針刀配合三聯療法治療膝骨關節炎的臨床研究

劉冬 魏雙勝 劉余余

【摘要】? 目的? ? 探討針刀配合三聯療法在膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）治療中的價值。方法? ? 選擇貴溪市中醫院2019年3月—2021年3月收治的60例KOA患者，按隨機數字表法分為對照組、治療組，每組30例。對照組采用針刺聯合三聯療法（關節腔沖洗、中藥內服、運動療法），治療組采用針刀配合三聯療法，2組均治療3周，并觀察至治療后6個月。對比2組疼痛程度、步行功能、血清炎癥因子水平[白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）]、膝關節間隙。結果? ? 治療前，2組疼痛程度評分、步行功能評分、IL-1、IL-6及脛股內側、脛股外側、髕股間隙相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月、3個月、6個月，治療組疼痛程度評分、步行功能評分及脛股內側、脛股外側、髕股間隙高于對照組，IL-1、IL-6低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 針刀配合三聯療法可有效減輕KOA患者疼痛，減輕機體炎癥反應，增加膝關節間隙，促進步行功能恢復，臨床應用價值高。

【關鍵詞】? 膝骨性關節炎； 三聯療法； 針刀；步行功能

中圖分類號：R684.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.016

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性退行性關節病變，發生機制較為復雜，與炎癥介質、關節軟骨進行性破壞相關，會引起關節疼痛、活動受限等，嚴重影響患者日常生活[1-2]。臨床目前以西醫保守治療為主，可通過對癥用藥改善疼痛等癥狀，但停藥后病情易反復。中醫學認為KOA屬“骨痹”“膝痛”范疇，多因風寒濕等外邪入侵機體，造成經絡閉塞，氣血運行不暢，進而引發肌肉、關節酸痛、麻木。近年來，隨著中醫學的廣泛應用，臨床發現中醫在KOA治療中有良好的療效，故考慮采用中西醫聯合治療[3]。針刺配合三聯療法（關節腔沖洗、中藥內服、運動療法）是治療KOA常用方案，能夠在一定程度上減輕關節疼痛、僵硬，但效果有限，不足以迅速恢復患者運動功能。針刀通過對膝部肌肉、韌帶起止點、粘連組織等進行松解，可緩解肌肉痙攣緊張，改善關節生物力學平衡[4]。本研究以60例KOA患者為觀察對象，通過分組對照，探討針刀配合三聯療法的療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇貴溪市中醫院2019年3月—2021年3月收治的KOA患者60例為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組、治療組，每組30例。對照組中男性17例，女性13例；年齡45～70歲，平均年齡（59.82±5.10）歲；病程1個月～14年，平均（75.20±13.18）個月；X射線分級：2級19例，3級11例；體質量指數19.7～28.3 kg/m2，平均（24.18±1.05）kg/m2。治療組中男性18例，女性12例；年齡46～70歲，平均年齡（59.86±5.07）歲；病程1個月～13年，平均（74.89±13.02）個月；X射線分級：2級17例，3級13例；體質量指數19.9～28.2 kg/m2，平均（24.15±1.07）kg/m2。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：KOA診斷符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》[5]中相關標準：經X射線片檢查示早期關節邊緣有唇樣增生，中后期有關節間隙狹窄，且受累關節隱痛，初期活動勞累后加重，伴關節僵硬，后期關節腫脹增大，活動受限；簽署知情同意書；長期服用西藥或其他藥物，需停用藥物1周后方可納入觀察。排除標準：晚期關節畸形、殘疾，喪失勞動或生活自理能力者；妊娠或哺乳期婦女；合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；患有其他關節疾病者；合并腰椎間盤突出癥、椎管狹窄及腫瘤等；不配合治療者；有其他部位疼痛不適者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用針刺聯合三聯療法（關節腔沖洗、中藥內服、運動療法）。（1）三聯療法。關節腔沖洗。患者取仰臥位，膝關節自然屈曲，行常規消毒、常規局部麻醉，以股髕內側緣間隙凹陷處為穿刺點，抽出關節積液；隨后運用臭氧治療儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號SYZ-80A）中的臭氧水反復清洗關節腔，直至關節積液變清，每周沖洗1次。中藥內服。組方：丹參、生黃芪各30 g，威靈仙、熟地、菟絲子、淫羊藿各15 g，當歸、川牛膝各10 g，續斷、知母、杜仲、制沒藥各9 g，制川烏、制乳香、甘草、制草烏各6 g，將藥方水煎至400 mL，每日早晚各口服200 mL。運動療法。指導患者坐于床邊，將下肢伸直，并緩慢抬高15°，維持1～3 min，之后可根據患者恢復情況逐漸增加維持時間，每日2～3次；兩膝稍稍彎曲，彎曲程度以膝關節不痛為宜，靜蹲不動，雙手平舉，目視前方，每次10 min，每日2次。（2）針刺。選取足三里、梁丘、陽陵泉、血海、陰陵泉、內外膝眼，常規消毒上述穴位，隨后用1.5寸（1寸=3.33 cm）毫針直刺，其中直刺足三里、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉30～35 mm，直刺梁丘、血海15～20 mm，以有酸脹感得氣為宜，留針20 min，每日治療1次。

治療組實施針刀配合三聯療法。（1）三聯療法。同對照組。（2）針刀。患者取仰臥位，患側膝下墊一以軟墊，選取治療點（第1次治療點，患側髕上囊、內外側支持帶及副韌帶起止點、脂肪墊、滑液囊；第2次治療點，髕骨韌帶、股直肌與股中間肌之間、髂脛束；第3次治療點，外側頭起點處粘連組織、腓腸肌內），常規消毒鋪巾，對各個治療點行表面麻醉。依據四部規程進針刀，針刀體與皮膚垂直，刀口與肌纖維方向相平行，行縱向疏通、橫向剝離，待感到刀下有明顯松動時，立即出針，用無菌紗布按壓3 min，無菌敷貼外敷，每周治療1次。2組均治療3周，并觀察至治療后6個月。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比分析2組患者疼痛程度、步行功能、血清炎癥因子水平、膝關節間隙。（1）疼痛程度。于治療前、治療后1、3、6個月進行評估。評價標準：不痛或偶有不適（30分）；微痛或勞累后痛（25分）；疼痛能忍受，但干擾情緒（15分）；需服止痛藥，休息亦不減（5分）；疼痛難忍，無法控制（0分）。（2）步行功能。于治療前、治療后1、3、6個月進行評估。評價標準：可快步走（20分）、可走0.5～1.0 km（15分）、可走0.5 km以內（10分）、僅室內走動（5分）、不能行走（0分）。

（3）血清炎癥因子水平。于治療前、治療后1、3、6個月采集患者4 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素-1（interleukin-1， IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）。（4）膝關節間隙。于治療前、治療后1、3、6個月拍攝患者下肢全長X射線片，測量脛股內側、脛股外側、髕股間隙。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 疼痛程度及步行功能? ? 治療前，2組患者疼痛程度、步行功能評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、3、6個月，治療組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血清炎癥因子水平? ? 治療前，2組患者IL-1、IL-6水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月、3個月、6個月，治療組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 膝關節間隙? ? 治療前，2組患者脛股內側、脛股外側、髕股間隙相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1個月、3個月、6個月，治療組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

KOA會引起關節面的骨質增生和關節腔積液，導致關節疼痛、腫脹，使患者步行功能下降，甚至造成膝關節畸形，對患者日常生活造成嚴重影響[6-7]。中醫學認為KOA是因肝腎漸衰，氣血不足致筋脈失養，關節活動不利；或風寒濕邪入侵，經絡受阻，不通則痛[8]。臭氧水沖洗關節腔、中藥內服、運動療法屬治療KOA的三聯療法，配合針刺膝關節周圍腧穴，可達補氣養血、舒筋通脈、止痛之效，在一定程度上可緩解患者痛苦，控制病情發展，但在改善肌肉功能及關節功能方面尚存不足。

研究發現，IL-1、IL-6在KOA的發生、發展中起著重要作用，其水平異常增高會抑制軟骨糖蛋白、軟骨細胞的合成，加重軟骨損傷，進而導致病情加重[9-10]。本研究結果顯示，治療組治療后疼痛程度評分、步行功能評分及脛股內側、脛股外側、髕股間隙高于對照組，IL-1、IL-6水平低于對照組（P<0.05），提示針刀配合三聯療法應用于KOA患者中效果確切，可減輕局部疼痛及炎癥反應，增大膝關節間隙，進而提高步行功能。針刀醫學認為KOA的發生主要因膝關節內部平衡失調，使附著于髕股、脛股關節的肌肉、韌帶、筋膜粘連、攣縮，造成關節間隙狹窄所致[11]。針刀松解術以針刀醫學為基礎，通過緩解肌肉痙攣，可改善局部微循環，疏通堵塞的關節囊和滑液囊，從而促使緊張的韌帶肌腱恢復正常，加速關節軟骨和周圍軟組織病變修復，增大膝關節間隙[12]。針刀在促進膝關節恢復力學平衡的同時，還能夠解除膝部軟組織對神經、血管的壓迫，加快血液中T細胞循環，抑制炎癥因子釋放，減輕機體炎癥反應，有效緩解局部疼痛，增強KOA控制效果。將針刀與用臭氧水沖洗關節腔、中藥內服、運動療法相聯合，兼顧局部治療及整體調理，可互相補充，從多方面改善患者臨床癥狀，促使步行功能盡快恢復正常。

綜上所述，將針刀配合三聯療法應用于KOA治療中效果良好，可有效抑制IL-1、IL-6釋放，減輕局部疼痛，增大膝關節間隙，加速患者步行功能恢復，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 喬野，張立德，董佳梓，等.中藥灸貼外敷療法聯合電針療法治療膝骨性關節炎的臨床觀察[J].河北醫學，2019，25（6）：1048-1052.

[2] 王成龍，董寶強，曲超，等.針刺結合醫用臭氧注射在膝骨性關節炎治療作用中的系統評價[J].針灸臨床雜志，2020，36（2）：60-65.

[3] 李立國，余作，許貝貝，等.推拿聯合臭氧水關節腔沖洗對膝關節骨性關節炎者關節功能的影響80例[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（8）：152-154.

[4] 李迎春，朱俊琛，王超，等.針刀松解聯合股四頭肌鍛煉治療內翻型膝骨關節炎的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2020，41（1）：65-67.

[5] 中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會.膝骨關節炎中西醫結合診療指南[J].中華醫學雜志，2018，98（45）：3653-3658.

[6] 王玉冰，田媛，黃薇，等.膝關節鏡聯合腓骨近端截骨術治療老年膝關節骨性關節炎的療效及對血清炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（13）：3170-3173.

[7] 曹盛楠，孫子雯，孫國棟.銀質針刀松解導熱治療膝關節骨性關節炎的臨床對照研究[J].針灸臨床雜志，2018，34（9）：44-48.

[8] 李克鵬，鄭義朋，朱浩，等.針灸治療膝骨性關節炎的療效及對患者關節液細胞因子及疼痛、功能活動的影響[J].環球中醫藥，2018，11（6）：955-958.

[9] 夏志宏，李亦凡，朱澤，等.獨活寄生湯加減口服聯合膝關節鏡清理術治療膝關節骨性關節炎臨床療效及對膝關節液炎癥因子的影響[J].四川中醫，2021，39（7）：150-152.

[10] 馬銳，劉東輝.針刺聯合拔罐運動療法治療膝骨關節炎療效及對患者骨代謝指標、炎癥因子的影響[J].陜西中醫，2020，41（12）：1813-1816.

[11] 王春富，王雯祎，吳雨倫，等.外洗方熏洗及玻璃酸鈉注射聯合針刀松解治療膝關節骨關節炎臨床研究[J].新中醫，2020，52（9）：83-85.

[12] 張欣，李開平.針刀松解腘肌結合隱神經阻滯治療膝骨性關節炎屈伸功能受限的臨床效果[J].中國醫藥導報，2020，17（18）：177-180.

（收稿日期：2023-05-13）