孕前優生檢查與一般體檢婦女的白帶檢驗結果研究

徐珍妹

【摘要】? 目的? ? 分析孕前優生檢查與一般體檢婦女的白帶檢驗結果。方法? ? 選擇2018年10月—2020年10月于莆田市秀嶼區婦幼保健所檢驗科體檢行白帶檢查的1 246例婦女，根據體檢情況將其分為孕前優生婦女（n=198）、一般體檢婦女（n=1 048）2組。使用棉棒采集陰道分泌物送檢，行白帶常規檢查，分析滴蟲、霉菌感染情況及陰道清潔度，并比較2組妊娠結局及新生兒質量。結果? ? 2組霉菌感染率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；孕前優生檢查婦女的滴蟲感染率（0.51%）低于一般體檢婦女（3.05%），差異有統計學意義（P<0.05）。孕前優生婦女陰道清潔度優于一般體檢婦女，差異有統計學意義（P<0.05）；孕前優生檢查婦女早產率（1.52%）、流產率（2.53%）、胎膜感染率（1.52%）均低于一般體檢婦女（5.53%，6.87%，6.58%），差異有統計學意義（P<0.05）；孕前優生檢查婦女新生兒阿氏評分優于一般體檢婦女，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 白帶檢驗有助于篩查出各種陰道炎疾病和不利于妊娠的風險因素，減少不良妊娠結局，提高新生兒出生質量。

【關鍵詞】? 孕前優生檢查；白帶檢驗；陰道清潔度；滴蟲感染；霉菌感染；妊娠結局；新生兒質量

中圖分類號：R711.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.009

白帶是女性陰道分泌物，由陰道黏膜滲出物、子宮內膜腺體、宮頸腺體分泌物混合而成，正常情況其性質及量隨月經周期變化而變化，月經中期白帶呈透明、蛋清樣，白帶增多；排卵2～3 d后，白帶稠黏而量少；月經干凈后，白帶色白，呈糊狀，量少[1]。白帶中含有溶菌酶、陰道乳酸桿菌和抗體，能夠抑制細菌生長。但白帶質、量、色發生改變時，即所謂的白帶異常，會引發感染，并發宮頸糜爛、宮頸炎、盆腔炎等疾病，若治療不及時甚至會導致不孕不育，嚴重危害女性身心健康[2]。本研究選擇體檢行白帶檢查的1 246例婦女，對比分析孕前優生檢查與一般體檢婦女的白帶檢驗結果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年10月—2020年10月于莆田市秀嶼區婦幼保健所檢驗科體檢行白帶檢查的1 246例婦女，其中一般體檢婦女1 048例，孕前優生檢查婦女198例。一般體檢婦女年齡22～48歲，平均年齡（32.45±2.14）歲；妊娠次數1～4次，平均（2.15±0.34）次；分娩次數1～4次，平均（2.03±0.22）次；體質量指數20.8～29.6 kg/m2；平均（25.21±1.16）kg/m2。孕前優生婦女年齡20～49歲，平均年齡（32.88±2.23）歲；妊娠次數1～4次，平均（2.09±0.31）次；分娩次數1～4次，平均（2.10±0.20）次；體質量指數20.5～29.8 kg/m2；平均（25.23±1.19）kg/m2。2組年齡、妊娠次數、分娩次數、體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 叮囑受檢者檢驗前24 h內禁止盆浴、性交、局部用藥和陰道灌洗，由婦產科醫生使用棉棒采集陰道分泌物，插入一次性試管中送檢。檢驗科人員接收樣本后在一次性試管中加入1 mL的0.9%氯化鈉注射液，擠壓混勻后采用棉簽均勻涂到載玻片上。對白帶樣本進行觀察，首先使用低倍鏡觀察是否存在分支狀和鏈狀假菌絲，而后使用高倍鏡觀察白細胞、桿菌、球菌、上皮細胞數量，并以此判斷陰道清潔度。在高倍鏡下若見形似瓜子樣孢子，并有假菌絲，為霉菌陽性；若見原地打轉或有活動力的梨形或圓形、有細長鞭毛的蟲體位于底部尖端，為滴蟲陽性。針對高度懷疑為霉菌感染的樣本，但鏡檢下呈陰性，采用培養法進一步檢測。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）白帶常規檢查感染情況：根據樣本結果分別記錄滴蟲和霉菌感染情況。（2）陰道清潔度：顯微鏡下可見大量陰道桿菌和上皮細胞為Ⅰ度；顯微鏡下存在少量陰道桿菌和白細胞，可觀察到存在陰道上皮細胞，伴少許雜菌或膿細胞為Ⅱ度；顯微鏡下可見大量雜菌和膿細胞，可觀察到少量桿菌為Ⅲ度；顯微鏡下看見大量雜菌和膿細胞，少量陰道上皮細胞，未見陰道桿菌為Ⅳ度。其中Ⅰ度、Ⅱ度為正常；Ⅲ度、Ⅳ度為異常。（3）妊娠結局：記錄并比較2組孕婦不良妊娠結局，包括早產、流產、胎膜感染等。（4）新生兒質量：采用阿氏評分評估，在新生兒出生1 min、5 min、10 min，分別對呼吸、肌張力、對刺激反應、心率、皮膚顏色五項指標進行評分，各項評分均為0～2分，總分10分，評分8～10分為無窒息，評分4～7分為輕度窒息，評分0～3分為重度窒息。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 白帶常規檢查感染情況? ? 霉菌感染率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；孕前優生檢查婦女的滴蟲感染率低于一般體檢婦女，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 陰道清潔度? ? 孕前優生婦女陰道清潔度優于一般體檢婦女，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 妊娠結局? ? 孕前優生婦女早產率、流產率、胎膜感染率均低于一般查體婦女，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 新生兒質量? ? 孕前優生婦女新生兒阿氏評分優于一般查體婦女，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

陰道炎是由各類病原體感染引起的陰道炎癥，育齡期女性最主要的陰道炎病原體包括陰道滴蟲、厭氧菌、假絲酵母菌等，發病后出現外陰瘙癢、分泌物增多等癥狀，并伴有異常顏色或氣味；若治療不及時，會引發各類泌尿生殖系統感染，甚至造成不孕，而妊娠期婦女發生感染后極易出現流產，嚴重影響身心健康[3]。白帶常規檢驗是婦科常用的排除陰道炎的檢查手段，取白帶分泌物在顯微鏡下觀察，判斷是否有特殊病原體，能夠直接反映宮頸及陰道是否存在感染及炎癥，并能夠判斷陰道清潔度，對臨床診療具有重要的意義[4]。近些年，隨著社會經濟的發展、醫學水平進步和人們對健康要求的不斷提高，疾病預防愈發受到臨床重視。陰道分泌物可在一定程度上體現女性基本情況，通過對白帶進行常規檢查，對陰道炎疾病的預防具有一定的幫助，現已成為婦科體檢的一項重要檢查項目[5]。

本研究結果顯示，孕前優生婦女和一般體檢婦女的霉菌感染率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明霉菌性陰道炎感染在婦科疾病中較為普遍。霉菌為條件致病菌，其中白色念珠菌占80%～90%，主要寄生在陰道外，一旦條件適宜即可引起感染，少數患者可通過性交感染霉菌。對于初發霉菌感染者一般不需要治療，但對于復發霉菌感染者，則需要建議性伴侶進行檢查并治療。念珠菌不耐熱，一般加熱至60 ℃即可死亡[6]。但有少部分患者無明顯癥狀，只有在念珠菌大量繁殖并轉化為菌絲相，才會出現癥狀。因此，在臨床工作中，應重視對無癥狀患者樣本的觀察，以免出現漏診，延誤治療。本研究結果顯示，孕前優生婦女的滴蟲感染率低于一般體檢婦女，陰道清潔度優于一般體檢婦女（P<0.05）。分析原因主要是由于孕前優生婦女通過孕前身體檢查、孕前營養、孕前排毒、孕前疾病篩查、建立利于懷孕的生活方式等多重手段使身體處于最佳狀態，因而其陰道清潔度明顯優于一般體檢婦女，滴蟲感染率也相對較低。滴蟲適宜生活在25～42 ℃環境中，對于低溫無法耐受，加之公共衛生和個人衛生意識的提高，滴蟲性陰道炎發生率顯著降低。滴蟲可通過性交傳播，且傳播速度快，復發率較高，應立即給予針對性治療，同時強調性伴侶治療的重要性。滴蟲性陰道炎白帶呈灰黃色、黃白色稀薄泡沫樣液體或黃綠色膿性分泌物，并伴有外陰瘙癢、白帶增多等癥狀，檢查時應仔細觀察[7-8]。陰道清潔度檢查對陰道炎診斷具有重要意義，陰道發生炎癥后，寄生蟲和病原菌會消耗上皮細胞的糖原，使陰道桿菌的降解作用受到阻礙，進而導致陰道桿菌逐漸消失，pH值上升，最終導致陰道清潔度顯著下降[9-10]。此外，陰道清潔度正常時，也可能存在病原菌，故在行白帶檢驗時，應仔細尋找病原菌，以免漏診，延誤治療。本研究采用白帶濕片鏡檢，具有快速、簡易、廉價等優勢，在臨床得到廣泛應用。但在臨床檢驗時，可能會發生個別涂片鏡下看不到任何微生物的情況，或細胞結構模糊不清，或染色涂片上的分泌物多為泡沫狀，可能與使用抗生素或外用藥物有關。因此，在檢查前應叮囑患者不要使用抗生素或其他外用藥物。同時要求檢驗人員應全面、細心地對整個圖片進行檢查，對于無癥狀患者也應仔細檢查。本研究結果顯示，孕前優生婦女早產率、流產率、胎膜感染率均低于一般體檢婦女（P<0.05），提示孕前優生檢查能夠幫助發現懷孕過程中病原體感染等潛在危險因素，并根據檢查結果采用科學干預手段，進而有效減少早產、流產、胎膜感染等情況的發生，在優化妊娠結局方面具有重要意義。相關病原體感染是臨床影響新生兒質量的重要原因，可通過胎盤影響胎兒正常生長發育，導致胎兒畸形生長或流產等。本研究結果顯示，孕前優生婦女新生兒阿氏評分優于一般體檢婦女（P<0.05），提示通過孕前優生白帶檢查能夠有效提高新生兒出生質量。女性生殖道感染尤其是各種陰道炎是女性多發病和常見病，不利于女性健康，會增加宮頸癌、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染等發生風險。尤其對于孕前女性，應給予高度重視，積極開展體檢活動，加強陰道炎的防治宣傳，保持外陰道清潔度，提高女性生殖健康水平，篩選出不利于妊娠的危險因素，以提高新生兒出生質量。

綜上所述，孕前檢查有助于篩查不利于妊娠的風險因素，降低不良妊娠結局發生風險，提高新生兒出生質量。

參考文獻

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（收稿日期：2022-11-13）