曲克蘆丁聯(lián)合活血化瘀湯治療腦梗死臨床療效評(píng)價(jià)

簡(jiǎn)慧娟

【摘要】? 目的? ? 分析曲克蘆丁聯(lián)合活血化瘀湯對(duì)腦梗死的臨床治療效果。方法? ? 抽取東莞市道滘醫(yī)院2019年7月—2021年7月治療的腦梗死患者83例，采用信封法分組，對(duì)照組（41例，曲克蘆丁治療），觀察組（42例，加用活血化瘀湯治療），對(duì)比2組的神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分、改良Barthel評(píng)分），血液流變學(xué)指標(biāo)[高、低切血黏度，血漿黏度，腦內(nèi)動(dòng)脈血流速（Vp、Vm），血細(xì)胞比容，血小板聚集率，纖維蛋白原]以及腦損傷（S100β蛋白）情況。結(jié)果? ? 治療2周、4周，相較對(duì)照組，觀察組NIHSS評(píng)分較低，改良Barthel評(píng)分較高，高切、低切、血漿黏度較低，腦動(dòng)脈血流速Vp、Vm較高，S100β、血細(xì)胞比容、血小板聚集率、纖維蛋白原水平較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 腦梗死患者應(yīng)用曲克蘆丁治療時(shí)加用活血化瘀湯，能夠改善腦部供血，保證其生命安全，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 腦梗死；曲克蘆?。换钛鰷?；血黏度；神經(jīng)功能；血液流速

中圖分類號(hào)：R743.33? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）08-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.031

腦梗死是一種較為嚴(yán)重的心腦血管疾病，曲克蘆丁是常見(jiàn)腦梗死治療用藥，相關(guān)研究[1]表明其具有良好的抑制血小板聚集和降低腦內(nèi)毛細(xì)血管通透性效果。中醫(yī)對(duì)腦梗死有多種治療方法，活血化瘀湯是治療腦梗死的代表方，劉建濤等[2]研究指出活血化瘀湯對(duì)血黏度、血液流動(dòng)速度具有極佳的改善效果，有助于患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)健康化，對(duì)于腦梗死具有良好的臨床療效。中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死在我國(guó)并不少見(jiàn)，但目前尚無(wú)將曲克蘆丁、活血化瘀湯進(jìn)行聯(lián)合治療的研究。本文旨在觀察聯(lián)合治療的臨床效果，為腦梗死的治療提供新的參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取2019年7月—2021年7月東莞市道滘醫(yī)院就診的腦梗死患者83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識(shí)2019》[3]腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）經(jīng)CT、MRI檢測(cè)符合腦梗死影像者；（3）家屬簽署知情同意書；（4）對(duì)本次治療用藥無(wú)過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)指征者；（2）有心腦血管疾病史、手術(shù)史者；（3）重要臟器衰竭者；（4）研究期間死亡者。

將患者以信封法分組，對(duì)照組41例，男20例，女21例，年齡61～73歲，平均年齡（68.14±3.41）歲，病程3～7 d，平均（5.47±1.15）d；觀察組42例，男20例，女22例，年齡62～74歲，平均年齡（67.93±3.63）歲，病程3～7 d，平均（5.37±1.54）d。2組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2? ? 治療方法? ? 2組患者均行急癥處理，包括緩解并發(fā)癥（腦水腫、顱內(nèi)壓等），必要情況下給予血小板雙抗凝治療和血管擴(kuò)容、腦內(nèi)降壓治療等，注意檢測(cè)體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。

2組均應(yīng)用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液（吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026572，規(guī)格：2 mL）靜滴治療，單次劑量20 mL，以250 mL濃度5%的葡萄糖注射液稀釋，1次/d。

觀察組加用活血化瘀湯，方劑：黃芪50 g，當(dāng)歸25 g，赤芍15 g，丹參20 g，桃仁12 g，紅花12 g，川芎18 g，雞血藤12 g，地龍10 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，蜈蚣3 g，全蝎3 g，水蛭3 g，每劑藥以50 mL清水浸泡30 min，由院內(nèi)煎藥室煎煮后取藥液400 mL，分2劑早晚各服用1次。2組均用藥28 d，14 d為1療程。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 本研究在治療前、治療2周、治療4周評(píng)估如下指標(biāo)：（1）以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]和改良Barthel量表[5]對(duì)2組患者的神經(jīng)功能缺損程度和自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS量表包含意識(shí)、面癱、感覺(jué)、凝視、語(yǔ)言等10項(xiàng)，總計(jì)42分，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能越好；改良Barthel指數(shù)評(píng)定進(jìn)食、洗澡、梳妝洗漱、穿衣、控制大便、控制小便等10項(xiàng)，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高自理能力越好。（2）采用血黏度檢測(cè)儀檢測(cè)2組的高、低切血黏度以及血漿黏度。（3）以S100β[6]蛋白評(píng)價(jià)患者的顱損傷情況，采用ELISA法檢測(cè)，所用試劑盒購(gòu)自上海原鑫生物科技有限公司，檢測(cè)當(dāng)日晨間抽取空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，15 min）后待檢，并以經(jīng)顱多普勒診斷儀測(cè)定腦內(nèi)動(dòng)脈血流速（Vp、Vm）[7]。（4）檢測(cè)當(dāng)日晨間抽取空腹靜脈血，離心后待檢，以微量毛細(xì)管比容法檢測(cè)血細(xì)胞比容，以血小板聚集儀檢測(cè)血小板聚集率，Clauss法檢測(cè)纖維蛋白原水平[8]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組NIHSS、改良Barthel評(píng)分比較? ? 治療前2組NIHSS、改良Barthel評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療2周、4周，觀察組較對(duì)照組NIHSS評(píng)分低，改良Barthel評(píng)分高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組血黏度比較? ? 治療前2組血黏度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周、4周，觀察組較對(duì)照組高切、低切、血漿黏度低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組血液流速及S100β比較? ? 治療前2組Vp、Vm、S100β均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療2周、4周，觀察組較對(duì)照組腦動(dòng)脈血流速Vp、Vm高，S100β低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較? ? 治療前2組血細(xì)胞比容、血小板聚集率、纖維蛋白原水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療2周、4周，觀察組均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

腦梗死已成為我國(guó)中老年群體的高發(fā)病癥，與患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不佳具有緊密的相關(guān)性。對(duì)于腦梗死的藥物控制多用擴(kuò)張血管類藥物和抑制血栓類藥物，目的均是為了增加腦組織細(xì)胞的血液灌注量，以此來(lái)緩解病灶組織的缺血缺氧情況，從而減輕腦組織損傷[7]。

中西醫(yī)結(jié)合治療在我國(guó)醫(yī)學(xué)界中較為普遍，對(duì)于腦梗死的治療也有多種療法，曲克蘆丁和活血化瘀湯在相關(guān)研究中均有良好的反饋。曲克蘆丁主要針對(duì)血小板和毛細(xì)血管的治療，能對(duì)5-羥色胺和緩激肽發(fā)揮抵抗作用，從而避免腦內(nèi)血管（血管內(nèi)皮細(xì)胞）損傷加重，發(fā)揮抑制血小板聚集的作用，降低血栓形成率，除對(duì)大腦動(dòng)脈具有明顯增益作用外，對(duì)于腦內(nèi)毛細(xì)血管，曲克蘆丁還能通過(guò)抑制激肽釋放來(lái)增強(qiáng)其健康程度，從而抑制血管通透性增加，降低腦水腫發(fā)生率，有利于顱內(nèi)循環(huán)恢復(fù)正常。除此之外，曲克蘆丁還能改善腦內(nèi)血氧、血糖，并調(diào)節(jié)谷氨酸、葡萄糖氨基酸，起到保護(hù)腦神經(jīng)、增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)的作用，對(duì)于腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要價(jià)值[8-9]。

從中醫(yī)角度來(lái)看，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)常見(jiàn)氣虛血瘀、經(jīng)脈阻滯或痰、瘀、風(fēng)、火等阻滯于竅等，而活血化瘀湯能滿足腦梗死患者的治療需求，方中丹參為君藥，有活血化瘀，通血止瘀以及暢脈絡(luò)之效；川芎上達(dá)目竅，下行血海，能行氣活血，氣為血之帥，氣行血行；黃芪為補(bǔ)氣常用藥，又有升陽(yáng)之效；當(dāng)歸補(bǔ)血，諸藥共用能起到行氣化瘀、活血養(yǎng)血之功，桃仁、牛膝、紅花、水蛭、赤芍等均有活血之效，聯(lián)用后又可散結(jié)、舒筋、散瘀等，另外蜈蚣、全蝎通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散結(jié)，桑寄生舒筋活絡(luò)，地龍通絡(luò)散結(jié)、止風(fēng)通痹，所用藥物均有極佳的活血化瘀、益氣通絡(luò)效果，聯(lián)用共奏化瘀開(kāi)竅，補(bǔ)氣活血以及通脈醒竅之效[10-11]。

本次研究顯示，治療后，觀察組神經(jīng)功能損傷顯著改善，自理能力顯著提高。分析認(rèn)為，曲克蘆丁可抑制血小板聚集，避免血栓發(fā)生，同時(shí)保護(hù)血管，對(duì)于腦神經(jīng)功能具有改善作用。活血化瘀湯有活血、益氣、通絡(luò)、化瘀之效，能提升腦血管供血量，同樣有助于腦神經(jīng)的保護(hù)，并且現(xiàn)代藥理學(xué)顯示黃芪有改善微循環(huán)、增加血管容量以及抗自由基、抗血栓的效果，紅花中的紅花黃色素同樣具有抑制血栓形成的作用，加用活血化瘀湯能更有效地促進(jìn)腦梗死病灶的緩解，因此治療后觀察組神經(jīng)功能水平提升更高，患者生活自理能力保持更好，經(jīng)術(shù)后鍛煉掌握生活基礎(chǔ)自理技巧的速度也更快，因此觀察組生活自理能力評(píng)分更高。治療2周、4周，較對(duì)照組，觀察組NIHSS評(píng)分較低，改良Barthel評(píng)分較高，高切、低切、血漿黏度較低，腦動(dòng)脈血流速Vp、Vm較高，S100β、血細(xì)胞比容、血小板聚集率、纖維蛋白原水平較低（P<0.05），這與活血化瘀湯中諸多藥物能發(fā)揮降低血液黏稠度的作用具有緊密的相關(guān)性[12]，且活血化瘀湯具有良好的腦內(nèi)血管擴(kuò)容以及血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用，不僅能增強(qiáng)曲克蘆丁的血小板抗凝、神經(jīng)元修復(fù)效果，持續(xù)服用還有利于保障血管健康。S100β蛋白是一種小分子酸性鈣離子結(jié)合蛋白，通常作為判斷腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要標(biāo)志物，對(duì)腦內(nèi)血管灌注量的提升具有重要價(jià)值。活血化瘀湯可降低S100β及血液流變學(xué)指標(biāo)等，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，由于血管保護(hù)效果更好，能更有效地降低血黏度，促進(jìn)新血管生成，患者再發(fā)生血栓的概率降低。因此，治療后，觀察組較對(duì)照組腦動(dòng)脈血流速Vp、Vm高。

綜上所述，腦梗死患者在應(yīng)用曲克蘆丁治療時(shí)加用活血化瘀湯，能夠改善腦部供血，保證其生命安全，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2022-12-21）