和度水平比較，見表3。

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較，見表4。

3 討論

妊娠和分娩是大部分女性要經歷的一個生理過程，臨床上分為順產和剖宮產兩種分娩方式。但隨著我國大齡高危產婦數量的日益增加，以及生育政策的逐漸放開，不少產婦實施順產的風險較大，因此臨床主張對這類產婦應用剖宮產[6]。常規腰硬聯合麻醉具有禁忌癥少，安全性高和麻醉效果較好的優勢，但其維持時間較短且麻醉時血流動力學指標波動較大是一大弊端[7]。因此在剖宮產術中聯合運用維持患者血流動力學穩定的鎮痛藥物是十分必要的。在其他疾病手術中，臨床上常用阿片類藥物來減輕患者的圍術期疼痛，但對于產婦來講，這類藥物有可能導致一些明顯的不良反應，因此不推薦剖宮產術中用阿片類麻醉藥物[8]。右美托咪定是一種已被廣泛應用于臨床麻醉期間鎮痛和鎮靜的α2腎上腺素受體激動劑，其可以抑制交感神經活性從而降低機體去甲腎上腺素水平，降低血內兒茶酚胺濃度，從而控制應激血壓波動，減少不良反應[9]。地佐辛是一種常用于鎮靜、鎮痛的混合型阿片類受體激動拮抗劑，與傳統阿片類藥物相比，其不僅可以激動κ受體，還可以一定程度上抑制μ受體，可以減輕對呼吸的抑制作用，同時地佐辛的藥物依賴性較輕，對肝臟的損傷小，安全性高[10]。

根據本次研究結果發現，在剖宮產術中聯合使用右美托咪定和地佐辛鎮痛效果滿意，可以降低患者的疼痛評分（P<0.05），緩解產婦圍手術期的疼痛，對于手術結局具有積極意義。此外，觀察組產婦出現惡心、嘔吐、寒戰、牽拉反應等不良反應的發生率也顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組產婦注藥后，收縮壓、舒張壓、心率的測量值均優于對照組（P<0.05），血氧飽和度則無明顯變化（P>0.05），這可能是右美托咪定聯合地佐辛的鎮靜鎮痛、抗應激抗焦慮作用引起的。觀察兩組產婦的各項血流動力學指標在不同時期的測量值發現用藥后觀察組的標準差明顯低于對照組，可見觀察組各項血流動力學指標的離散程度更低，相對于對照組更平穩。

綜上所述，剖宮產術中使用右美托咪定聯合地佐辛可以降低產婦疼痛感、改善血流動力學指標以及降低不良反應發生率，具有較高的臨床應用價值，值得廣泛推廣。

參考文獻

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