慢性阻塞性肺疾病急性發作期合并糖尿病患者甲狀腺激素水平變化及與預后的關系

胡麗娟 朱亞龍 廖軍

【摘要】目的? ? 觀察慢性阻塞性肺疾病急性發作期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者甲狀腺激素水平的變化，并分析甲狀腺激素水平變化對AECOPD合并DM患者預后的影響。方法? ? 研究對象選擇瑞金市人民醫院2020年1月—2021年12月住院的50例AECOPD合并DM患者（AECOPD合并DM組），50例AECOPD患者（AECOPD組），50例DM患者（DM組），50名同期健康體檢者（對照組），比較4組間FT3、TT3、FT4、TT4、TSH、FT3/FT4比值、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c），分析HbA1c與AECOPD合并DM患者之間的相關性，同時分析甲狀腺激素水平變化及其對AECOPD合并DM患者預后的影響。結果? ? AECOPD合并DM組空腹血糖（FBG）水平高于其他3組（P<0.05）。DM組上述指標均高于對照組，AECOPD組FBG低于DM組。AECOPD合并DM組、AECOPD組吸煙率、住院時間、機械通氣例數高于健康對照組、DM組。4組年齡、性別、收縮壓比較均無統計學意義（P>0.05）。AECOPD合并DM組FT3、TT3、FT4、TT4、FT3/FT4比值低于AECOPD組、DM組和健康對照組（P<0.05）；AECOPD合并DM組TSH、HbA1c高于另外3組（P<0.05）。FBG水平與接受機械通氣是AECOPD合并DM患者病情加重的獨立危險因素。TT3激素水平的死亡預測值最優，截斷值取0.850 nmol/L時，靈敏度70.20%，特異度為79.40%。結論? ? 甲狀腺激素水平變化對于AECOPD合并DM患者預后有著較高的相關性，具有較高的評估價值。

【關鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；甲狀腺激素；預后

中圖分類號：R563.9? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.048

慢性阻塞性肺疾病急性發作期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）與糖尿病（diabetes mellitus，DM）均屬于臨床常見疾病，隨著DM患者增多，AECOPD合并DM有著較高的發病率。AECOPD患者的肺部感染在有DM時其早期癥狀不典型，常易發生漏診、誤診，延誤最佳治療機會，甚至威脅患者生命安全[1]。因此，積極尋找AECOPD合并DM患者發生、發展的早期預警指標和臨床相關危險因素，對該類患者的治療和預后影響意義重大[2]。本研究通過分析AECOPD合并DM患者的甲狀腺激素水平變化及其與預后的關系，以期探尋AECOPD合并DM患者的早期預警指標。在治療過程中，臨床醫師需要重視AECOPD合并DM患者的潛在危險因素，從而保證疾病治療效果，提升患者的生存質量。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析選取2020年1月—2021年12月于瑞金市人民醫院住院治療的50例AECOPD合并DM患者（AECOPD合并DM組），50例AECOPD患者（AECOPD組），50例DM患者（DM組），50名同期健康體檢者（對照組）。AECOPD診斷標準依據WS 318—2010《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》，DM診斷標準依據1999年WHO確定的《糖尿病診斷及分型標準》。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，參與本次研究患者及其家屬均知情同意。

1.2? ? 研究方法? ? （1）收集、記錄一般臨床資料。由專業人員收集、記錄4組研究對象的年齡、性別、吸煙史、收縮壓、舒張壓等一般臨床資料。（2）實驗室檢查。4組研究對象均空腹10 h以上，抽取空腹靜脈血5 mL用于臨床指標檢測。選用奧林巴斯全自動生化分析儀（型號AU5800）測定患者空腹血糖（FBG）。AECOPD患者于入院第2天晨6時空腹采血，測定血清甲狀腺激素。總甲狀腺素（TT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）采用電化學發光法測定。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較4組間FT3、TT3、FT4、TT4、TSH、FT3/FT4比值、HbA1c，然后分析HbA1c與AECOPD合并DM患者之間的相關性，同時分析甲狀腺激素水平變化及其對AECOPD合并DM患者預后的影響。

1.4? ? 統計分析? ? 以SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，多組間比較行方差分析檢驗，HbA1c與慢性阻塞性肺疾病和糖尿病患者之間的相關性采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 4組患者一般資料對比? ? FBG水平比較，

2? ? 結果

2.1? 4組患者一般資料對比? ? FBG水平比較，AECOPD合并DM組顯著高于其他3組（P<0.05）。DM組高于對照組，AECOPD組低于DM組（P<0.05）。AECOPD合并DM組、AECOPD組吸煙率、住院時間、機械通氣例數高于其他2組，差異均有統計學意義（P<0.05）。年齡、性別、收縮壓比較，4組間差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 4組患者甲狀腺激素水平、HbA1c水平對比? ?AECOPD合并DM組FT3、TT3、FT4、TT4、FT3/FT4比值低于其他3組，AECOPD合并DM組TSH、HbA1c高于其他3組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 多種危險因素Logistic回歸分析? ? 經Logistic回歸分析，FBG水平與機械通氣均是AECOPD合并DM患者病情加重的獨立危險因素，見表3。

2.4? 甲狀腺激素水平與AECOPD合并DM患者的死亡預測ROC曲線? ? 根據AECOPD合并DM患者臨床結局，2人死亡，48人存活，分析不同甲狀腺激素水平與AECOPD合并DM患者的死亡預測的ROC曲線，見圖1。

3? ? 討論

近年來，隨著DM患者數量逐漸增多，AECOPD合并DM的發病率也越來越高，DM降低機體免疫力，一旦合并AECOPD，會加重患者病情的進展，對患者預后造成不利影響[3-5]。研究認為，甲狀腺激素水平變化在AECOPD合并DM的發生發展過程中發揮重要的作用[6-9]。分析AECOPD合并DM患者的臨床特點，經多因素Logistic回歸分析找到影響預后的潛在危險因素并針對性地進行早期干預，對于改善AECOPD合并DM患者預后有著重要的臨床意義[10-12]。

有研究認為，DM患者甲狀腺異常的概率是正常人的2倍，DM與甲狀腺素之間相互影響[13-16]。同時，受到缺血缺氧、應激反應、嚴重感染等原因的影響，AECOPD患者機體內甲狀腺素的含量與健康人相比會有異常[17-20]。機體應激時出于適應性反應，甲狀腺激素會產生變化，代謝率降低，那么甲狀腺激素水平能否提示AECOPD合并DM患者的預后值得深入研究[21]。本研究的目的在于尋找AECOPD合并DM患者的早期預警指標，通過分析臨床危險因素，在AECOPD合并DM治療過程中重視潛在危險因素，以改善預后，提升患者生存質量。

本研究結果發現，AECOPD合并DM組FT3、TT3、FT4、TT4、FT3/FT4比值低于AECOPD組、DM組和對照組；AECOPD合并DM組TSH、HbA1c高于其他3組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析提示，FBG水平與接受機械通氣均是AECOPD合并DM患者病情加重的獨立危險因素。經ROC曲線分析，TT3激素水平作為AECOPD合并DM患者的死亡預測值最優，截斷值取0.850 nmol/L時，靈敏度70.20%，特異度為79.40%。

綜上所述，本研究發現AECOPD合并DM患者甲狀腺激素水平明顯降低，甲狀腺激素水平與AECOPD合并DM患者預后有相關性。

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（收稿日期：2023-08-04）