睡眠干預對冠心病患者睡眠及生活質量的影響觀察

唐梅 彭紅

【摘要】? 目的? ? 探究在冠心病患者中應用睡眠干預對睡眠質量和生活質量的影響。方法? ? 選取2019年1月—2020年5月在德陽市人民醫院治療的冠心病患者100例，隨機分為2組各50例，對照組采取常規護理，觀察組在此基礎上給予針對性睡眠干預。對比2組睡眠質量、生活質量。結果? ? 觀察組睡眠質量優良率為92.0%，明顯高于對照組的68.0%（P<0.05）。干預前，2組生活質量無明顯差異（P>0.05）；干預后，觀察組生活質量各項評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 對冠心病伴發睡眠障礙的患者加強針對性睡眠干預，可以顯著提高其睡眠質量，進而幫助改善生活質量，可以推廣應用。

【關鍵詞】? 冠心病；睡眠干預；睡眠質量；生活質量

Effect of sleep intervention on sleep and quality of life in patients with coronary heart disease

Tang Mei，Peng Hong.The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? ?618000

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of sleep intervention on patients'sleep quality and quality of life in the treatment of coronary heart disease.Methods? ? 100 patients with coronary heart disease treated in our hospital from January 2019 to May 2020 were randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received targeted sleep intervention on this basis.The sleep quality and quality of life of the two groups were compared.Results? ? The excellent and good rate of sleep quality in the observation group was 92.0%，which was significantly higher than 68.0% in the control group（P<0.05）。Before intervention，there was no significant difference between the two groups in physiological function，overall health and other quality of life items（P>0.05）；After the intervention，the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Strengthening targeted sleep intervention for patients with coronary heart disease complicated with sleep disorders can significantly improve their sleep quality and help improve their quality of life，which can be popularized and applied.

【Key Words】? Coronary heart disease；Sleep intervention；Sleep quality； Quality of life

中圖分類號：R541.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）06-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.042

冠心病是臨床常見心血管疾病，隨著社會老齡化的加劇，其患病率逐年升高，嚴重影響老年人的生活質量。睡眠障礙是冠心病患者常見的并發癥之一，與病情反復發作、夜間發病、對疾病的恐懼、藥物不良反應等有著密不可分的聯系。患者出現睡眠障礙后，會產生煩躁不安的情緒，導致癥狀反復與加重，而病情波動是夜間睡眠質量的消極因素，從而進入惡性循環，患者治療依從性因此下降，不利于病情的控制與恢復[1-2]。長期處于入睡難、入睡慢、夜夢多的狀態，還會出現病理性的后果，如機體耗氧量增加、心肌缺氧等，進一步加重病情[3]。冠心病患者的傳統護理措施主要集中于用藥護理、飲食護理，以及出現急性發作時的急救處理，在睡眠方面的干預和重視程度相對較低。本文對冠心病患者的睡眠問題進行系統分析，并加強睡眠干預，在改善患者睡眠及生活質量方面取得了良好效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年1月—2020年5月在德陽市人民醫院治療的冠心病患者100例，按隨機數字表法分為2組。觀察組男26例，女24例，年齡35～75歲，平均年齡（58.3±0.2）歲；病程0.5～3年，平均（1.8±0.2）年；對照組男24例，女26例，年齡35～

77歲，平均年齡（58.8±0.3）歲；病程6個月～3年，平均（1.8±0.5）年。納入標準：（1）經患者主訴及相關影像學診斷確診為冠心病患者；（2）伴隨睡眠障礙癥狀，如入睡困難、夜夢頻繁、容易醒等；（3）有正常的認知能力與表達能力；（4）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）急性心肌梗死患者；（2）臨床資料不完整；（3）既往接受過正規心理治療；（4）合并精神疾病、認知障礙等導致難以配合醫護措施。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究得到醫學倫理委員會審核。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者采取心內科常規護理：（1）建立個體化檔案。收治患者后全面評估其病情，記錄患者基本狀況后建立健康檔案。（2）認知干預。護理人員為患者進行冠心病發病誘因、疾病影響、用藥意義、日常生活調整價值及自我護理方面的宣教，提高患者及其家屬對于冠心病知識的認知程度，保障治療依從性。告知患者不良睡眠對于病情可能產生的不利影響，日間需要盡量避免過長時間睡眠，睡前不進行對精神產生刺激的活動。（3）病情監測。指導患者掌握病情自我監測的方法，如出現相關情況應立即接受處理，以免出現嚴重后果。

觀察組在對照組的基礎上進行針對性睡眠干預，具體包括：（1）維護病房舒適環境。溫度適宜、干凈整潔的環境可促進患者的良好睡眠，因此需將病房溫度維持在25 ℃左右，濕度維持在60%。其次，要使病房內空氣流通，按時開門開窗，讓空氣更加清新。第三，夜間病房燈光要柔和，夜間護理人員巡視病房時動作輕柔，避免不必要噪聲影響患者睡眠。（2）加強睡眠健康宣教。告知患者白天盡量不睡覺，不喝濃茶、咖啡等，睡前3 h可適當運動，可做樂眠操幫助入睡。（3）幫助患者養成良好的睡眠習慣。引導患者聽一些舒緩的音樂，19：30在病房大廳統一播放樂眠操。入睡前為患者沖一杯熱牛奶，調整心理狀態。指導患者盡量于22：00前入睡，早上定時電視統一放輕音樂（大自然的聲音）叫患者起床，形成固定的生物鐘。（4）用藥護理。有嚴重睡眠障礙的患者，適當應用勞拉西泮、思諾思、右佐匹克隆等藥物輔助睡眠，注意防止藥物依賴。（5）足底按摩。患者睡前可用溫水泡腳10～20 min，泡腳后指導患者本人或家屬進行足底按摩，部位為涌泉、厲兌、太溪等穴位。（6）情志護理。①順情解郁干預。護理人員和患者建立有效的溝通，通過語言、肢體和神態等幫助患者建立戰勝疾病的信心，引導合理發泄負性情緒，保持心情舒暢。②移情易性干預。根據患者的文化背景與愛好選擇合理的轉移注意力方式，讓患者心情轉換到開朗狀態，積極參加各種娛樂活動，可定期舉行病友交流會，得到社會與家庭支持。③親情護理。做好患者家屬的溝通工作，通過正確的語言引導來保障患者依從性，使其對周圍環境感到安心，有利于提升患者睡眠質量。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數量表評估，包括入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙和效率等方面，總分21分，0～6分表示優，7～12分表示良，13～18分表示一般，18～21分表示差，優良率=（優+良）總例數×100%。（2）生活質量：用簡明健康狀況問卷（SF-36）評估，該量表共有8個維度，內容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力、總體健康等，各維度總分為100分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4? ? 統計學方法? ? 計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組睡眠質量對比? ? 觀察組睡眠質量優良率為92.0%，明顯高于對照組的68.0%（P<0.05），

見表1。

2.2? ? 2組生活質量對比? ? 干預前，2組生活質量無明顯差異（P>0.05）；干預后，觀察組生活質量各項評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

冠心病是由于心肌缺血缺氧而引起的心臟病， 病情早期階段患者常有心絞痛癥狀，隨著病程發展病情惡化，對患者正常生活及健康產生嚴重威脅。目前臨床多通過藥物以及介入治療手段來改善病情，但除了對疾病本身干預外，患者生活質量也需要高度重視。有研究對冠心病患者進行追蹤，發現受到藥物作用、心理情志等多方面因素的影響，絕大多數患者會出現睡眠障礙的情況[4-5]。睡眠是人體必需的生理過程，足夠的睡眠能夠幫助機體恢復精力，增強免疫力[6-7]。長期失眠不僅會讓機體呈現疲勞狀態，還會對免疫屏障造成破壞，導致抗病能力下降，容易讓外邪入侵，加重基礎病的病情。冠心病患者常因年老、心功能差而伴發睡眠障礙，改善睡眠質量對控制疾病也有積極作用，因為睡眠不足會讓患者產生焦慮煩躁情緒，降低治療依從性，同時睡眠質量直接影響患者機體免疫功能與防御功能。因此，無論是從病理還是治療角度而言，重視并積極展開睡眠干預有重要價值。

盡管睡眠對心腦血管疾病的影響機制尚未研究清楚，但睡眠干預在心腦血管疾病中的應用早有研究。王玉紅[8]報道了睡眠干預在難治性高血壓中的應用，對照組采取常規高血壓管理，觀察組增加積極的睡眠干預，結果顯示，觀察組的匹茲堡睡眠質量評分與血壓控制情況均優于對照組。林芳[9]對腦卒中患者進行積極的睡眠干預，結果顯示，干預后患者入睡時間、睡眠效率、睡眠質量等指標均得到有效改善，思維、手功能、行動能力、交流、社會參與等生活質量指標也得到明顯提高，取得滿意的臨床效果。本研究結果顯示，觀察組的睡眠質量更好，生活質量也得到更大提升（P<0.05）。當前治療冠心病患者睡眠障礙的主要方法為服用抗失眠藥物，雖有見效快的優勢，但依賴性較強，且容易產生耐藥性[10]。因此，睡眠干預是十分必要的。在實際應用中，護理人員需調節病房的溫度和濕度，讓空氣流通，減少噪聲，為患者提供一個良好的睡眠環境[11-12]。改變冠心病患者不良生活方式對控制病情惡化發展有重要作用。本研究通過飲食干預、健康教育，幫助患者形成良好生物鐘，為規律而有效的睡眠打下基礎。溫水泡腳和足底按摩有幫助氣血運行、平衡陰陽、舒筋活絡的作用，經濟且有效。通過情志護理，協助患者發泄不良情緒，樹立和疾病作斗爭的信念，讓患者心情得以舒暢，有助于睡眠。當患者睡眠質量得到提升后，心理狀態有積極的轉變，進而獲得愉悅的情感體驗，生活質量也隨之提升。本研究還引進了親情護理，因為與患者接觸時間最長的是家屬，其在護理過程中所展現的態度直接影響患者治療積極性。患者因生活自理能力下降而自覺成為家庭負擔，十分需要家屬的鼓勵、陪伴與開導。

綜上所述，對冠心病伴發睡眠障礙患者加強針對性睡眠干預，可以顯著提高睡眠質量，改善生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 寧亮，傅廣，余國龍，等.冠心病患者睡眠質量及其影響因素研究[J].臨床軍醫雜志，2019，47（5）：536-537.

[2]? ? 劉佳妮.以患者為中心的心理護理改善冠心病患者睡眠質量的作用[J].心血管康復醫學雜志，2017，26（5）：558-563.

[3]? ? 曹佳，盧立立，徐蕾，等.認知行為療法對老年冠心病患者睡眠質量的影響[J].河北醫學，2014，20（11）：1916-1919.

[4]? ? 吳洪敏，婁培安，陳培培，等.睡眠時間與高血壓、糖尿病和冠心病關系的現況研究[J].中華全科醫學，2013，11（9）：1438-1439.

[5]? ? 袁雯，周霄云，張雅麗.中醫護理技術對冠心病患者心理狀況、生活質量及睡眠質量的影響[J].中華全科醫學，2020，18（1）：150-153.

[6]? ? 王靜，金璐.正念減壓療法對老年冠心病合并心理障礙患者睡眠質量及主觀幸福感的影響[J].護士進修雜志，2019，34（22）：2084-2087.

[7]? ? 李玉東.雙心護理聯合放松訓練對老年冠心病介入治療患者心理應激、睡眠質量和意外事件的影響[J].護士進修雜志，2019，34（2）：102-106.

[8]? ? 王玉紅.睡眠干預對社區老年難治性高血壓患者血壓控制的影響研究[J].中國全科醫學，2015，18（10）：1216-1218.

[9]? ? 林芳.綜合睡眠干預在腦卒中睡眠障礙患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（16）：18-20.

[10]? ? 吳婷.中醫情志護理聯合冥想放松訓練對冠心病心絞痛患者情緒狀態與睡眠質量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（1）：138-140.

[11]? ? 胡桂芳，黃映華，陳雪云，等.不同護理模式對冠心病合并高血壓患者睡眠質量的影響[J].臨床護理雜志，2014，13（6）：30-32.

[12]? ? 景仰，岳珍珍.基于患者為中心的護理干預措施對冠心病患者焦慮、抑郁及睡眠質量的影響[J].內蒙古醫學雜志，2021（10）：1257-1259.

（收稿日期：2022-11-15）