尿常規檢查對診斷泌尿系結石的臨床價值研究

楊色娟

【摘要】? 目的? ? 探討尿常規檢查對診斷泌尿系結石的臨床價值。方法? ? 選取2019年1月—2020年2月于廈門大學附屬第一醫院杏林分院就診的80例泌尿系結石患者為觀察對象，所有患者均運用尿離心鏡法、尿干化學法完成尿常規檢查。觀察患者以尿離心鏡法檢測的草酸鈣結晶結果；以尿離心鏡法、尿干化學法檢測的紅細胞、白細胞結果。結果? ? 80例泌尿系結石患者經尿離心鏡法檢測，其中膀胱結石的草酸鈣結晶檢出陽性率為73.33%，腎結石為76.67%，輸尿管結石為74.07%，尿道結石為75.00%，合計檢出60例，陽性率為75.00%。80例泌尿系結石患者經尿離心鏡法檢測出紅細胞陽性率為82.50%，經尿干化學法檢測出紅細胞陽性率為92.50%，差異無統計學意義（P>0.05）。80例泌尿系結石患者經尿離心鏡法檢測出白細胞陽性率為77.50%，經尿干化學法檢測出白細胞陽性率為76.25%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 尿常規檢查可以有效檢出泌尿系結石患者的草酸鈣結晶與紅細胞、白細胞，診斷較為準確，臨床應用價值高。

【關鍵詞】? 泌尿系結石；診斷；尿常規；應用價值

中圖分類號：R446.12? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.033

泌尿系結石是最常見的泌尿外科疾病之一，結石大多來自腎臟及膀胱，由于機體代謝功能異常、泌尿系炎癥、攝入過多含有嘌呤的食物或自身存在尿道異物或尿道狹窄等，尿液中的晶體與膠體堆積增大，進而形成結石[1]。結石通常為逐漸增大，故泌尿系結石患者早期無明顯癥狀，然而結石長期對局部的刺激可引起排尿困難、尿液分叉等癥狀，嚴重者可出現血尿，對生活造成極大影響[2]。泌尿系結石經積極治療后可治愈，關鍵在于臨床的準確診斷，根據結石成分及代謝狀態等檢測結果決定治療方式。近年來，我國醫療技術的成熟及配套設備的完善，B超、X線腹部平片、X線造影、CT等在各大醫院臨床應用廣泛，其直觀、無創傷、準確率高，可為診治泌尿系結石提供重要依據。但基層醫院缺乏檢查設備，加之操作技術仍不成熟，目前多以患者臨床癥狀及體征為泌尿系結石的診斷依據，難以作出準確的鑒別診斷。據高逢彬等[3]研究表明，草酸鈣是最常見的泌尿系結石成分，可通過析出尿液中的草酸鈣結晶診斷泌尿系結石。為進一步探討尿常規檢查對診斷泌尿系結石的臨床應用價值，本研究選擇80例患者進行了觀察，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年2月于廈門大學附屬第一醫院杏林分院就診的80例泌尿系結石患者為觀察對象。納入標準：（1）女性處于非月經期；（2）病程不超過15年；（3）伴絞痛、腹部不適、排尿疼痛、血尿等癥狀。排除標準：（1）合并泌尿系統炎癥；（2）肝臟等重要臟器功能嚴重受損。研究已通過醫學倫理委員會審批。患者男52例，女28例；年齡36～74歲，平均年齡（55.12±8.62）歲；結石所在部位：膀胱15例，腎30例，輸尿管27例，尿道8例；代謝性結石44例，感染性結石18例，原發性結石18例。

1.2? ? 方法? ? 所有患者運用尿離心鏡法、尿干化學法完成尿常規檢查，留尿前均以清水清洗外陰，用一次性尿杯留取中段隨機尿20 mL，分為2份，將標本及時送檢，在1 h內完成檢驗。兩種尿常規檢查的具體操作如下：（1）尿離心鏡法：采用離心聚集法，將10 mL標本充分搖勻并置于離心管內，再置于離心機離心約5 min，將上清液去除，搖勻殘留尿2 mL及沉淀物，在載玻片上滴尿沉渣約0.02 mL，覆蓋18 mm×18 mm蓋玻片，通過高倍生物顯微鏡進行樣本觀察。（2）尿干化學法：取另10 mL標本，采用URIT-1550型全自動尿液分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司）檢查，嚴格遵照儀器說明書操作，陽性顯示為+、++、+++、++++，反之則為陰性。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）采用尿離心鏡法檢測草酸鈣結晶結果，通過高倍視野可見草酸鈣結晶數量均為3個及以上，視為陽性。（2）以兩種方法分別檢測紅細胞結果，采用尿離心鏡法，通過高倍視野可見紅細胞為3個及以上，視為陽性；采用尿干化學法，以全自動尿液分析儀上結果為準。（3）以兩種尿常規檢測法分別測定白細胞結果，采用尿離心鏡法，尿液中白細胞數平均>5個/高倍視野，且定量檢測>10個/μL，視為陽性；采用尿干化學法，以全自動尿液分析儀測量定量尿白細胞以+（陽性）表示，正常為-（陰性）。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 尿離心鏡法檢測的草酸鈣結晶結果? ? 80例泌尿系結石患者經尿離心鏡法檢測出草酸鈣結晶合計60例，陽性率為75.00%，見表1。

2.2? ? 尿離心鏡法、尿干化學法檢測的紅細胞結果? ? 80例泌尿系結石患者經尿離心鏡法檢測出紅細胞陽性率為82.50%，經尿干化學法檢測出紅細胞陽性率為92.50%，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 尿離心鏡法、尿干化學法檢測的白細胞結果? ? 80例泌尿系結石患者經尿離心鏡法檢測出白細胞陽性率為77.50%，經尿干化學法檢測出紅細胞陽性率為76.25%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

泌尿系結石多發于25～40歲人群，結石形成的主要因素為尿液中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，或尿中抑制晶體形成物質不足與核基質的存在，可以理解為結石本身是疾病發展的結果[4]。對于膀胱結石患者而言，其臨床表現主要為排尿疼痛與排尿困難；對于輸尿管結合與腎結石患者而言，結石形成早期并無明顯癥狀，在勞動、劇烈運動等誘因影響下會誘發一側腰部劇烈絞痛。為避免結石持續造成泌尿系統組織損傷，需要盡早診斷，B超與下腹X線片等影像學檢查是泌尿系結石常用的診斷方法，具有簡單、便捷等優勢，可直觀顯示高密度影及結石，輔以患者臨床表現及癥狀進一步判斷結石類型[5]。或以尿常規檢查對結石的化學成分進行分析后確定結石的主要化學成分，進而根據結石類型制定有效的治療方案，可見尿常規檢查對病程觀察、預防復發與判斷預后有重要意義。

本研究結果顯示，80例泌尿系結石患者經尿離心鏡法檢測出的草酸鈣結晶陽性率達75.00%，表示尿常規檢查對草酸鈣結晶的檢出率高。泌尿結石的成分有32種，一水草酸鈣、二水草酸鈣占的比例最高，因晶體占結石的重量常>60%，故臨床以晶體成分命名結石，即草酸鈣結石占泌尿系結石比例最高。草酸鈣結石形成與草酸積存過多、糖分增補過多及蛋白質攝入過量密切相關[6]，據臨床研究發現，200 g菠菜中含草酸725.6 mg，若患者一次性吃完，食用后8 h尿液中的草酸排泄量可高達20～25 mg。正常人在攝入100 g蔗糖后，尿液中的鈣、草酸濃度均有不同程度的上升，乳糖的攝入更能促進鈣吸收，增加草酸鈣在體內的積存。而蛋白質含有草酸原料羥脯氨酸、甘氨酸，其可促進腸道對鈣的吸收，長期食用富含蛋白質的食物，會增高腎臟、尿液中的鈣、草酸及尿酸成分，若患者減少攝水量，機體無法及時將多余的鈣、草酸、尿酸排出，則會促使輸尿管結石與腎臟結石的形成[7]。由上述可知，腎臟及尿液中會存在草酸鈣晶體，因此，采用尿檢法檢測草酸鈣可用以判斷患者是否有泌尿系結石。

本研究結果還顯示，兩種尿常規檢測方法檢出的紅細胞陽性率均高于80.00%，雖然尿干化學法檢出的紅細胞陽性率較尿離心鏡法高，但差異無統計學意義（P>0.05），表示兩種方法均可準確檢出泌尿系患者的紅細胞，進而判斷結石對局部的損傷嚴重程度。尿液中出現紅細胞是由于結石對局部黏膜血管造成損傷，或結石活動度較大，與黏膜摩擦而導致泌尿系統黏膜破潰出血，而泌尿系統的創傷、炎癥可累及周圍器官組織，如誘發前列腺炎、盆腔炎等，紅細胞由血液進入尿液，因而在進行尿常規檢查時可以顯示紅細胞數目異常增多[8]。多數泌尿系結石患者在疾病嚴重時會出現血尿，而顯微鏡下觀察到紅細胞>3個時，尿外觀并無血色，經尿常規檢測可及早進行診治，減少結石持續增大對泌尿道的直接損傷。尿干化學法較尿離心鏡法紅細胞陽性率高，其原因為尿干化學法是利用尿蛋白中亞鐵血紅素過氧化物酶樣活性，以促進氧化產物對新生態氧的釋放，進而促使鄰聯甲苯胺氧化、變色，而診斷時醫生可以通過其顯色度高低判斷尿液樣本中的紅細胞計數多少。但由于泌尿系結石感染患者尿液中可能存在機體分泌的肌紅蛋白、氧化物或細菌，或檢測過程中紅細胞被破壞溶解等，亦可以出現假陽性[9]。如離心鏡法呈陰性，而干化學法呈陽性，原因可能為鏡檢法只能對完整的紅細胞進行檢測，而干化學法既能對完整紅細胞進行檢測，又能檢測出破損紅細胞[10]。此外，有學者曾發表研究，指出隨機尿與晨尿的紅細胞形態具有差異，且后者診斷泌尿系統疾病的特異性低于前者，容易發生誤診。基于此，本研究留尿前均以清水清洗外陰，用一次性尿杯留取中段隨機尿，減少或避免樣本被污染，嚴格按要求于獲得樣本1 h內完成檢驗，進而提高檢驗結果的準確性。

本研究結果顯示，兩種尿常規檢測方法檢出的白細胞陽性率均高于75.00%，雖然尿離心鏡法檢出的白細胞陽性率較尿干化學法高，但差異無統計學意義（P>0.05），說明對于泌尿系結石患者而言，尿離心鏡法與尿干化學法的白細胞檢出結果具有較高相似度。正常人尿液中均有少數白細胞存在，尿中白細胞計數升高是由于局部在結石刺激下出現炎癥或發生化膿性病變，尿離心鏡檢法可以依據顯微鏡下高倍視野所見個數判斷白細胞是否異常，若尿中白細胞呈不規則形態、結構模糊，則提示患者泌尿系統有化膿性炎癥，進而為診斷泌尿系結石提供參考依據[11]。但兩種尿常規檢測方法均有白細胞呈假陰性、假陽性的可能，例如當離心鏡法結果呈陽性，而干化學法呈陰性時，可能是因為樣本中含有大量上皮細胞、單核細胞或淋巴細胞，在顯微鏡下誤將細胞核當做白細胞進行計數。

離心鏡法是通過顯微鏡觀察、計數，而干化學法主要是利用顯色反應進行檢測，當患者尿液中含有同樣的顯色物質時容易對干化學法的檢測結果形成干擾，出現假陽性、假陰性現象。因此，為進一步提高泌尿系結石的診斷準確性，臨床需結合患者癥狀、體征與尿常規檢查結果進行鑒別診斷。當患者尿常規檢出草酸鈣及紅細胞呈陽性，伴腎區疼痛，則診斷為腎結石；伴上腹部或腰部出現陣發性劇烈疼痛，或有放射性疼痛，則診斷為輸尿管結石；伴排尿困難、尿量減少，存在尿道放射痛，則診斷為尿道結石。另外，尿離心鏡法主要借助高倍顯微鏡下離心玻片觀察泌尿系結石及紅細胞、白細胞形態與數量，檢測耗時長、操作精細復雜；干化學法則需要配合染色藥物進行檢驗，且當機體尿液中含有相同顯色物質時難以辨別，影響結果準確性。為提高檢驗效率，減少外在因素對檢驗結果的影響，建議臨床聯合二者完成尿常規檢測。

綜上所述，尿常規檢查可以有效檢出泌尿系結石患者的草酸鈣結晶與紅細胞、白細胞，診斷較為準確，臨床應用價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-12）