面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管對急診心肺復蘇患者血氧指標的影響

王濤 翟寶全

【摘要】? 目的? ? 探討面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管在急診心肺復蘇患者中的效果。方法? ? 回顧性分析2020年5月淄博市周村區人民醫院收治的92例急診心肺復蘇患者的臨床資料，按通氣方式的不同將其分為2組，其中行氣管插管的46例患者為對照組，行面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管的46例患者為觀察組。對比2組心肺復蘇效果、臨床指征恢復情況、血氧指標。結果? ? 觀察組心肺復蘇成功率、急救成功率分別為95.65%（44/46）、93.48%（43/46），較對照組的82.61%（38/46）、78.26%（36/46）高，氣道開放、心跳恢復、自主呼吸恢復、意識恢復時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。復蘇即刻，2組二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）相比，差異無統計學意義（P>0.05）；復蘇后4 h，2組PaCO2均降低，PaO2、SpO2均升高，且觀察組PaCO2較對照組低，PaO2、SpO2較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管能夠有效提高心肺復蘇效果，縮短氣道開放時間，改善血氧指標，促進病情恢復。

【關鍵詞】? 急診心肺復蘇；面罩氣囊口咽通氣管；氣管插管；血氧指標

Effects of mask balloon oropharyngeal ventilation tube combined with tracheal intubation on blood oxygen indexes in emergency patients undergoing cardiopulmonary resuscitation

Wang Tao， Zhai Baoquan.The Zhoucun District People's Hospital of Zibo City，Zibo，Shandong? 255300

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of facemask balloon oropharyngeal ventilation tube combined with tracheal intubation in emergency patients with cardiopulmonary resuscitation.Methods? ? The clinical data of 92 patients with emergency cardiopulmonary resuscitation treated in Zhouchun District People's Hospital of Zibo City in May 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different ventilation methods， among which 46 patients receiving endotracheal intubation were the control group， and 46 patients receiving endotracheal intubation combined with facemask oropharyngeal intubation were the observation group. The effects of cardiopulmonary resuscitation， recovery of clinical indications and blood oxygen index were compared between the two groups.Results? ? The success rates of cardiopulmonary resuscitation and first aid in the observation group were 95.65% （44/46） and 93.48% （43/46）， respectively， which were higher than those in the control group 82.61%（38/46） and 78.26% （36/46）. Airway opening， heartbeat recovery， spontaneous respiration recovery and consciousness recovery? were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Immediately after recovery， there was no significant difference in the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， partial pressure of oxygen （PaO2） and blood oxygen saturation （SpO2） between the two groups （P>0.05）; 4 h after resuscitation， PaCO2 decreased in both groups， while PaO2 and SpO2 increased， and PaCO2 in the observation group was lower than that in the control group，PaO2 and SpO2 were? higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? The combination of facemask， airbag， oropharyngeal ventilation tube and endotracheal intubation can effectively improve the effect of cardiopulmonary resuscitation， shorten airway opening time， improve blood oxygen index and promote the recovery of the disease.

【Key Words】? Emergency cardiopulmonary resuscitation；Mask balloon oropharyngeal snorkel；Trachea cannula；Blood oxygen

中圖分類號：R541.9? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）08-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.005

心臟驟停是臨床常見急癥，病情緊急，若心臟停止跳動5 min就會發生大腦重度損害，給患者生命安全造成嚴重威脅[1-2]。心肺復蘇作為挽救心臟驟停患者的有效措施，能夠顯著提升患者生存概率[3]。而在心肺復蘇之前構建良好的通氣方式，保持患者氣道通暢至關重要[4]。既往臨床多采用氣管插管進行氣道構建，但此項操作難度較大，受患者病情、醫護人員技術等諸多因素的影響，極易發生插管失敗，從而耽誤急救的最佳時機，增加死亡風險。面罩氣囊口咽通氣管作為更為簡單迅速的人工氣道構建手段，能夠于氣管插管成功之前為患者提供有效的生命支撐，從而為后續的治療贏取時間。本研究旨在分析急診心肺復蘇患者面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管的應用價值，旨在為臨床急救提供參考，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2020年5月淄博市周村區人民醫院收治的92例急診心肺復蘇患者的臨床資料。納入標準：大動脈無搏動，意識突然喪失或者伴有短陣抽搐；呼吸停止或者出現嘆息樣呼吸；心電監護無脈沖性電活動。排除標準：口咽部的解剖生理構造異常，如頸椎骨質增生頸后伸困難，肥胖頸短與聲門不能暴露者；心臟停跳時間在10 min以上者；免疫系統病癥者；惡性腫瘤惡病質者。按通氣方式的不同將其分為2組，其中行氣管插管的46例患者為對照組，施行面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管的46例患者為觀察組。對照組男25例，女21例；年齡24～57歲，平均年齡（46.38±2.47）歲；疾病類型：心肌炎23例，腦梗死15例，腦出血8例；體重指數18.7～28.4 kg/m2，平均（23.71±1.35）kg/m2。觀察組男26例，女20例；年齡26～59歲，平均年齡（46.43±2.51）歲；疾病類型：心肌炎21例，腦梗死16例，腦出血9例；體重指數18.9～28.1 kg/m2，平均（23.67±1.36）kg/m2。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予氣管插管：患者進入急診室后，由具備豐富經驗的醫師即刻施行氣管插管操作，于此期間施以心肺按壓，恢復心臟搏動。觀察組先用面罩氣囊口咽通氣管：接收到患者之后立即行胸外按壓，調節患者姿勢，維持仰臥，抬頭、仰頸，清除口腔內的異物，托起下腭，以開口器將嘴部張開以放入氣管，固定，之后以氧氣面罩將口部包裹住，連接氧氣，設定氧氣流量；等到患者呼吸恢復、心跳正常后再施行氣管插管。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）心肺復蘇效果：記錄患者心肺復蘇成功率、急救成功率。心肺復蘇成功標準：恢復竇性心律或者心臟停搏前心率；出現有規則或者不規則的自主呼吸，或者因機械通氣心搏恢復正常，且經皮血氧飽和度（SpO2）在95%以上；面色與口唇均從發紺轉變為紅潤；意識不同程度恢復，且昏迷程度由深度轉變為淺度，并伴有躁動情況；瞳孔逐漸變小，且出現對光反射或者眼球活動。（2）臨床指征恢復情況：記錄患者氣道開放、心跳恢復、自主呼吸恢復、意識恢復時間。（3）血氧指標：于復蘇即刻、復蘇后4 h以血氣分析儀檢測2組二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、SpO2。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 心肺復蘇效果? ? 觀察組心肺復蘇成功率、急救成功率分別為95.65%，93.48%，較對照組的82.61%，78.26%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 臨床相關指征緩解情況? ? 觀察組氣道開放、心跳恢復、自主呼吸恢復、意識恢復時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血氧指標? ? 復蘇即刻，2組PaCO2、PaO2、SpO2相比，差異無統計學意義（P>0.05）；復蘇后4 h，2組PaCO2均降低，PaO2、SpO2均升高，且觀察組PaCO2較對照組低，PaO2、SpO2較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

心肺復蘇為急診醫學的重要組成部分，與危重患者搶救成功率聯系密切[5]。臨床影響心肺復蘇成功的因素較多，包括各種外在、內在因素，而能否快速疏通氣道，施行有效通氣，直接關系到心肺復蘇效果[6-7]。心肺復蘇除了胸外按壓與電擊除顫之外，氣管插管通氣為構建人工氣道常用手段[8]，不僅能夠有效清除氣道內的分泌物，維持呼吸道暢通，還可盡早緩解缺氧，有效糾正酸中毒，從而改善患者預后[9-10]。但氣管插管對于操作水平要求較高，操作者需具備豐富的臨床經驗才可進行快速操作，加之該操作受患者生理狀況、解剖結構、病情、環境等因素影響，極易出現反復插管或者插管失敗現象，從而延誤搶救時機，降低復蘇與急救成功率[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組心肺復蘇成功率、急救成功率高于對照組，氣道開放、心跳恢復、自主呼吸恢復、意識恢復時間均較對照組短，PaCO2較對照組低，PaO2、SpO2較對照組高（P<0.05），提示面罩氣囊口咽通氣管聯合氣管插管可提升心肺復蘇、急救成功率，改善血氧指標，加快患者恢復。其原因為面罩氣囊口咽通氣管是運用口咽通氣管疏通氣道，另以面罩氣囊輔助通氣，能夠在短時間內為患者提供有效通氣，從而為后續的氣管插管奠定基礎，提高心肺復蘇成功率和急救成功率[13]。同時，相較于氣管插管，面罩氣囊口咽通氣管設備較為簡單，操作簡便，對技術要求較低，故操作者更易掌握，從而縮短搶救時間，確保搶救工作的順利進行。另外，患者在心臟驟停后會出現一系列生理反應，因腦組織對缺氧的耐受性較差，在心跳停止10 s后腦內的氧將會耗盡，意識喪失，而呼吸停止會造成二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒[14-15]。由于無氧呼吸方式會誘發大量的乳酸堆積，產生代謝性酸中毒，且隨著時間的推移會抑制心肌收縮力，降低心肌對兒茶酚胺的反應，不利于患者自主呼吸的恢復。因此，在急救過程中，保障有效通氣，降低心臟驟停后病理過程對機體的損害，加快心跳恢復與腦功能恢復對于改善患者預后至關重要。采用面罩氣囊口咽通氣管進行有效通氣后，可使患者心跳恢復正常，此時給予氣管插管輔助呼吸，能夠提升氧代謝，促進血氧指標恢復正常，增強心肺復蘇效果，利于患者預后。與氣管插管兩者聯合應用，能夠有效緩解心臟驟停后機體的損傷，顯著提升心肺復蘇效果，降低病死率。

綜上所述，面罩氣囊口咽通氣管與氣管插管在急診心肺復蘇患者中應用價值較高，能夠有效提升心肺復蘇、急救成功率，有效調節血氧指標，更利于患者恢復，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2022-12-12）