極低及超低出生體質量早產兒經口喂養困難行口腔運動干預的臨床效果觀察

熊曉文

【摘要】? 目的? ? 分析極低及超低出生體質量早產兒經口喂養困難行口腔運動干預的臨床效果。方法? ? 選擇2018年1月—2020年4月贛州市人民醫院康復醫學科收治的81例極低及超低出生體質量早產兒為研究對象，依據干預方式分為對照組（41例）與研究組（40例），給予對照組患兒常規處理，研究組在對照組基礎上增加口腔運動干預。對比2組各個階段的軀體生長情況、經口喂養效率、干預前后的新生兒口腔運動評估量表（neonatal oral motor assessment scale，NOMAS）評分、喂養不耐受情況。結果? ? 2組開始喂養時體質量差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組完全經口喂養時體質量、出院時體質量及其身長增長值均高于對照組（P<0.05），研究組新生兒自干預至開始有效經口喂養用時、至完全經口喂養用時均短于對照組，完全經口喂養效率高于對照組（P<0.05）。研究組干預后的NOMAS評分高于對照組（P<0.05），2組患兒頭圍增長值差異無統計學意義（P>0.05）；研究組的喂養不耐受發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論? ? 極低及超低出生體質量早產兒經口喂養困難采取口腔運動干預措施，可盡早完成經口喂養，有助于加快患兒身體發育進程，促進口腔運動狀況改善，有效減少經口喂養不良事件的發生。

【關鍵詞】? 極低及超低出生體質量早產兒； 經口喂養困難； 口腔運動干預； 新生兒口腔運動評估量表

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.019

出生時體質量低于1 500 g的早產兒被稱為極低出生體質量兒，低于1 000 g的早產兒被稱為超低出生體質量兒。極低及超低出生體質量早產兒的吸吮-吞咽功能發育不全，并伴有呼吸窘迫，導致經口喂養存在一定的誤吸風險，因此現階段臨床多采用管飼喂養、腸外營養等措施。管飼喂養、腸外營養雖然能夠為無法經口進食的患兒提供基礎的營養物質輸注路徑，確保獲得足夠的營養支持，但長期管飼喂養未能調動患兒口腔部位肌群，若管飼喂養設備清潔不當還可能導致局部感染，增強患兒發生并發癥的可能性，臨床傾向于盡早使患兒有效過渡至經口喂養以激活其口腔肌肉[1]。臨床一直致力于探索能夠激活患兒口腔部位肌肉、促進生理功能恢復的干預方式，口腔運動干預通常是指對患兒的唇部、舌頭、咽喉等部位進行相應的刺激，影響其口、咽部的生理特性。有文獻報道[2]，口腔運動干預可加快局部功能成熟，提升舌部肌肉運動水平，合理應用這一干預方式可促進超低出生體質量早產兒盡早過渡至經口喂養。本研究分析了對極低及超低出生體質量早產兒經口喂養困難行口腔運動干預的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年1月—2020年4月贛州市人民醫院康復醫學科收治的81例極低及超低出生體質量早產兒為研究對象，依據干預方式分為對照組（41例）與研究組（40例）。對照組男性23例、女性18例；出生胎齡30～35周，平均（33.51±1.14）周；出生體質量829～1 480 g，平均（1 367.21±125.21）g。研究組男性24例、女性16例；出生胎齡30～34周，平均（32.78±1.39）周；出生體質量832～1 365 g，平均（1 319.39±146.27）g。2組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究項目已獲得醫學倫理委員會的批準，患兒家屬均知情同意。納入標準：經奶嘴試驗無吸吮動作或未能成功吸出奶液；出生體質量1 000～1 500 g。排除標準：出生后伴有窒息、感染、呼吸窘迫、畸形、顱內出血等；先天性遺傳代謝性疾病、消化道畸形。

1.2? ? 方法? ? 給予對照組患兒常規處理，措施包括吸氧，定時為嬰兒培養箱升溫，給予經鼻飼喂養。研究組患兒在對照組基礎上增加口腔運動護理干預，于每日15：00—17：30期間的下餐喂奶前30 min進行干預，1次/d，直到患兒可以完全經口喂養后結束。（1）黏膜刺激。使用 0.9 ％氯化鈉溶液浸濕一次性無菌棉簽，刺激患兒上下唇黏膜、舌部、上腭、牙齦以及雙側臉頰黏膜，根據患兒面部表情、抗拒程度合理調節刺激力度。（2）面頰C形伸展。康復治療師充分清洗、消毒雙手后，佩戴無菌手套，將右手拇指緩慢深入患兒口腔內側，示指則在面頰外側，兩者由口角處向面頰按摩，并呈C形后返回，共持續25～30 s。（3）口唇滾動。將右手示指放于患兒口唇內側，拇指放于口唇外側，輕輕捏動口唇并向相反側移動再復位，共持續25～30 s。（4）口唇卷曲。手法參照口唇滾動，同時康復治療師需輕按患兒口唇外部皮膚，再用示指在口腔內順時針環繞1周，刺激口周皮膚，共持續25～30 s。（5）牙齦及口腔肌肉按摩。首先進行牙齦按摩，用右手示指放于牙齦外側，順時針環繞牙齦外側按摩2周，共持續25～30 s。接著將按摩范圍延伸至口腔和臉頰部肌肉，選擇手指叩擊或手指按壓的方式刺激口腔和臉頰肌肉。針對左右臉頰的按摩從耳垂開始延伸至嘴角，2 min/次，接著從鼻底中央按摩至嘴唇中部，從鼻底右側向嘴唇右上角進行按摩；針對上下嘴唇的按摩，按照鼻底—嘴唇上部—頦部—嘴唇中央—嘴唇下部的順序進行，持續時間2 min。（6）舌體伸展。示指放在患兒舌體上，先由舌根向正中位輕推，然后再復位，共持續25～30 s。（7）誘導吸吮。將示指緩慢伸入患兒口腔內并輕輕振動，引起患兒吸吮反射，共持續15 s。（8）刺激吸吮。將清潔、消毒后的奶嘴放于患兒口腔中，由患兒自行練習。（9）吞咽功能訓練。使用一次性無菌棉簽，輕觸舌中部并稍向下用力按壓，2次/s，10次/組，每次間隔10 s，3次/d。

對存在吞咽反射的患兒，護士可用適量奶液浸濕一次性無菌棉簽后再進行以上動作，促使奶液緩慢流入咽部，從而增強患兒吞咽能力。

1.3? ? 觀察指標? ? 觀察2組患兒各個階段的軀體生長情況，主要包括開始喂養時體質量、完全經口喂養時體質量、出院時體質量，以及2組患兒自干預開始至出院期間身長、頭圍增長值。對比2組經口喂養效率（至開始有效經口喂養用時、至完全經口喂養用時、完全經口喂養效率）。對比2組干預前后的NOMAS評分，評估內容包括吸吮過程中舌部、峽部運動情況共28個項目，若滿足項目描述則計1分，不符合則計0分[3]。觀察2組患兒喂養不耐受情況，主要包括腹脹、嘔吐、胃潴留。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 軀體生長情況? ? 2組患兒開始喂養時體質量差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組完全經口喂養時體質量、出院時體質量、身長增長值均高于對照組（P<0.05），2組頭圍增長值差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 經口喂養效率? ? 研究組患兒自干預至開始有效經口喂養用時、至完全經口喂養用時均短于對照組，完全經口喂養效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? NOMAS評分? ? 干預前，2組患兒NOMAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組NOMAS評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 喂養不耐受情況? ? 研究組患兒的喂養不耐受發生率為0%，明顯低于對照組的17.07%（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

營養補給為保證極低及超低出生體質量早產兒存活的重要因素之一，然而，臨床多采用的腸外營養、管飼營養等措施，雖能夠滿足患兒的部分吮吸需求，但過分依賴或長期應用將會減少患兒消化道所受刺激，從而出現相關不耐受癥狀，影響患兒消化系統發育及體格生長[4]。因此，尋找安全、有效的干預措施對患兒口腔生理功能、消化道產生良性刺激，是促使患兒盡早完成經口喂養目標的關鍵。

常規干預僅為患兒提供統一的規范性，忽略了患兒個體化營養需求，忽視口腔干預的必要性，很可能導致患兒經口喂養時間延長，加上長期經鼻飼喂養會使患兒的營養狀況無法達到理想狀態，同時弱化其口腔咀嚼功能及消化能力，增加并發癥的發生風險，不利于患兒體格發育。口腔運動干預主要包括口腔按摩、引導吸吮，通過按摩患兒舌、口唇、牙齦等與吸吮動作、吞咽動作相關的肌肉、組織，促使患兒放松肌肉，有利于誘發覓食反射，從而達到鍛煉吸吮、吞咽功能的目的[5]。

3.1? ? 對患兒口腔運動功能的影響? ? 極低及超低出生體質量早產兒經口喂養需要調動其運動、自主神經等多個系統的功能，而此類患兒低成熟狀態的功能系統無形中加大了轉為經口進食的難度。想要盡早開展經口喂養，其口腔運動功能是最需要關注到的核心動力，需要借助有效形式帶動口腔生理功能相關肌肉群、反射神經來改善患兒吞咽功能[6]。本次研究中研究組NOMAS評分改善程度優于對照組（P<0.05），提示口腔運動干預對患兒口腔活動功能的改善具有積極作用。利用棉簽對吞咽相關的口腔、頰部肌肉進行刺激，能夠重建該區域神經反射機制。刺激患兒口腔肌群，促使局部肌肉完成伸展活動，并在口腔按摩后給予誘導吸吮訓練，即通過奶嘴增強患兒吸吮動作，在吸吮奶嘴過程中可促進舌根、下頜等發育，促進患兒順利完成吸吮吞咽動作。在按摩后對患兒施以吞咽反射訓練，運用棉簽按壓舌部肌肉刺激神經，可進一步增強患兒吞咽反射能力。在以上口腔運動干預下，患兒口腔主要肌肉群的運動強度及幅度顯著增強，進而強化局部神經反射，增強吸吮能力，最終促進口腔運動功能改善。

3.2? ? 對患兒生長發育的影響? ? 有學者對極低出生體質量兒宮外生長發育遲緩危險因素進行分析后發現[6]，禁食時間、全胃腸道喂養時間等均為重要影響因素，盡早對此類新生兒予以營養支持并盡快實現全胃腸喂養是降低繼發宮外生長發育遲緩概率的有效措施。通過口腔運動訓練建立吸吮功能與吞咽功能，增強患兒口腔肌肉力量，縮短經口喂養的過渡期，促使患兒胃腸功能成熟，從而降低喂養不耐受情況發生，提高營養攝取量，促進體質量增長[7]。利用口腔運動干預對口腔黏膜產生良性刺激，能夠加快患兒神經發育速度，興奮迷走神經，從而促進胃泌素、胰島素等調控消化功能的激素大量分泌，避免早產兒因營養供給過早中斷而致攝食信號相關激素分泌驟降，增強患兒吸收、儲存營養成分的能力，為胰島素樣生長因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）的分泌奠定良好基礎[8]。在消化系統生長激素分泌平衡得以維持后，患兒食欲提高，攝食能力增強，對患兒盡快吸收充足的營養有重要作用。本研究中，觀察組整體生長發育情況優于對照組（P<0.05），提示口腔運動干預可促進極低及超低出生體質量早產兒體格發育。

3.3? ? 對穩定經口喂養效果的影響? ? 部分患兒受到未發育完善的消化系統、神經調節系統影響，經口喂養后可能會出現不耐受情況，進而影響到營養攝入及生長發育[9]。本研究發現，研究組的喂養不耐受發生率低于對照組（P<0.05），提示極低及超低出生體質量早產兒經口喂養困難采取口腔運動干預措施，可減少喂養不耐受情況發生。早期口腔運動干預通過刺激患兒口腔局部神經纖維，促使迷走神經處于興奮狀態，有利于增強胃腸活力，促進胃黏膜發育。在口腔運動干預下，患兒吞咽、咀嚼、消化功能均能夠獲得一定的改善，攝入能力不斷增強，營養成分吸收代謝后能夠為生理功能的發育提供有力支持，形成良性循環。

綜上所述，極低及超低出生體質量早產兒經口喂養困難，采用口腔運動干預可盡早完成經口喂養，加快患兒體格發育進程，改善口腔運動功能并減少喂養不耐受情況發生，值得臨床推廣。

參考文獻

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