甲潑尼龍治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理措施分析

陳金華 邱琳 邱美芳 蘭美珍 范青華

【摘要】? 目的? ? 研究大劑量甲潑尼龍治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的護(hù)理干預(yù)效果。方法? ? 選擇2017年10月—2020年9月在興國縣人民醫(yī)院接受治療的60例ITP患兒為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。2組患兒均行大劑量甲潑尼龍治療，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理，對比2組干預(yù)前后的血小板相關(guān)指標(biāo)（血小板數(shù)量、血小板數(shù)量達(dá)到常規(guī)值時(shí)間）及治療期間不良反應(yīng)（一過性血糖升高、惡心嘔吐、腹痛）發(fā)生情況，比較2組ITP典型癥狀（紫癜、瘀斑、黏膜出血）消退時(shí)間。結(jié)果? ? 與對照組相比，觀察組紫癜、瘀斑、黏膜出血等ITP典型癥狀消退時(shí)間均較短（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的血小板數(shù)量高于對照組，血小板數(shù)量達(dá)到常規(guī)值時(shí)間短于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 于ITP患兒采用大劑量甲潑尼龍治療的過程中配合綜合護(hù)理干預(yù)，可提升臨床療效，加快癥狀控制進(jìn)程，有助于提高治療安全性。

【關(guān)鍵詞】? 特發(fā)性血小板減少性紫癜；甲潑尼龍；護(hù)理干預(yù)；效果

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.041

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是指機(jī)體細(xì)胞、體液免疫功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致血小板減少，外在表現(xiàn)為不同程度的紫癜、瘀斑、牙齦出血等。研究指出[1-2]，該病的發(fā)生與肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等入侵機(jī)體導(dǎo)致功能受損有關(guān)。由于ITP患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)功能尚處于發(fā)育階段，若大劑量使用激素藥物治療，可能誘發(fā)呼吸急促、腹痛等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患兒治療依從性下降的同時(shí)延緩免疫功能恢復(fù)進(jìn)程。因此，需在ITP患兒治療期間采取有效的護(hù)理干預(yù)以提升患兒治療依從性及安全性。綜合護(hù)理具有針對性、全面性，能夠融合小組及責(zé)任制護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)，確?；純韩@得連貫的臨床護(hù)理，同時(shí)可增強(qiáng)護(hù)患之間的情感聯(lián)結(jié)，有助于穩(wěn)定患兒治療過程中的心理狀態(tài)[3]。本文針對大劑量甲潑尼龍治療小兒ITP的護(hù)理干預(yù)措施展開研究，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2017年10月—2020年9月在興國縣人民醫(yī)院接受治療的60例ITP患兒為本次研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組男14例，女16例；年齡最小4個(gè)月，最大11歲，平均年齡（5.28±2.19）歲；病程最短2周，最長6周，平均（4.27±1.08）周；出血部位：10例為內(nèi)臟出血，20例為皮膚黏膜出血。觀察組男13例，女17例；年齡最小5個(gè)月，最大11歲，平均年齡（5.36±2.04）歲；病程最短2周，最長7周，平均（4.25±1.11）周；出血部位：11例為內(nèi)臟出血，19例為皮膚黏膜出血。2組患兒性別、年齡、病程、出血部位無明顯差異（P>0.05）。研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)多次化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)患者血小板數(shù)量減少，伴脾臟輕度增大；（2）經(jīng)骨髓檢查巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，且有成熟障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動(dòng)性潰瘍、糖尿病患兒；（2）單純皰疹、角膜炎、皮質(zhì)醇增多癥患兒。

1.3? ? 護(hù)理方法? ? 對照組采用常規(guī)護(hù)理，患兒入院后，首先向其家屬宣教ITP治療注意事項(xiàng)，如甲潑尼龍治療流程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。其次，治療期間根據(jù)小兒營養(yǎng)需求，給予營養(yǎng)飲食調(diào)護(hù)，于患兒出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)給予心理疏導(dǎo)等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，（1）心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康宣教：對患兒的治療抵觸程度、恐懼感等心理狀態(tài)進(jìn)行評估，制定個(gè)性化心理護(hù)理方案。若患兒因恐懼醫(yī)院陌生環(huán)境而出現(xiàn)負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)積極營造舒適、溫暖的休養(yǎng)環(huán)境，注意通風(fēng)以免室內(nèi)不良?xì)馕洞碳せ純海瑫r(shí)可讓家屬從家中攜帶一些患兒平時(shí)喜歡的動(dòng)畫卡片、玩偶等放置在病房內(nèi)或患兒床頭。若患兒因每日接觸陌生醫(yī)護(hù)人員而感到害怕，護(hù)士可在每次訪視時(shí)帶一些可愛的物品與患兒進(jìn)行交流，干預(yù)過程中采用有趣味性的兒童化語言與患兒交流，講解ITP發(fā)病機(jī)制時(shí)可加上一些肢體語言以吸引患兒的注意力。向患兒說明定時(shí)服藥重要性時(shí)，可自行設(shè)計(jì)四字口訣或制作一些圖文并茂的甲潑尼龍治療方案相關(guān)PPT，以朗朗上口的節(jié)奏促使患兒對服藥流程加深記憶，或借助PPT展示來提高患兒及其家屬對于治療的了解程度。解答患兒及家屬關(guān)于ITP治療的疑問，定期通過提問的方式評估患兒家屬對于相關(guān)知識的了解程度，發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，一同督促患兒接受規(guī)律性治療。若患兒對于出血、紫癜、皮膚瘀斑等癥狀表現(xiàn)出較大的恐懼、慌張情緒，可適當(dāng)使用玩具或是運(yùn)用肢體語言緩解負(fù)性情緒，并盡快清理可見血跡，以免刺激患兒。說明平時(shí)避免劇烈咳嗽以防腹壓、顱壓增高而引發(fā)出血的必要性，規(guī)范日常自我防護(hù)行為。（2）癥狀監(jiān)測：患兒出現(xiàn)少量黏膜出血時(shí)，可使用棉球蘸取適量血管收縮藥物填塞鼻腔，或直接采用明膠海綿填塞，配合局部冷敷以促進(jìn)血管收縮。平日患兒未出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，可遵醫(yī)囑給予血管收縮藥物，以防撤除出血點(diǎn)填塞物時(shí)因突然解除壓迫狀態(tài)而引發(fā)減壓性出血。對鼻腔出血情況較嚴(yán)重、需行鼻腔填塞手術(shù)者，術(shù)后采取無菌石蠟油滴鼻以維持鼻腔黏膜濕潤。若患兒血小板計(jì)數(shù)過低，首先減少頭部活動(dòng)，予以臥床靜養(yǎng)，及時(shí)給予止血、補(bǔ)液等對癥處理，嚴(yán)格控制輸血次數(shù)以免引發(fā)血小板破壞加速。（3）并發(fā)癥預(yù)防：提醒家屬在患兒病情得到控制的情況下仍需遵醫(yī)囑藥物治療，避免患兒病情反復(fù)。根據(jù)患兒的具體病理表現(xiàn)及病變程度給予針對性干預(yù)。①對出現(xiàn)黏膜出血的患兒加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測，注意與醫(yī)生同步明確患兒血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)量等相關(guān)檢查結(jié)果，并注意觀察有無反復(fù)出血情況，結(jié)合患兒意識變化、肢體動(dòng)作、哭鬧程度來判斷其有無不適癥狀，如患兒在用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)給予降血糖、抗感染等對癥治療。②平日注意與家屬一同監(jiān)督患兒日常行為，防止其自行抓撓皮膚。③密切關(guān)注患兒肌膚狀況及生命體征，針對皮膚出血患兒應(yīng)勤換洗貼身衣物，囑咐家屬協(xié)助看管患兒以防其隨意觸碰、摩擦出血部位，必要時(shí)采用抗生素進(jìn)行抗感染干預(yù)。④囑患兒盡量使用軟毛牙刷保持輕緩的力度刷牙，以防用力過度使牙齦出血。⑤日常飲食中適當(dāng)加入一些高蛋白質(zhì)含量、高熱量的食物以促進(jìn)消化，避免便秘。⑥平日注意對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行充分清潔，每日對病房進(jìn)行3 h以上的通風(fēng)換氣，同時(shí)定期對患兒常用物品，如床單、被褥、枕頭、水杯等進(jìn)行消毒。⑦對需行靜脈穿刺的患兒加強(qiáng)輸液管道護(hù)理以及體表肌膚狀況監(jiān)測，給藥期間需嚴(yán)格控制輸液速度，避免輸液過快加重患兒液體吸收負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免過慢而減弱補(bǔ)液效果。輸液期間，密切關(guān)注患兒主訴、肢體活動(dòng)、面部神情等，根據(jù)患兒耐受度及體表肌膚狀況適當(dāng)調(diào)節(jié)給藥量。（4）出院健康指導(dǎo)：提醒家屬采取有效防寒保暖措施，出院后的日常飲食應(yīng)以易消化、清淡、刺激性較低的食物為主。家屬注意督促患兒按時(shí)服藥，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)返院。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后分別取患兒2 mL靜脈血，離心（3 000 r/min，15 min）提取上清后加入抗凝試管中，采用流式細(xì)胞分析儀[安捷倫生物（杭州）有限公司，型號：NovoCyte D2111V]測定血小板數(shù)量，并記錄患兒血小板數(shù)量達(dá)到常規(guī)值的時(shí)間。（2）對比2組患兒干預(yù)期間的不良反應(yīng)（一過性血糖升高、惡心嘔吐、腹痛）發(fā)生情況。（3）對比2組ITP典型癥狀（紫癜、瘀斑、黏膜出血）消退時(shí)間。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血小板相關(guān)指標(biāo)水平對比? ? 干預(yù)前，2組血小板數(shù)量無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組血小板數(shù)量較高，血小板數(shù)量達(dá)到常規(guī)值時(shí)間較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組ITP典型癥狀消退時(shí)間比較? ? 與對照組相比，觀察組各項(xiàng)ITP典型癥狀消退時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

ITP的形成與機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫機(jī)制失調(diào)有關(guān)，甲潑尼龍具有較好的抗炎、抗過敏、免疫抑制作用，可有效減少ITP患兒炎癥病灶周圍的免疫活性細(xì)胞，從而緩解癥狀[4]。由于大劑量使用甲潑尼龍易導(dǎo)致該藥物成分長期殘留于患兒體內(nèi)誘發(fā)不良反應(yīng)，如精神亢奮、停藥后反跳等，導(dǎo)致其用藥依從性下降。常規(guī)護(hù)理以協(xié)助控制病情為主要目標(biāo)，對于穩(wěn)定患兒焦慮、緊張情緒的作用不明顯。綜合護(hù)理可優(yōu)化護(hù)理中心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防方面的相關(guān)措施，為患兒提供具有連貫性、針對性、全面性的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)康復(fù)[5-6]。

3.1? ? 對癥狀控制效果及療效的影響? ? 本研究結(jié)果顯示，觀察組血小板數(shù)量高于對照組，血小板數(shù)量達(dá)到常規(guī)值時(shí)間比對照組短（P<0.05），說明對大劑量甲潑尼龍治療ITP患兒采用綜合護(hù)理有助于提升臨床療效。采用兒童化的語言將ITP治療的注意事項(xiàng)、大劑量甲潑尼龍治療的重要性及作用機(jī)制進(jìn)行講解，可有效緩解患兒對于治療的緊張、焦慮情緒，促進(jìn)治療依從性的提高。根據(jù)患兒黏膜出血類型及程度，靈活給予體位調(diào)整、血管收縮藥物輸注、物理填塞等方式控制出血，有助于防止出血量過多而影響患兒治療期間微循環(huán)。提醒家屬于出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，有利于發(fā)揮藥物作用，促進(jìn)療效的提升。在以上護(hù)理措施綜合作用下，各項(xiàng)可能影響患兒大劑量甲潑尼龍治療效果的危險(xiǎn)因素均能夠獲得控制，患兒能夠在較為安全、穩(wěn)定的環(huán)境中治療，對癥狀控制效果及療效能夠產(chǎn)生良性影響。在綜合護(hù)理下，護(hù)理人員通過密切的監(jiān)測以及針對性的干預(yù)措施來防控、緩解黏膜出血癥狀，配合針對性營養(yǎng)干預(yù)提升患兒營養(yǎng)水平，生理狀況得以改善[7-8]。與此同時(shí)，運(yùn)用親切的語氣，以富有趣味性的方式與患兒進(jìn)行交流，有助于促進(jìn)護(hù)患溝通，同時(shí)為患兒提供一定的社會(huì)支持，針對其治療期間出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因進(jìn)行分析并疏導(dǎo)。綜合作用下，生理不適、負(fù)性情緒等影響患兒生活質(zhì)量的不利因素均得以去除，加上大劑量甲潑尼龍對患兒病癥的控制，患兒生理狀況能夠獲得顯著改善。

3.2? ? 對治療安全性的影響? ? 本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明對大劑量甲潑尼龍治療ITP患兒采用綜合護(hù)理可提升治療安全性。血糖升高、消化道反應(yīng)的出現(xiàn)往往與機(jī)體吸收代謝功能減退有關(guān)，日常密切關(guān)注患兒體征變化并勤換洗貼身衣物，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后異常情況并開展降血糖、抗感染等對癥治療，減少病菌感染的可能性。同時(shí)，給予高熱量、高蛋白質(zhì)飲食有助于改善患兒營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力，確保維生素、氨基酸等人體生長發(fā)育所需元素能夠及時(shí)輸入至患兒體內(nèi)，從而對消化系統(tǒng)功能、血糖水平穩(wěn)定性產(chǎn)生積極影響。采用石蠟油滴鼻能夠防止鼻腔黏膜干燥，降低局部出血可能性[9]。結(jié)合玩具、生動(dòng)的肢體語言向患兒講解規(guī)范日常行為的必要性，能夠調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)防范各類不利因素對機(jī)體生理功能的影響。此外，日常完善通風(fēng)換氣、常用物品消毒及抗生素干預(yù)方案，能夠全面防控各類感染源、不利因素對患兒治療期間生理狀況的影響。

綜上所述，對大劑量甲潑尼龍治療ITP患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)有助于提升臨床療效及治療安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 莫少花.小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（7）：121-123.

[2]? ? 施文潔.人免疫球蛋白聯(lián)合潑尼松對特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒免疫功能的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（10）：1196-1197.

[3]? ? 張蓓.小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理效果分析[J].皮膚病與性病，2019，41（6）：921-922.

[4]? ? 郜林瀅.人免疫球蛋白聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效及安全性[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（1）：35-36.

[5]? ? 王海霞，馬忻凡.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對大劑量甲潑尼龍治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的血栓彈力圖參數(shù)及預(yù)后的影響[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（1）：152-154.

[6]? ? 龔麗華，賈秀芬，袁建紅.觀察臨床護(hù)理路徑在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的實(shí)施效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（7）：206-207.

[7]? ? 楊潔.大劑量免疫球蛋白治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察與護(hù)理方法[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（1）：107-109.

[8]? ? 校曉麗，張國宏.精細(xì)化護(hù)理模式對小兒過敏性紫癜性腎炎患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（4）：695-696，699.

[9]? ? 項(xiàng)芳芳.大劑量甲潑尼龍治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜采取護(hù)理干預(yù)對臨床療效及安全性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（26）：123-124.

（收稿日期：2022-12-12）