年輕乳腺癌患者改良根治術后體像水平的影響因素

王丹

【摘要】? 目的? ? 探討年輕乳腺癌（BC）患者改良根治術后體像水平的影響因素。方法? ? 回顧性分析萍鄉市人民醫院2019年

1月—2021年1月接受改良根治術治療的62例BC患者臨床資料，于術后1個月時，所有患者均接受體像水平量表（BIBCQ-C）評估，記錄患者相關資料，經多元線性回歸分析檢驗找出影響年輕BC患者改良根治術后體像水平的影響因素。結果? ? 62例患者行改良根治術后平均BIBCQ-C評分為（112.64±8.73）分；未婚、中低等社會支持水平、心理痛苦溫度計（DT）評分≥4分患者BIBCQ-C評分較已婚、高等社會支持水平、DT評分<4分高，差異有統計學意義（P<0.05）；經多元線性回歸分析得到方程：Y=105.275+4.933X1+3.856X2+6.159X3；其中回歸模型F值為15.382，R2為0.443，調整后R2為0.414。結果顯示：未婚、中低等社會支持水平、DT≥4評分是年輕BC患者改良根治術后發生體像水平低下的影響因素（P<0.05）。結論未婚、中低等社會支持水平、具有明顯心理痛苦是年輕BC患者改良根治術后體像水平低下的影響因素。

【關鍵詞】? 乳腺癌； 改良根治術； 體像水平； 影響因素

中圖分類號：R473.73? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0057-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.019

乳腺癌（breast carcinoma，BC）是女性常見惡性腫瘤，早期癥狀多不明顯，隨著疾病進展，癌細胞可出現遠處轉移，威脅患者生命安全[1]。改良根治術是手術治療BC的標準術式，極大地降低了手術創傷，延長患者生命周期，治療效果較好。但是乳房作為女性的特征，乳房殘缺可導致患者出現心理障礙，易產生焦慮、抑郁、自卑等負性情緒，可嚴重影響其社交狀態，因體像的改變產生自卑感與羞恥感。體像是人對身體結構的自我感知，是區別于他人、自我認識的重要部分，體像的不良認知易使患者自尊受挫，造成極大痛苦，不利于社會交往，繼而產生自卑、抑郁等不良情緒，影響生存質量[2]。因此關注BC患者改良根治術后體像情況具有積極的意義。本研究探討了年輕BC患者行改良根治術后體像水平的影響因素，為臨床干預方案的制定提供參考，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析萍鄉市人民醫院2019年1月—2021年1月接受改良根治術治療的62例 BC患者臨床資料，年齡23～37歲，平均年齡（29.81±2.31）歲；婚姻狀況：已婚34例，未婚28例；受教育程度：高中及以上45例，高中以下17例；職業狀況：有39例，無23例；居住地：城鎮36例，農村26例；疾病分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期30例，Ⅲ期17例。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017年版）》[3]中相關標準，且經乳腺鉬靶、手術病理證實；②原發性BC；③術后患者病情穩定可配合本次調查；③臨床資料完整；⑤認知功能、語言溝通能力均正常。

（2）排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②癌細胞發生遠處轉移；③術后伴有嚴重的并發癥；④既往有精神病史；⑤伴有其他軀體功能障礙。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 收集患者基線資料，包括年齡（<35歲，≥35歲）、受教育程度（高中及以上、高中以下）、職業情況（有、無）、居住地（城鎮、鄉村）、婚姻狀況（已婚、未婚）、疾病分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、社會支持、心理狀態。其中社會支持評估方式：于患者術后1個月時，應用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評估改良根治術后1個月社會關系密切程度，該量表由肖水源[4]于1994年進行編制，量表Cronbachα系數為0.920，重測效度為0.940，包括對支持的利用度、主觀及客觀支持3個維度，總分0～40分，滿意的社會支持水平：≥30分，中等社會支持水平：20～29分，低等社會支持水平：<20分。心理狀態評估方法：應用心理痛苦溫度計（distress thermometer，DT）[5]評估患者術后1個月心理狀態，量表由0～10分尺度組成，分別代表心理無痛苦至極度痛苦；4分為分界點，即DT≥4分表示具有明顯心理痛苦。

1.3.2? ? 體像水平評估方法? ? 應用乳腺癌患者體象量表中文版（body image after breast cancer questionnaire-Chinese version，BIBCQ-C）[6]評估患者術后1個月的體像水平，該量表由張勁強等進行信效度檢驗，量表Cronbachα系數為0.960，重測效度為0.800，包括身體羞恥、疾病易感、透視、身體關注、功能受限、患臂關注6個方面，共53個條目，采取5級評分法（1～5分），總分53～265分，分數越高表示患者困擾越多，體像水平越低下。

1.3.3? ? 質量控制? ? 通過查閱文獻，并根據研究的目的設計調查表，初步完成時由專家進行審核，分析其可行性，并進行完善；在調查前，所有人員均經過統一培訓，調查時采用統一用語；問卷進行當場發放，患者填寫時間控制在15 min內；填寫完成后當場檢查，若發現遺漏或書寫錯誤當場糾正。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗和方差分析，年輕BC患者改良根治術后體像水平的影響因素采用多元線性回歸分析檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 不同特征年輕BC患者改良根治術后BIBCQ-C評分對比? ? 62例患者平均BIBCQ-C評分為（112.64±8.73）分。未婚、中低等社會支持水平、DT評分≥4分患者BIBCQ-C評分較已婚、高等社會支持水平、DT評分<4分高，差異有統計學意義（P<0.05）；其他不同特征患者BIBCQ-C評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 年輕BC患者改良根治術后體像水平影響因素的多元線性分析? ? 以年輕BC患者改良根治術后BIBCQ-C評分為因變量，以表1顯示有差異的因素作為自變量并賦值，經多元線性回歸分析得到方程：Y=105.275+4.933X1+3.856X2+6.159X3；其中回歸模型F值為15.382，R2為0.443，調整后R2為0.414。結果顯示：未婚、中低等社會支持水平、DT評分≥4分是年輕BC患者改良根治術后發生體像水平低下的影響因素（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

體像是身體形象在自我腦海中的呈現，是自我通過觀察他人對自己外觀的反應以及自我觀察建立而成，是自我對自身外表身體的一種主觀印象。本研究中 62例患者平均BIBCQ-C評分為（112.64±8.73）分，可見BC患者的體像水平具有較高的改善空間。其原因為改良根治術后，BC患者因術后乳房的殘缺、第二性征的變化，以及放、化療等治療導致的皮膚損傷、脫發等，身體形態發生變化，導致患者體像水平低下[7]。而體像水平使之產生焦慮、感覺自身缺少女性魅力等負性情緒，進而導致機體產生應激反應，影響手術效果，不利于預后[8]。因此，探討影響年輕BC患者改良根治術后體像水平低下的影響因素，對提升手術效果至關重要。

本研究經多元線性回歸分析結果顯示，未婚、中低等社會支持水平、DT評分≥4分是年輕BC患者改良根治術后發生體像水平低下的影響因素。對其逐一分析如下：（1）未婚。對于未婚年輕女性患者而言，改良根治術后乳房的缺失不僅對身體外觀造成影響，患者還會擔心以后生育、哺乳等問題[9]。同時乳房作為女性較為敏感的器官，未婚患者對體像關注越強烈，愈發擔心個人魅力下降，越易產生自卑、焦慮的心理，導致體像水平低。此外，家庭成員的支持有利于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，利用伴侶資源可更好地應對疾病，從而提高自身對身體、疾病的適應能力，有效降低心理壓力，一定程度上降低身體殘缺導致的自卑感，可改善其體像水平。因此，臨床應更加關注未婚年輕患者，做到認真評估，及時予以更多的關注以及心理干預。（2）中低等社會支持水平。社會支持指家屬、朋友等外界予以的精神及物質支持和援助，能夠準確反映個人與社會關系的密切程度。充足的社會支持可以使BC患者得到更多理解、安慰和關心，能有效緩解患者焦慮抑郁等不良情緒，繼而以樂觀的態度面對壓力。在這一過程中社會支持作為外部資源，在患者應激過程中起到保護作用，進而減少應激給患者帶來的傷害。BC患者行改良根治術后，中低等社會支持水平患者在社會交往過程中因身體殘缺可產生較大的自卑感，其家庭關系與日常生活均受到嚴重的影響，社會活動也會相應減少，也可導致家庭、社會沖突及矛盾等，使患者出現厭倦、煩躁等負性情緒，并長期處于自卑、無用等情緒體驗中，自我評價較差，可使其自尊感嚴重降低，對其體像改變適應性較低，進而導致體像水平降低。另外，患者因社會支持水平較低，進而造成社會支持利用度下降，使之對自我形象改變時的應對不足，導致體像水平低下[10]。反之，良好的社會支持可促使患者獲得較多的健康知識及心理應對能力，可在一定程度上降低不良情緒，提高適應力，對自身體像的改變評價更為客觀，逐步提高其面對疾病及日常生活的信心，進而改善體像水平。因此，臨床護理人員應鼓勵患者術后多參加社會活動，提高社會關系質量，進而得到更多的社會支持，對體像水平提升有積極意義。（3）DT評分≥4分。當患者發生BC后，會出現沮喪、焦慮等心理障礙，繼而產生明確的心理痛苦；而具有明顯心理痛苦患者往往對自身要求較高，對體像方面也會越加重視，會更加注重自身外在形象，因而當改良根治術后患者乳房缺失，將加重其心理痛苦程度，導致體像水平低下[11]。反之，心理痛苦水平較低者，面對應激事件時心理壓力相對降低，能夠更好更快地適應疾病及身體的改變，對身體的殘缺抱有積極態度，從而淡化焦慮抑郁等負性情緒，增加勇氣和信心，坦然面對體像的改變。且患者端正態度后，就會積極付出行動，主動尋求治療，以期改善自己當前的處境，更多關注于病情的變化，可減低其對體像改變的注意力；同時在尋求幫助過程中，可促使患者與他人保持親密的關系，消除自卑、無助的感受，形成良性循環，進而改善其體像水平[12]。臨床護理工作中應及時對患者心理狀態進行評估，采取心理疏導、專業照護等干預措施，使患者正確看待疾病，消除負性心理，減輕痛苦情緒，提高患者的希望水平，繼而提高體像水平。

綜上所述，未婚、中低等社會支持水平、具有明顯心理痛苦是年輕BC患者改良根治術后體像水平低下的影響因素，臨床可通過健康宣教、正念干預、積極心理暗示、情感支持等方式來緩解患者不良情緒，降低其心理痛苦，以此提高體像水平。

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（收稿日期：2023-02-01）