溫陽補(bǔ)腎灸與中藥熱熨聯(lián)合治療中風(fēng)腎陽虛型尿失禁對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)的影響分析

羅鵬

【摘要】? 目的? ? 探討溫陽補(bǔ)腎灸與中藥熱熨聯(lián)合治療中風(fēng)腎陽虛型尿失禁對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)的影響。方法? ? 將2017年8月—2018年7月泰和縣中醫(yī)院收治的84例中風(fēng)腎陽虛型尿失禁患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中42例采用常規(guī)西藥治療，作為對(duì)照組；42例采用中藥熱熨聯(lián)合溫陽補(bǔ)腎灸治療，作為觀察組。比較2組治療效果。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的80.95%（P<0.05）；治療后，觀察組日、夜間尿失禁次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組膀胱最大容量、MFR、TV、RVR均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用中藥熱熨聯(lián)合溫陽補(bǔ)腎灸治療中風(fēng)腎陽虛型尿失禁，可明顯降低患者尿失禁次數(shù)，恢復(fù)正常排尿狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】? 中風(fēng)腎陽虛型尿失禁；中藥熱熨；溫陽補(bǔ)腎灸；尿失禁次數(shù)；最大尿流率；尿量

中圖分類號(hào)：R694? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）08-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.034

中風(fēng)后尿失禁多由于神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致膀胱功能障礙引發(fā)，目前，臨床針對(duì)該病尚無特效治療藥物；且中風(fēng)患者大多數(shù)為中老年人群，年齡較大，合并基礎(chǔ)疾病，發(fā)病后長(zhǎng)期臥病，身體耐受力與抵抗力差，加大了用藥的不安全性[1]。近幾年來，我國中風(fēng)后尿失禁發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，分析可能與患者生活質(zhì)量、飲食習(xí)慣相關(guān)，引起社會(huì)各界的廣泛重視[2]。本文旨在探討溫陽補(bǔ)腎灸與中藥熱熨聯(lián)合治療中風(fēng)腎陽虛型尿失禁對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2017年8月—2018年7月泰和縣中醫(yī)院收治的84例中風(fēng)腎陽虛型尿失禁患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組男20例，女22例，年齡52～78歲，平均年齡（65.03±13.71）歲；病程5～15個(gè)月，平均（10.22±3.24）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（23.87±0.75）kg/m2。觀察組男23例，女19例，年齡54～77歲，平均年齡（64.97±13.65）歲；病程4～15個(gè)月，平均（10.03±3.22）個(gè)月；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.94±0.81）kg/m2。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或顱腦CT診斷證實(shí)為中風(fēng)患者；病歷資料齊全；患者及其家屬均知情研究，同意參與；生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知正常，能與醫(yī)護(hù)人員正常進(jìn)行語言交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝、肺等臟器存在嚴(yán)重器質(zhì)性損傷；由于腦血管疾病復(fù)發(fā)、前列腺炎、前列腺增生、嚴(yán)重泌尿系感染等疾病導(dǎo)致的尿失禁；合并惡性腫瘤、自身免疫疾病；有酒精、藥物依賴史；合并血液系統(tǒng)疾病；伴有凝血功能異常者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，給予患者阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）口服，100 mg/次，1次/d；舒血寧注射液（武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S19980015）靜脈滴注，每次取25 mg與濃度為0.5%的葡萄糖溶液混合，1次/d；舍尼亭（南京美瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000602）口服，2 mg/次，2次/d。

觀察組采用中藥熱熨聯(lián)合溫陽補(bǔ)腎灸治療，具體為，（1）溫陽補(bǔ)腎灸：取一塊大小為4 cm×4 cm龜板，將艾絨制作成圓錐形艾炷（高3 cm、直徑3 cm）備用。使用純凈干燥的粗鹽填滿神闕穴，深度約1 cm，之后將龜板放置于其上。點(diǎn)燃艾柱上端，燃盡艾炷，始終以患者自覺灼熱發(fā)燙感為度。每次連續(xù)灸5～7壯，每日1次，每周6次。（2）中藥熱熨：選取穴位包括神闕穴、關(guān)元穴、腎俞穴、膀胱俞穴、水道穴等。熱熨包處方為該院經(jīng)驗(yàn)方，包括鹽200 g、蔥須60 g 、吳茱萸50 g、胡椒45 g、艾葉45 g。將以上藥物磨成細(xì)末，分裝，蒸30 min，制成熱熨包。將熱熨包分別放置于上述穴位進(jìn)行推熨，初始溫度為60 ℃，每個(gè)穴位推熨時(shí)間約5～6 min，總耗時(shí)25～30 min。當(dāng)熱熨包溫度較低時(shí)需及時(shí)更換，1次/d。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效：治療后尿墊試驗(yàn)小于2 g或尿失禁癥狀基本消失，運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大笑時(shí)未出現(xiàn)溢尿，小便時(shí)有尿意，完全能夠自行控制為顯效；治療后尿墊試驗(yàn)減輕或尿失禁次數(shù)減少程度大于50%，運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大笑時(shí)溢尿現(xiàn)象明顯改善，基本能夠自行控制排尿?yàn)橛行В恢委熀蠡颊吒黜?xiàng)癥狀與體征均無明顯改善，尿失禁次數(shù)減少程度小于50%，小便時(shí)無尿意，排尿時(shí)難以自行控制為無效。（2）統(tǒng)計(jì)患者治療前后日夜尿失禁次數(shù)。（3）尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。包括膀胱最大容量、最大尿流率（MFR）、尿量（TV）、相對(duì)排尿阻力（RVR）。（4）腎陽虛癥狀評(píng)分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》記錄患者癥狀評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效對(duì)比? ? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組尿失禁次數(shù)對(duì)比? ? 治療前，2組患者尿失禁次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組日、夜間尿失禁次數(shù)均顯著減少，且觀察組少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比? ? 治療前，2組患者膀胱最大容量、MFR、TV、RVR對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組膀胱最大容量、MFR、TV、RVR均顯著增大，且觀察組大于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組腎陽虛癥狀評(píng)分對(duì)比? ? 治療前，2組腎陽虛癥狀評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；治療后，2組腎陽虛癥狀評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

尿失禁是指尿液經(jīng)尿道不自主地漏出，主要在中老年群體中發(fā)病，且女性多于男性，患者常表現(xiàn)為突然感到強(qiáng)烈的小便沖動(dòng)，當(dāng)彎腰、咳嗽或鍛煉時(shí)，出現(xiàn)無任何預(yù)警的漏尿等，嚴(yán)重影響日常生活。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿失禁主要是由于大腦皮質(zhì)相應(yīng)的排尿反射區(qū)受損，喪失對(duì)脊髓排尿中樞、尿道括約肌以及逼尿肌的控制導(dǎo)致，臨床主要采用電刺激、西藥治療等[3-4]。其中常規(guī)西藥治療措施最為普遍，雖可在一定程度上改善癥狀，減少不自主排尿量，但無法根治，未達(dá)預(yù)期目標(biāo)[5-6]。

在中醫(yī)學(xué)中，將尿失禁歸屬于“遺溺”范疇，中風(fēng)患者多伴有偏癱，長(zhǎng)時(shí)間臥床可導(dǎo)致腎陽不足、氣不攝津，難以排溺，致使小便頻數(shù)，治療原則為溫腎助陽、溫中散寒、加強(qiáng)水濕運(yùn)化[7-8]。本研究采用的溫陽補(bǔ)腎灸，神闕作為任脈之穴，位于腹部臍中央，屬先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，以神闕為腧，以鹽、龜板為藥，鹽味咸，可咸入腎，龜板具有滋陰潛陽、強(qiáng)腎固本功效；以艾灸為媒，取純陽之太陽真火灸透諸經(jīng)，發(fā)揮補(bǔ)腎精、充腦髓、溫腎陽、化痰瘀之功，刺激大腦皮質(zhì)排尿中樞興奮，提高其對(duì)排尿的控制力度，進(jìn)而標(biāo)本兼治，促使腎中陽氣旺盛，膀胱氣化得權(quán)，開闔有約[9-10]。中藥熱熨療法作為近幾年興起的一種“綠色療法”，其成分中鹽、蔥須或胡椒均較易取得且無污染，具有取材簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，三者協(xié)同可發(fā)揮溫腎助陽、水濕運(yùn)化之效。依據(jù)多年來的工作經(jīng)驗(yàn)制成中藥熱熨包，將其直接接觸患者皮膚，中藥熱力、藥力可直達(dá)皮下，實(shí)現(xiàn)溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽的治療目的[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的80.95%（P<0.05）；治療后，觀察組腎陽虛癥狀評(píng)分、日夜尿失禁次數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說明中藥熱熨聯(lián)合溫陽補(bǔ)腎灸能夠減少尿失禁次數(shù)，有助于其適應(yīng)正常生活與工作。現(xiàn)代解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，神闕穴位于臍部中央，機(jī)體第十胸神經(jīng)前支的前皮支、第十一胸神經(jīng)前支的分支、腹壁臍周靜脈網(wǎng)等均走于其下，針刺該穴可充分激發(fā)前皮支神經(jīng)腹部神經(jīng)，加強(qiáng)盆底肌肉功能，改善膀胱括約肌功能，加大膀胱容量，調(diào)控尿流、尿流率[12]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），再次證明中藥熱熨聯(lián)合溫陽補(bǔ)腎灸治療的實(shí)用性。

綜上所述，采用溫陽補(bǔ)腎灸與中藥熱熨聯(lián)合治療中風(fēng)腎陽虛尿失禁的效果顯著，能夠有效減輕患者臨床癥狀，改善尿流動(dòng)力學(xué)，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2022-12-19）