周淑麗 黃惠玲

【摘要】? 目的? ? 探究行為矯正療法聯合鹽酸哌甲酯在多動癥患兒中的應用效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年1月泉州市兒童醫院60例多動癥患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各30例，觀察組采取行為矯正療法聯合鹽酸哌甲酯治療，對照組采取鹽酸哌甲酯治療，對2組干預效果進行分析比較。結果? ? 治療前2組Conners父母問卷（PSQ評分）評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預組治療后PSQ評分低于對照組（P<0.05），治療前2組斯諾佩注意缺陷多動障礙篩查量表（SNAP-Ⅳ）評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后SNAP-Ⅳ評分低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義；治療前2組韋氏兒童智力量表（WISC-Ⅳ）評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后WISC-Ⅳ評分高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論? ? 對多動癥患兒采取行為矯正療法聯合鹽酸哌甲酯治療后，能夠改善癥狀與行為問題，值得借鑒。

【關鍵詞】? 多動癥； 鹽酸哌甲酯； 行為矯正療法； 神經反饋

An observation of behavior modification therapy plus Methylphenidate hydrochloride in hyperactivity children

Zhou Shuli，Huang Huiling. The Children's Hospital of Quanzhou City，Quanzhou，Fujian? ?362000

【Abstract】? Objective? ? To study the applied effects of behavior modification therapy plus methylphenidate hydrochloride in hyperactivity children. Methods? ? According to random sampling method，60 hyperactivity children（January 2020 to January 2021）were divided into intervention group（n=30，behavior modification therapy snf methylphenidate hydrochloride）and reference group（n=30，methylphenidate hydrochloride）.Intervention effects were probed. Results? ? Before therapy，parent symptom questionnaire（PSQ）scores between groups were not significantly different （P>0.05）.After therapy，PSQ scores in the intervention group were lower than reference group（P<0.05）.Before therapy，swanson nolan and pelham Ⅳ（SNAP-Ⅳ）scores between groups were not significantly different（P>0.05）.After therapy，SNAP-Ⅳ scores in the intervention group were lower than reference group（P<0.05）.Before therapy，wechsler intelligence scale for children-Ⅳ（WISC-Ⅳ）scores between groups were not significantly different（P>0.05）.After therapy，WISC-Ⅳ scores in the intervention group were higher than reference group（P<0.05）. Conclusion? ? The behavior modification therapy and methylphenidate hydrochloride can improve the clinical symptoms and correct the wrong behaviors of hyperactivity children.It is of great importance in clinical treatment.

【Key Words】? Hyperactivity； Methylphenidate hydrochloride； Behavior modification therapy； Neurofeedback

中圖分類號：R749.94? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）22-0012-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.004

注意力缺陷伴多動障礙又稱多動癥，是兒童時期較為常見的精神行為障礙，多發于兒童。患兒往往注意力渙散或集中困難，部分患兒還伴有其他精神疾病發生，輕則影響智力發育，重則影響生長發育，有50%～65%的兒童期多動癥將帶入到成人期[1]。患兒智力發育無異常，但絕大多數存在注意力無法集中、自控能力差的問題，對生活與學習造成了較大的影響[2-3]。注意力缺陷伴多功能障礙作為一種慢性神經精神障礙疾病，一般男性發病率較高，發病時期多為學齡期，對患兒造成較大的危害[4-5]。臨床針對該病主要應用藥物治療，隨著研究的不斷深入，醫學界發現將行為干預應用于其治療中效果顯著。本研究探討行為矯正療法聯合鹽酸哌甲酯治療多動癥的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年1月泉州市兒童醫院收治的60例多動癥患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男性16例，女性14例，年齡4～11歲，平均年齡（8.67±0.88）歲，病程1～6年，平均（3.17±0.32）年；對照組男性19例，女性11例，年齡5～11歲，平均年齡（8.54±0.85）歲，病程1～5年，平均（3.24±0.26）年。患兒及家屬對研究知情同意，2組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究項目經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：初次診斷患兒；病歷資料完整；符合《中國注意缺陷多動障礙防治指南》[6]診斷標準；患兒智力測試均為正常。排除標準：發育障礙者；近期急性、慢性感染者；聽力障礙或者無法正常交流者。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予鹽酸哌甲酯緩釋片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20171049，規格18 mg）進行治療，初始劑量18 mg/次，1次/d，晨起餐前溫水吞服，維持用藥量按患者病情變化進行調整，最大量不超過72 mg/d。

觀察組在對照組基礎上給予行為矯正療法。（1）行為矯正。在合適時間對患兒行為進行矯正，制定相應獎懲制度，以規范患兒行為；當出現不合適行為時，家屬應重視并給予一定懲罰，例如短期內不允許玩游戲、取消獎品等，讓患兒意識到自身行為錯誤并進行自我反省，逐漸改善不合適行為。（2）心理矯正。將不良行為設定為靶癥狀，針對性給予訓練，減少多動、注意缺陷以及沖動等不良現象發生，治療方法包括正性強化法、暫時隔離法、懲罰法和消退法等。（3）感覺訓練。給予患兒小兒觸覺訓練、前庭訓練，并給予身體協調訓練，通過提高患兒運動能力進一步改善過度敏感或者感知遲鈍癥狀，還需要加強對患兒語言和表達、認知能力的訓練。（4）家庭干預。通過通俗易懂的語言為家屬講解疾病病因，并提高家屬認知，使家屬了解配合要點，同時協助家屬分析教育期間存在的問題，積極溝通，糾正錯誤的教育方法。鼓勵家長抽出時間陪伴患兒，減少批評，建立平等友好的家庭關系，創造良好的生活氛圍，樹立治療信心。耐心解答患兒家屬的疑問，根據患兒癥狀與性格制定針對性的方案，增加自我控制能力和自我語言能力。了解患兒行為問題發生和存在的原因，減輕家屬心理負擔，調整教育方式和家庭養育模式，提升處理問題能力，改善家庭氛圍。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）治療前及治療半年后，采用Conners父母問卷（PSQ評分）評估患兒行為問題。該問卷包括6個方面，共48個項目，每個項目0～3分，總分144分，分數越高行為問題越嚴重[7]。（2）治療前及治療半年后，采用斯諾佩注意缺陷多動障礙篩查量表（SNAP-Ⅳ）評估注意缺陷與多動障礙，內含注意力、多動或沖動、對立違抗3個維度，26小項，總分78分，分值與注意缺陷多動障礙程度成反比[8]。（3）治療前、治療半年后使用韋氏兒童智力量表（WISC-Ⅳ），包括10個核心測驗，4個補充測驗，合成4個指數，分別為言語理解指數（verbal comprehension index，VCI）、知覺推理指數（perceptual reasoning index，PRI）、工作記憶指數（working memory index，WMI）和加工速度指數（processing speed index，PSI），得分≥120為優秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分中下，70～80分為臨界水平，70分以下為智力障礙，評分越高認知功能越好[9]。

1.4? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒治療前后PSQ評分對比? ? 治療前

2組PSQ評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后評分低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。見表1。

2.2? ? 2組患兒治療前后SNAP-Ⅳ評分對比? ? 治療前2組SNAP-Ⅳ評分比較差異無統計學意義（P>

0.05）；觀察組治療后評分低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。見表2。

2.3? ? 2組患兒治療前后WISC-Ⅳ評分對比? ? 治療前2組WISC-Ⅳ評分比較差異無統計學意義（P>

0.05）；觀察組治療后評分高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。見表3。

3? ? 討論

注意力缺陷伴多動障礙患兒存在注意力難集中、沖動、自控力差等表現，在品行、人際交往及學習方面出現相應障礙，對日常生活學習造成了較大的影響。研究顯示，該疾病發生時，患兒會出現沖動、動作頻繁等癥狀，對身體與心理均造成了較大的傷害，影響正常生活[10]。

目前臨床對多動癥多根據病情選擇合適的藥物來進行治療，在眾多藥品中，長效神經興奮劑（如哌甲酯）是首選，該藥屬于中樞興奮藥物，作用機制為促進神經遞質釋放，阻滯兒茶酚胺類神經遞質的重吸收，從而加強大腦皮質興奮過程[11]。緩釋劑型可以在一天時間內更好地保護在公共場合工作或學習的患兒的隱私，每日一劑降低了錯服漏服的風險，從而增強患兒依從性，使治療效果更佳。鹽酸哌甲酯單一治療長期效果并不明顯，且易發生失眠、頭痛或食欲下降等不良反應，存在療效欠佳、復發率高的問題。行為矯正療法是采用操作性反射原理，加強患兒對正確行為的認知，強化其正確行為、弱化其錯誤行為，培養其堅持正確的行為習慣，根據患兒的個體差異，對患兒心理、行為和認知進行評價，并調整相應的治療方案，指導患兒養成良好的行為習慣，糾正不良行為。

研究顯示[12]，在常規鹽酸哌甲酯治療的基礎上給予行為矯正療法可顯著提升療效。本次研究表明，觀察組治療后PSQ、SNAP-Ⅳ評分低于對照組（P<0.05），WISC-Ⅳ評分高于對照組（P<0.05）。行為矯正療法主要包括行為矯正、心理矯正、感覺訓練及家庭干預，其中行為矯正是根據患兒個體差異綜合評估其心理、行為、認知等，通過行為矯正來規范患兒不正常行為，集中注意力時適當給予物質或口頭獎勵，打斷患兒作出的不正確或不合理行為，使患兒不良習慣及多動行為得以改善。設立相關獎懲制度以達到矯正效果，當患兒的行為表現良好時，給予適當口頭或物質獎勵，鼓勵患兒遇到困難時想辦法自行解決，以便促進對不合理行為的自控能力，使患兒對自我行為進行反省和矯正。心理矯正及家庭干預是通過提升家屬對疾病和治療知識的掌握程度，增強其信任度和配合度，了解患兒出現疾病的原因，在此基礎上調整教育方式和家庭養育模式，積極鼓勵家屬陪伴患兒，建立平等關系，營造良好的環境，能夠增強患兒自控能力，改善其自身行為，減少多動癥發作。感覺訓練的實施可促進多動癥患兒心理功能改善和加速生長發育，還可提高免疫力和神經功能，實現對前庭有關觸覺刺激的矯正作用，促使身體觸覺神經和大腦信息處理能力之間建立協調關系，而改善多動癥患兒多動、注意力不集中和學習困難癥狀。一方面，鹽酸托莫西汀通過增強去甲腎上腺素的翻轉效應，對兒童認知完成、注意力集中起到間接治療作用；另一方面，心理行為校正療法，從心理、行為層面進行干預，矯正患兒不良的行為習慣，與藥物療法聯用，能夠提高治療效果，避免復發。

綜上所述，對多動癥患兒采取行為矯正療法聯合鹽酸哌甲酯治療，能夠改善癥狀，促進患兒行為問題好轉，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2023-05-20）