蔗糖鐵注射液在血液透析腎性貧血患者中的臨床應用及護理分析

唐瑞

【摘要】? 目的? ? 探究蔗糖鐵注射液在血液透析腎性貧血患者中的臨床應用效果及護理方法。方法? ? 選取2019年1月—2020年10月九江市第一人民醫院收治的87例血液透析腎性貧血患者作為觀察對象，采用信封法將其分為常規組（n=43）與研究組（n=44），常規組采用重組人促紅細胞生成素治療，研究組在此基礎上使用蔗糖鐵注射液治療，血液透析期間均予以患者針對性護理。對比2組血液學指標[紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）]和血清鐵指標[包括血清鐵蛋白（SF）、轉鐵蛋白飽和度（TSAT）、血清總鐵結合力（TIBC）、血清鐵（SI）]，對2組臨床療效開展評估，統計不良反應發生率。結果? ? 治療后，研究組的RBC、Hb、Hct、SF、TSAT以及SI水平均明顯高于常規組，TIBC低于常規組（P<0.05）；研究組治療總有效率高于常規組（P<0.05）；2組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 予以血液透析腎性貧血患者蔗糖鐵注射液治療能夠有效減輕其貧血癥狀，對血清鐵指標的改善有積極意義，療效確切，且安全性良好。

【關鍵詞】? 血液透析；腎性貧血；蔗糖鐵注射液；護理；臨床效果；安全性

中圖分類號：R556.9? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0115-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.038

作為腎衰竭的常見并發癥，腎性貧血是由于患者體內毒素不斷堆積造成，可導致內環境紊亂，影響促紅細胞生成并對紅細胞的代謝產生阻礙。促紅細胞生成素主要來源于腎臟，因此接受血液透析的患者往往容易因腎功能損傷而影響紅細胞生成，繼而出現腎性貧血這一并發癥[1]。若患者長期處于貧血狀態，可直接影響血液透析治療效果，嚴重降低生存質量，因此需要采取規范化干預措施糾正貧血癥狀。臨床上多予以補充外源性促紅素治療，但由于促紅素治療的效果會受患者體質差異影響，因此有學者認為還應當進行外源性補血補鐵，以糾正貧血狀態[2]。本文就蔗糖鐵注射液在血液透析腎性貧血患者中的臨床應用效果及護理作如下報告。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年10月期間九江市第一人民醫院收治的87例血液透析腎性貧血患者作為觀察對象，均自愿簽署研究知情同意書，采用信封法將其分為常規組（n=43）與研究組（n=44），研究已通過醫學倫理委員會審批。納入標準：（1）根據《腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2018）》[3]確診為腎性貧血；（2）透析時間>3個月，每周2～3次；（3）轉鐵蛋白飽和度（TSAT）≤20%，血清鐵蛋白（SF）≤200 μg/L。排除標準：（1）鐵結合率低和（或）伴有葉酸缺乏癥者；（2）對單糖或二糖鐵復合物過敏者；（3）參與研究前2個月內曾接受過輸血治療。常規組男25例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡（56.33±4.85）歲；透析時間10～20個月，平均（15.18±3.47）個月；疾病類型：慢性腎小球腎炎18例，高血壓性腎病10例，糖尿病性腎病10例，多囊腎5例。研究組男27例，女17例；年齡37～72歲，平均年齡（57.81±4.60）歲；透析時間9～22個月，平均（15.41±3.62）個月；疾病類型：慢性腎小球腎炎17例，高血壓性腎病11例，糖尿病性腎病9例，多囊腎7例。2組一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 每次透析結束前，常規組患者予以重組人促紅細胞生成素（北京四環藥業，國藥準字S20020045，規格：3 500 IU）治療，給藥方式為靜脈注射4 000 IU，隨后復查血常規，若血紅蛋白≥110 g/L則減少25%的重組人促紅細胞生成素劑量。

研究組在常規組的基礎上加用蔗糖鐵注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046043，規格：5 mL/100 mg）治療，將100 mg蔗糖鐵注射液與100 mL生理鹽水混合后，于每次透析結束前30 min緩慢靜脈滴入。患者經過10次透析之后，改為每周使用100 mg。2組均持續治療3個月。

2組治療期間均輔以針對性護理，內容包括，（1）常規護理：根據患者貧血程度將其分為不同的等級，囑咐輕度貧血患者保證休息時間，避免活動量達到勞累的程度；指導中度貧血患者限制自身活動，活動量以不加重癥狀為宜；重度貧血患者應臥床靜養，同時予以吸氧。根據患者的文化程度、認知偏好向其介紹腎性貧血的疾病常識，糾正錯誤認知，提高治療依從性。（2）飲食護理：根據患者體質情況及個人口味偏好制定營養飲食清單，指導其攝入優質低蛋白以及補血、富含維生素的食物，減少鉀含量較高食物的攝入。（3）用藥護理：給患者使用鐵劑前再次確認是否存在過敏史，選擇合適的靜脈血管輸入鐵劑，嚴密監察，確保輸液通暢；囑咐患者一旦出現肌肉酸痛、面色發紅、惡心嘔吐、心律不齊等不良癥狀時要第一時間通知醫護人員；對于首次使用蔗糖鐵注射液的患者要提前準備腎上腺素便于必要時開展搶救。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比2組血液學指標，包括紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）。（2）對比2組血清鐵指標，包括SF、轉鐵蛋白飽和度（TSAT）、TIBC以及血清鐵（SI）水平。（3）治療后3個月，評估2組臨床療效，其中治療后Hb水平較治療前上升20 g/L，Hct水平較治療前上升10%，貧血癥狀消失為顯效；Hb水平較治療前上升10 g/L，Hct水平較治療前上升5%，貧血癥狀得到改善為有效；Hb與Hct水平未達上述要求，貧血癥狀無明顯改善為無效。總有效率=（顯效+有效）／總例數×100%。（4）記錄2組治療期間不良反應（胃腸反應、肌肉酸痛、血壓升高、高血鉀、高血鈣）發生率。

1.4? ? 統計學方法? ? 計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組血液學指標水平比較? ? 治療前，2組血液學指標差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組的RBC、Hb、Hct水平均明顯高于常規組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血清鐵指標水平比較? ? 治療前，2組的SF、TSAT、SI以及TIBC差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組的SF、TSAT、SI水平明顯高于常規組，TIBC低于常規組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組總有效率明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應比較? ? 2組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

長期腎性貧血患者機體免疫力下降，增加血液透析治療期間感染及心血管并發癥發生風險，不利于預后的改善。發生腎性貧血的主要原因為促紅細胞生成素減少，同時，紅細胞合成和代謝異常、機體鐵含量不足也是誘發腎性貧血的因素[4]。目前，臨床針對血液透析腎性貧血患者通常是予以補充外源性促紅細胞生成素，但腎性貧血患者紅細胞壽命較短，有研究表明[5]，血液透析患者普遍存在鐵缺乏問題，因此對重組人促紅素的反應較低，治療效果不夠理想。而且，促紅細胞生成素盡管能促進紅細胞增殖，但長期使用會在一定程度上增加高血壓風險，可使骨髓造血功能過度強化，導致骨髓內微量元素發生轉移，不利于患者預后的改善，因此臨床逐漸傾向于聯合用藥。鐵屬于常見的造血材料，能加速紅細胞生成，對腎性貧血癥狀的糾正有積極意義。對此，本研究對蔗糖鐵注射液在血液透析腎性貧血患者中的臨床應用效果及護理方法進行探究。

本研究結果顯示，治療后，研究組的RBC、Hb、Hct水平均明顯高于常規組（P<0.05），說明予以血液透析腎性貧血患者蔗糖鐵注射液可有效改善貧血問題。蔗糖鐵是一種多核氫氧化鐵大分子復合物，生物利用率較高，其核心表面覆蓋了眾多的非共價結合蔗糖分子，能確保藥物不被腎臟消除[6]；蔗糖鐵注射液靜脈注射治療能夠促使血清鐵蛋白與血紅蛋白的恢復，同時把剩余的鐵蛋白貯存于機體當中，便于血紅細胞利用。而且，蔗糖鐵結構較為穩定，不會隨血液透析流失，與重組人促紅素聯合應用能快速改善機體貧血狀態。本研究結果顯示，治療后研究組SF、TSAT以及SI水平均明顯高于常規組，TIBC低于常規組（P<0.05），說明血液透析腎性貧血患者采用蔗糖鐵注射液能改善其血清鐵指標。這是因為重組人促紅素屬于生物制劑，給藥后能維持較高血藥濃度，提高血漿中游離鐵含量，實現血清紅細胞生成素的有效提升，與蔗糖鐵注射液聯合使用能促進骨髓中造血細胞的分化與增殖，提高血清鐵指標。蔗糖鐵注射液屬于蔗糖鐵和核氫氧化鐵的復合物，可刺激紅細胞繁殖和再生，實現血清鐵指標的有效改善。研究組治療總有效率較常規組高（P<0.05），表明在重組人促紅素的基礎上使用蔗糖鐵注射液可實現療效的進一步提升，有效緩解腎性貧血患者的貧血癥狀。這是因為蔗糖鐵注射液能與轉鐵蛋白受體結合，提高機體內鐵元素含量，與重組人促紅素聯合應用能發揮協同作用，獲得理想治療效果[7]。鐵屬于人體重要的微量元素之一，當機體出現鐵缺乏時會對血紅蛋白合成造成影響，蔗糖鐵注射液能補充機體內流失的鐵含量，恢復血紅蛋白的合成，實現造血功能的有效改善[8]。2組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），說明蔗糖鐵注射液的安全性良好。蔗糖鐵與鐵蛋白的生物結構相似且結構穩定，因此鐵離子的釋放不會對機體造成不良刺激，也不會沉積于肝臟造成肝損傷；并且，有研究指出[9]，蔗糖鐵經靜脈注射不會加重腎性貧血患者的炎癥反應，且該藥物不經腸胃吸收，用藥后腸胃反應不明顯。此外，蔗糖鐵的應用能夠提高重組人促紅素的生物敏感性，因此可以降低其使用劑量，在一定程度上也保證了治療的安全性。需要注意的是，有研究表示[10]，蔗糖鐵雖然能在短時間內糾正貧血狀態，但同時也會提高機體的氧化反應水平，因此在治療時需要密切觀察患者的各項體征，必要時予以聯合抗氧化治療。另外，實施規范的護理干預，及時為患者普及疾病相關知識，對作息與飲食進行調整，提供規范化用藥護理，同時密切監測治療期間各項血清學指標，根據患者實際病情對蔗糖鐵注射液使用劑量進行適當調整，確保治療效果得到進一步提升。

綜上所述，予以血液透析腎性貧血患者蔗糖鐵注射液治療能夠有效減輕貧血癥狀，對血清鐵指標的改善有積極意義，療效確切，且安全性良好。

參考文獻

[1]? ? 蘇杭，王萍.蔗糖鐵聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（25）：74-75，78.

[2]? ? 李昌艷，劉娟，顧芳，等.靜脈輸注蔗糖鐵聯合重組人促紅細胞生成素對維持血液透析腎性貧血患者的療效與安全性分析[J].解放軍醫藥雜志，2020，32（2）：51-55.

[3]? ? 中華醫學會腎臟病學分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2018修訂版）[J].中華腎臟病雜志，2018，34（11）：860.

[4]? ? 王莉莉，鐘麗，覃獻策.蔗糖鐵注射液聯合重組人紅細胞生成素治療血液透析腎性貧血對患者生存質量的影響[J].中國醫藥科學，2018，8（22）：25-27，53.

[5]? ? 李雪梅，呂彬，金巧玲，等.多糖鐵復合物口服與蔗糖鐵注射治療腎性貧血的療效及不良反應對比[J].中國現代醫生，2019，57（8）：37-39.

[6]? ? 杜振雄，梁秋，周春柳，等.蔗糖鐵注射液聯合重組人促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（30）：70-72.

[7]? ? 羅倩，孫風.重組人促紅素注射液聯合蔗糖鐵對尿毒癥血液透析患者腎性貧血狀態的影響[J].藥品評價，2021，18（14）：887-890.

[8]? ? 胡巖.蔗糖鐵聯合重組人促紅細胞生成素注射液治療血液透析患者腎性貧血的療效[J].醫學信息，2021，34（14）：157-159.

[9]? ? 周姝.蔗糖鐵與重組人促紅素注射液聯用對血液透析患者腎性貧血的治療效果分析[J].中國社區醫師，2019，35（25）：60，63.

[10]? ? 王小倩.蔗糖鐵聯合重組人促紅細胞生成素注射液在慢性腎衰竭合并腎性貧血患者中的應用[J].河南醫學研究，2021，30（13）：2449-2451.

（收稿日期：2022-11-26）