飲食護理干預對老年腎內科透析患者營養狀況及鈣磷代謝水平的影響

王書霞

【摘要】? 目的? ? 觀察老年腎內科透析患者采用飲食護理干預對其營養狀況及鈣磷代謝水平的影響。方法? ? 選擇上饒市立醫院2019年4月—2020年12月60例老年腎內科透析患者為研究對象，依據隨機數字表法分組，對照組采用常規護理，飲食組采用常規護理+飲食護理干預，觀察2組營養狀況、鈣磷代謝水平。結果? ? 持續護理2個月后，飲食組營養不良發生率、低血糖發生率、主觀綜合性營養評估（SGA）A級率、體質量指數（BMI）、血鈣、血磷、白蛋白水平均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論? ? 老年腎內科透析患者采用飲食護理干預，對于改善營養狀況與鈣磷代謝水平具有積極作用，值得推廣。

【關鍵詞】? 腎內科；老年透析患者；飲食護理干預；營養狀況；鈣磷代謝水平

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.044

血液透析是治療終末期腎病的重要手段，通過透析儀器將患者體內血液中存在的毒素等凈化，之后將凈化后的血液輸送回患者體內，有效改善病情，確保電解質平衡等[1-2]。但由于血液凈化治療患者需要控制自身體重，加之老年患者本身身體各項機能下降，出現營養不良、鈣磷代謝異常的概率更高。因此臨床對老年血液透析治療患者需要予以相應護理干預，以幫助患者改善營養狀況，為血液透析治療打下良好的基礎。常規護理干預相對籠統，在血液透析治療中對患者營養狀況關注度不夠高。飲食護理干預模式，以患者為核心，充分關注患者營養情況，予以相應營養干預，預防患者出現營養不良情況，改善鈣磷代謝水平。本文以60例老年腎內科透析患者為觀察對象，旨在分析采用飲食護理干預的作用，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年4月—2020年12月上饒市立醫院腎內科透析老年患者60例為觀察對象，按隨機數字表法分對照組、飲食組各30例。對照組男16例，女14例，年齡65～82歲，平均年齡（70.36±1.49）歲，平均透析時間（53.26±2.69）個月，糖尿病腎病16例、高血壓腎病10例、慢性腎小球腎炎4例。飲食組男15例，女15例，年齡65～83歲，平均年齡（70.42±1.50）歲，平均透析時間（53.25±2.72）個月，糖尿病腎病15例、高血壓腎病12例、慢性腎小球腎炎3例。2組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。所有患者同意入組，并在入組同意書上簽名，研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）患者通過血清學、影像學等診斷，符合糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎診斷標準；（2）年齡在65歲及以上；（3）患者臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重肝臟、心臟等疾病者；（2）合并嚴重認知障礙、精神障礙者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者血液透析治療期間給予常規護理干預，護理人員指導患者透析前控制飲水量，做好透析準備，同時指導患者按照醫囑進行透析治療，觀察患者透析不良反應等。（1）生命體征觀察。護理人員密切觀察患者生命體征，觀察患者是否出現體重增加，有無水腫等情況，觀察患者心率、呼吸等生命體征變化情況。記錄患者病情恢復情況，按照醫囑指導患者用藥。透析治療期間，護理人員加強與患者之間的溝通，分析患者透析次數、透析藥物使用情況、透析時間，時刻觀察患者血管通路情況，觀察患者是否出現滲液、滲血、感染等情況，保持中心靜脈留置導管固定良好。（2）健康宣教。護理人員向患者講解透析相關知識，指導患者逐步適應透析治療帶來的生理功能變化，提高治療依從性，讓患者可以快速回歸社會。指導患者每日監測體重、尿量、血壓情況，確保大便通暢等。（3）生活干預。護理人員觀察患者生活情況，指導患者建立健康的生活方式，規律生活，戒酒戒煙，鼓勵患者適當進行運動，積極參與社會活動，承擔力所能及的工作。（4）透析前護理。透析治療前，護理人員需要快速將相關檢測樣本送入檢驗室，快速檢驗，觀察記錄檢驗結果。（5）并發癥預防及處理。考慮到血液透析老年患者出現低血壓等不良反應概率較高，需要予以綜合并發癥護理。患者透析治療期間，若收縮壓下降超過20 mm Hg及以上，平均動脈壓下降在10 mm Hg以上，確定為出現低血壓。針對老年透析治療患者，采取預防低血壓措施，嚴格監測患者血液透析治療期間體重增加情況，避免在透析治療前服用降血壓藥物，整個透析治療期間患者僅可少量進食，存在低血壓傾向的患者，盡量不要在透析期間進食。結合患者病情，若為醋酸鹽透析液不耐受情況，可以將透析液改為碳酸氫鹽透析液，降低對患者造成的傷害，預防并發癥出現。若患者已經出現低血壓，需要立即采取科學處理措施，立即減慢血流速度，抬高床尾，給予患者吸氧支持，監測血壓變化情況，必要時加用升壓藥物，若患者血壓水平回升不良，需要立即停止透析治療。（6）透析器反應干預。老年血液透析治療患者，在使用新透析器期間可能出現一系列癥狀，也被稱為首次使用綜合征，表現為透析治療開始1 h內，出現腹痛、流涕、蕁麻疹、背痛、皮膚瘙癢等癥狀。護理人員在患者血液透析治療儀器選擇上，要充分結合患者情況選擇。（7）透析治療結束后護理措施。對穿刺部位進行壓迫止血，詢問患者狀態，是否存在出冷汗、頭暈等癥狀，若患者存在頭暈等癥狀，指導患者臥床休息等。血液透析治療后，記錄患者血液變化、體重變化，在血液透析治療期間，加強患者管理。

飲食組在對照組護理基礎上增加飲食護理干預：（1）制定飲食方案。由營養師對患者身體情況進行評估，結合患者飲食習慣制定專屬飲食方案。（2）補充蛋白質。囑咐患者注意補充蛋白質食物，可以多攝入一些牛奶、雞蛋等蛋白質含量高的食物，蛋白質攝入量控制在1.2 g/kg左右。（3）控制脂肪、糖類攝入。患者每日脂肪攝入量需要控制在1.5 g/kg左右，糖類攝入量每日控制在5 g/kg 左右。（4）適當補充微量元素。鼓勵患者攝入蔬菜、水果、谷類等富含維生素的食物。維生素控制上，適當補充B族維生素、維生素C、葉酸等，將鈣攝入量控制在2 000 mg/d。（5）限制鈉、鉀、磷的攝入。患者在血液透析治療期間需要控制食鹽攝入量，患者存在水腫、嚴重高血壓等情況時，食鹽攝入量控制在 2 g/d以下，慎食含鉀高、含磷高的食物。

1.3? ? 觀察指標? ? 2組持續護理2個月后觀察營養狀況、鈣磷代謝水平。營養狀況：從營養不良發生率、低血糖發生率、體質量指數（BMI）、主觀綜合性營養評估（SGA）進行評估。根據患者飲食改變、應激反應、近期體重改變、踝部水腫、活動能力改變等情況，對患者營養情況進行評估，評估從優到差為A級（患者食欲減退、胃腸道癥狀等均無）、B級（中度營養不良）、C級（重度營養不良）。鈣磷代謝水平：從血鈣、血磷、白蛋白水平進行評估。

1.4? ? 統計學方法? ? 以SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者BMI對比? ? 護理前，2組BMI無顯著差異（P>0.05）；護理2個月后飲食組BMI高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者營養不良及低血糖發生率對比? ? 飲食組營養不良發生率、低血糖發生率均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者SGA情況對比? ? 飲食組SGA情況優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者鈣磷代謝水平對比? ? 護理前，2組血鈣、白蛋白水平、血磷水平對比無明顯差異（P>0.05）；護理2個月后飲食組血鈣、白蛋白水平高于對照組，血磷水平低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

老年腎病患者血液透析治療期間出現鈣磷代謝異常或者營養不良，會增加死亡概率，因此需要給予相應的飲食干預，以有效預防患者出現營養不良情況，確保患者安全。飲食干預可以從患者飲食情況出發，結合患者病情，制定患者專項針對性飲食方案，貼合患者血液透析治療的同時，還能為老年患者營養狀況改善提供支持[3]。本次研究結果表明，采用常規護理+飲食護理干預持續護理2個月后患者營養狀況、鈣磷代謝水平優于采用常規護理干預（P<0.05）。通過飲食方案制定、補充蛋白質、脂肪與糖類攝入控制、適當補充微量元素等飲食干預措施，確保老年腎病患者飲食均衡，改善營養不良情況。且在飲食護理干預中還能通過控制糖、脂肪、蛋白質等攝入量，貼合患者糖尿病、高血壓等情況，為患者優質血液透析治療提供幫助[4-5]。飲食護理可以從飲食方案制定、補充蛋白質、脂肪與糖類攝入控制、適當補充微量元素、限制患者鈉的攝入等多方面進行綜合干預，改善患者飲食情況，調整血鈣、血磷等代謝。飲食控制上，護理人員結合患者透析治療情況，科學控制補充蛋白質、適當補充微量元素等干預，改善患者血鈣、白蛋白水平、血磷水平[6-7]。飲食組患者護理后血鈣、血磷、白蛋白水平與護理前及同時間對照組相比明顯更優秀，提示飲食干預可以改善患者鈣磷代謝水平。在護理中，通過飲食護理，結合患者營養情況、身體情況，指導患者飲食，適當補充微量元素，可以補充患者機體代謝所需，避免由于機體營養不足出現營養不良的情況，以確保最終治療效果。飲食干預中，還可以通過營養干預改善患者鈣磷乘積的情況[8]。針對老年腎內科血液透析治療患者，通過飲食干預改善患者血鈣等水平，幫助患者調整并改善患者營養狀態。飲食護理干預中，結合患者病情，指導患者補充蛋白質、維生素，結合患者具體情況，制定專屬的飲食干預方案，使得飲食方案可以盡可能貼合患者營養狀況[9-10]。飲食組護理后BMI較對照組明顯更高（P<0.05），飲食組護理后SGA情況明顯優于對照組（P<0.05），提示飲食干預可以改善患者營養狀況。老年腎病患者血液透析治療期間的安全性一直是研究重點，尤其是觀察患者營養不良、低血壓等情況，以盡可能在確保血液透析治療質量的同時，降低治療對患者造成的傷害，降低不良反應發生率。在飲食護理干預中，將飲食護理干預與并發癥預防及處理等護理措施相結合，提升整體護理質量，不僅可以改善患者的營養狀況，還可以通過并發癥預防及處理，有效預防低血糖等情況出現，提升整體護理質量，保障患者生命安全。飲食護理干預，通過患者飲食方案制定、補充蛋白質、脂肪糖類攝入控制、限制患者鈉磷的攝入等，結合患者情況，維持患者營養均衡，并配合常規護理，密切觀察患者變化，確保患者生命安全，降低不良反應發生率。飲食組護理后營養不良發生率為3.33%，較對照組的20.00%明顯更低（P<0.05），提示飲食護理干預與常規護理相結合可提升護理質量，有效預防患者出現營養不良情況。

綜上所述，對老年腎內科透析患者采用飲食護理干預，有利于改善營養狀況，調整鈣磷代謝水平，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-23）