炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征對自發排卵率的影響研究

諶利珍 鄒小全

【摘要】? 目的? ? 觀察炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征對自發排卵率的影響。方法? ? 選取高安市骨傷醫院2018年12月—2021年1月收治的60例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，運用隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組30例。對照組采用枸櫞酸氯米芬片治療，觀察組采用炔雌醇環丙孕酮片治療，比較2組治療前、治療3個月、6個月后自發排卵率以及治療前后促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇水平變化情況。結果? ? 觀察組治療3個月、治療6個月自發排卵率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇水平低于對照組（P<0.05）。結論? ? 使用炔雌醇環丙孕酮片對多囊卵巢綜合征患者進行治療，可改善排卵狀況，調整促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇水平，效果理想，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】? 多囊卵巢綜合征；炔雌醇環丙孕酮片；自發排卵率；雌孕激素

中圖分類號：R588.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0044-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.015

多囊卵巢綜合征屬于常見婦科內分泌疾病，患者會出現多毛、肥胖、月經失調，發病原因主要有雄激素分泌過多、神經內分泌失調，激素代謝紊亂，患者月經會出現延長，有時量少或者幾個月都不來月經，很難受孕[1]。后期隨著疾病的發展，嚴重時會影響患者生育能力，并且易出現流產、子宮內膜癌、妊娠糖尿病等并發癥。臨床主要通過調整月經周期、降低患者體內雄性激素含量方式進行治療，常用的藥物類型主要包括天然孕激素類、螺內酯類、二甲雙胍類，但存在多毛狀況沒有得到改善、出現高血鉀癥、血糖水平升高等不足[2]。炔雌醇環丙孕酮片是一種雌孕激素合劑，可緩解雄激素過高的情況，有效調節內分泌紊亂，改善月經周期，促進患者規律性排卵。本文旨在觀察炔雌醇環丙孕酮片對多囊卵巢綜合征自發排卵率的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取高安市骨傷醫院2018年12月—2021年1月收治的60例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，運用隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（32.63±8.01）歲；患病時間1～7年，平均（4.05±1.22）年。對照組年齡23～43歲，平均年齡（31.14±7.54）歲；患病時間1～6年，平均（3.76±1.19）年。2組患者的年齡、患病時間比較差異不具有統計學意義（P>0.05），本研究已通過醫學倫理委員會審批。納入標準：（1）符合多囊卵巢綜合征診斷；（2）入院前未使用炔雌醇環丙孕酮片；（3）研究已獲得患者及家屬許可。排除標準：（1）溝通交流能力障礙；（2）肝、腎代謝功能異常；（3）炔雌醇環丙孕酮片過敏；（4）靜脈或動脈血栓栓塞性疾??；（5）短暫腦缺血發作或心絞痛；（6）神經性偏頭痛、血管性糖尿病。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用枸櫞酸氯米芬片（塞浦路斯CODAL SYNTO LTD，注冊證號 H20140688，規格：50 mg）進行治療，口服，初期用藥50 mg/次，1次/d，持續5 d后觀察患者排卵狀況進行藥量調整。治療30 d為1個療程。

觀察組采用炔雌醇環丙孕酮片（德國Schering GmbH & Co.Produktions KG，國藥準字J20140114，規格：2 mg）進行治療，口服用藥，醫生根根患者身體狀況安排服藥時間，通常在月經到來的第1天開始服用，連續服藥21 d之后停藥，晚上睡前服用，患者需嚴格按照醫囑按時按量用藥，2 mg/次，1次/d。治療30 d為1個療程，2組共治療6個療程。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組治療前、治療3個月、治療6個月自發排卵率。（2）對比2組治療前、治療6個療程后促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇水平變化狀況。促卵泡激素水平正常值范圍：0.9～9.8 mU/mL，黃體生成素正常值范圍：卵泡期為2.12～10.89 mU/mL；排卵期為19.18～103.03 mU/mL；黃體期為1.20～12.86 mU/mL；絕經期為10.87～58.64 mU/mL，雌二醇正常值范圍：卵泡期為132～220 pmol/L；排卵期為1 431～2 972 pmol/L；黃體期為403.7～1 123 pmol/L；絕經期為40.3～55.1 pmol/L。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ?2組治療前、治療3個月、治療6個月自發排卵率比較? ? 治療前，2組自發排卵率比較差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療3個月、治療6個月，觀察組自發排卵率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前后促卵泡激素水平變化比較? ? 治療前，2組促卵泡激素水平比較差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組促卵泡激素水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后黃體生成素水平變化比較? ? 治療前，觀察組黃體生成素水平與對照組比較差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組黃體生成素水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組治療前后雌二醇水平變化比較? ? 治療前，2組雌二醇水平比較差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組雌二醇水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

多囊卵巢綜合征是生育年齡婦女常見的內分泌疾病，通常為代謝異常所致，以無排卵、高雄激素血癥為特征，主要臨床表現為月經不規律、不孕、多毛、痤瘡[3]。因多囊卵巢綜合征屬于內分泌疾病，所以在治療時主要通過調理患者內分泌改善卵巢狀況。有研究指出[4]，雄激素水平升高、促性腺激素敏感度提高是多囊卵巢綜合征的主要發病機制，炔雌醇環丙孕酮片是一種雌孕激素合劑，可緩解雄激素過高的情況，有效調節內分泌紊亂。

本次研究結果顯示，觀察組治療3個月、治療6個月自發排卵率高于對照組（P<0.05）。在治療前，患者雖然還具有排卵能力，但處于排卵稀發狀態，排卵所需周期長且沒有規律，對于備孕期患者需要輔助藥物調整排卵狀況。炔雌醇環丙孕酮片是一種復方制劑，該藥的有效成分主要包括炔雌醇和醋酸環丙孕酮，這兩種成分主要針對高雄激素水平發揮作用[5]。雄激素水平含量過高會影響卵泡生長、發育及排出，當患者長期處于雄激素含量過高狀態時，可出現不排卵現象，從而影響月經規律，導致生育困難。服用炔雌醇環丙孕酮片后，藥物的有效成分可影響高雄性激素含量，其中醋酸環丙孕酮是一種性拮抗劑，可對受體水平的雄性激素產生拮抗作用，從而抑制白細胞雄激素的合成，最后通過抗促性腺作用達到降低血液內雄性激素的目的[6]。炔雌醇可以增強體內抗促性腺激素效應，在血漿中，增加性激素結合球蛋白的合成。當患者體內性激素含量得到有效調節后，內分泌紊亂減輕，體內各項激素逐漸平衡，排卵功能逐漸恢復，加速患者進行自發排卵[7]。長期服用該藥后，能有效控制、調節體內雄性激素含量，改善因為多囊卵巢綜合征引起的重度痤瘡及多毛癥狀。炔雌醇環丙孕酮片還具有修復、改善子宮內膜異位而出現萎縮壞死的效果，幫助緩解患者月經期疼痛，促進適量經血排出體外，調理經期身體狀況，保證患者正常排卵[8]。

本次研究結果顯示，觀察組治療后促卵泡激素水平低于對照組（P<0.05）。人體中的促卵泡激素本質上是一種激素類糖蛋白，主要來源于大腦垂體前葉當中的嗜色細胞，促卵泡激素作用于卵巢后，可以對卵泡產生刺激作用，從而促進卵泡顆粒層的細胞增生、分化。對于正常人來說，促卵泡激素主要作用是能刺激卵泡的生長和發育，從而促進卵泡成熟，并得以正常排卵。但多囊卵巢綜合征患者體內促卵泡激素含量降低，導致卵巢發育滯緩，卵泡成熟時間縮短，從而改變患者排卵狀況[9]。促卵泡激素釋放激素主要是由下丘腦控制，該類激素主要影響患者經期狀況，多囊卵巢綜合征患者經血中促卵泡激素濃度增加，將會導致下次月經推遲，嚴重時將出現停經的情況[10]。炔雌醇環丙孕酮片在服用后可有效降低體內雄性激素含量，當雄激素過高的情況得到有效調節后，可盡快幫助患者恢復正常激素分泌水平。排卵情況逐漸恢復正常，患者子宮內膜萎縮情況也能得到改善，可通過自身調節功能，將體內原本過高的促卵泡激素降至正常水平。

本研究結果顯示，觀察組治療后促黃體生成素比對照組低（P<0.05）。黃體生成素是由腺垂體細胞分泌的促性腺激素，能促進膽固醇轉化為性激素，并可維持黃體的生成，其在與促卵泡激素共同作用后可使卵泡成熟，刺激雌激素的分泌，促進排卵[11]。多囊卵巢綜合征患者促黃體生成素水平異常，刺激子宮內膜生長，影響卵巢正常排卵。炔雌醇環丙孕酮片具有較強的雄激素拮抗能力，能阻斷外周靶器官雄激素的作用，改善卵巢儲備功能和局部微循環。而且，炔雌醇環丙孕酮片能進行負反饋調節，降低垂體對下丘腦促性腺激素的敏感性，阻斷垂體雌酮的正反饋，具有轉化子宮內膜的作用，可降低子宮內膜胰島素受體表達，有效促進卵子成熟，改善患者內分泌異常情況。并且，采用炔雌醇環丙孕酮片治療能增加卵泡液中的賴氨酸酶、纖維蛋白酶含量，促進卵泡排出，保持患者體內雄激素與雌激素水平的平衡。

本研究結果顯示，觀察組治療后雌二醇水平比對照組低（P<0.05）。雌二醇屬于雌激素，由卵巢內卵泡顆粒細胞分泌，具有較強的活性。多囊卵巢綜合征患者卵巢增大，且卵巢內含有多個液體小囊，卵巢難以正常排卵，導致雄激素水平處于持續升高狀態，抑制卵泡發育，嚴重者可影響生育功能。炔雌醇環丙孕酮片作為由炔雌醇、醋酸環丙孕酮組成的復方制劑，能阻滯雄激素合成，有助于卵泡發育、促進排卵，調節內分泌水平，使卵巢間質血流改善，從而恢復正常生理周期[12]。同時，長期用藥后，可緩解痛經，減少經量，降低子宮內異位癥復發，恢復排卵和正常的生育功能。而對照組所采用的枸櫞酸氯米芬片主要通過直接干預下丘腦來影響體內激素狀況，該藥物服用后可將雌激素從受體中置換出來，而下丘腦部位接收到促卵泡激素減少的信號就會增加該類激素的分泌，調節患者體內經期紊亂。炔雌醇環丙孕酮片可更全面地調理身體狀況，修復受到損傷的子宮內模，維持性激素水平穩定，盡早幫助患者恢復健康。值得注意的是，患者應在經期時停藥，待月經結束后才能繼續服藥，避免出現排卵障礙，影響內分泌功能。

綜上所述，使用炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征，可改善患者排卵狀況，調整促卵泡激素、促黃體生成素以及雌二醇水平，臨床效果較佳。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-16）