定制個體化可視化健康教育在缺血性卒中患者中的應用

陳義彤，武美茹，苗亞杰，魏文宇，李子孝

目的 探討定制個體化可視化健康教育在缺血性卒中患者中的應用效果，為提升卒中醫療質量提供理論依據。

方法 采用便利抽樣法，抽取2020年1—5月在首都醫科大學附屬北京天壇醫院血管神經病學病區住院的缺血性卒中患者為對照組；2020年8—12月住院的缺血性卒中患者為干預組。對照組采用常規健康宣教方式，干預組采用基于醫院信息系統定制的個體化可視化健康教育形式。比較兩組干預前后卒中防治知識的掌握程度，以及出院時和出院后1個月、3個月和6個月的自我效能、用藥依從性、生活質量情況。

結果 共納入100例缺血性卒中患者，對照組44例，干預組46例。干預組出院時卒中相關健康知識問卷評分高于對照組[（82.1±10.6）分 vs.（54.3±6.7）分，P<0.001]，干預組一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）評分出院后3個月[（3.5±0.4）分 vs.（3.3±0.3）分，P=0.009]、6個月[（3.7±0.4）分 vs.（3.4±0.3）分，P<0.001]均高于對照組；干預組8條目Morisky用藥依從性量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）評分出院后1個月[（7.2±0.6）分 vs.（7.5±0.5）分，P=0.005）、3個月[（6.6±0.8）分 vs.（7.0±0.8）分，P=0.013]、6個月[（4.9±1.2）分 vs.（6.2±1.4）分，P<0.001]均高于對照組；干預組卒中專用生活質量（stroke specific quality of life，SS-QOL）評分出院后1個月[（135.9±38.6）分 vs.（173.4±29.9）分，P<0.001]、3個月[（147.0±39.5）分 vs.（187.3±28.3）分，P<0.001]、6個月[（153.2±40.7）分 vs.（197.4±27.7）分，P<0.001]均高于對照組。

結論 定制個體化可視化健康教育可提高缺血性卒中患者的卒中防治知識掌握程度、自我效能、用藥依從性和生活質量，為卒中患者健康教育的規范實施提供參考。

在我國腦血管病住院患者中，約83%為缺血性卒中患者[1]。我國缺血性卒中的年復發率較高，為9.6%～17.7%[2-3]，主要與患者的健康知識和行為水平較低有關[4]。有效的二級預防策略是減少患者復發、致殘和死亡的重要手段[5]。優化缺血性卒中患者的二級預防教育可以幫患者建立科學健康的行為，提升卒中醫療質量，改善疾病預后。目前，住院期間健康教育仍是缺血性卒中患者健康行為相關知識來源的主要渠道，如何在患者住院期間開展科學的健康教育幫助患者獲取卒中二級預防知識、建立健康行為是卒中單元護士面臨的重要臨床問題。目前，我國大規模建設基于“互聯網+”的智慧醫院[6]，為患者提供“智慧服務”，促使醫院配置不同程度的可視化設備，可使醫院各信息系統建立聯系，精準向患者推送健康教育。但如何將醫院各信息系統建立聯系，將個體化可視化健康教育精準推送給患者是“智慧醫院”背景下多學科團隊需要思考的問題。本研究探討定制個體化可視化健康教育在缺血性卒中患者中的應用效果，為提升卒中醫療質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，抽取2020年1—5月在首都醫科大學附屬北京天壇醫院血管神經病學病區住院的缺血性卒中患者為對照組；抽取2020年8—12月住院的缺血性卒中患者為干預組。納入標準：①符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的缺血性卒中診斷標準，經頭顱CT和（或）MRI證實梗死部位；②首次發病；③意識清楚，生命體征平穩；④具有一定的肢體功能和理解能力，能夠填寫問卷；⑤簽署知情同意，自愿參加本項研究。排除標準：①既往有缺血性卒中病史；②合并中重度認知功能障礙（MMSE＜21分），有明顯精神癥狀及嚴重失語；③合并重要臟器功能不全。

1.2 干預方案的制定

1.2.1 健康教育內容的整理與設計 通過文獻檢索，結合缺血性卒中診療路徑，制定缺血性卒中患者住院當天、住院后第1天、第2天至出院當天的健康教育路徑（表1）。研究團隊將健康教育路徑涉及的宣教內容，制作成宣教視頻，經醫療、護理團隊審核，保證健康宣教材料內容科學、準確、有指導意義。

表1 缺血性腦卒中健康教育路徑Table 1 Pathways of health education for ischemic stroke

1.2.2 “信息系統關鍵詞-健康教育內容”配對方案的制定 組建醫療、護理、信息多學科團隊，病房醫療與護理團隊討論健康宣教內容對應醫院電子病歷、醫囑、護理記錄系統的關鍵詞，研究者與信息團隊共同制定關鍵詞提取方案以及“關鍵詞-健康教育內容”配對方案。之后，結合已制定的健康教育路徑，多學科團隊討論制定個體化健康教育床頭數字化電視推送方案（圖1）。

圖1 “信息系統關鍵詞-健康教育內容”配對方案（示例）Figure 1 Matching scheme of "Information system keywords-Health Education Content" (example)

1.2.3 干預方案試運行 選取2020年6—7月在首都醫科大學附屬北京天壇醫院血管神經病學病區住院的缺血性卒中患者，進行基于醫院信息系統定制的個體化可視化健康教育方案的試運行。驗證“信息系統關鍵詞-健康教育內容”配對方案的適宜性，對不恰當的配對方案進行調試；同時，使臨床護士熟悉健康教育干預模式。

1.3 干預方案的實施

1.3.1 對照組 采用常規護理和健康教育，包括主題健康宣教海報、健康宣教手冊、健康教育視頻等。

1.3.2 干預組 采用基于醫院信息系統定制的個體化可視化健康教育形式。

健康教育內容包括主題健康宣教海報、健康宣教手冊、個體化健康教育視頻。宣教海報和宣教手冊與對照組內容相同。個體化健康教育視頻包括病房環境介紹、靜脈治療知識介紹、出院流程介紹、危險因素管理、用藥、輔助檢查、管路護理、缺血性卒中二級預防等。

健康教育形式以視頻播放為主、責任護士輔助講解為輔。床頭數字化電視系統每日更新患者相關健康教育視頻，責任護士每天早晨為患者打開健康教育視頻，講解每日健康教育學習任務，觀看結束后引導患者回憶宣教內容。

1.4 研究指標

1.4.1 基線資料 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭收入、支付方式、居住情況、住院天數、發病到溶栓時間、BMI、入院2 h內NIHSS評分、入院2 h內MMSE評分，溶栓或取栓情況、合并疾病、卒中家族史、肌力、功能障礙、康復評估或鍛煉情況、mRS評分、出院去向等資料。

1.4.2 卒中相關健康知識問卷 由研究者自行設計，用于測評缺血性卒中患者出院時的健康知識掌握情況，包括缺血性卒中疾病知識、危險因素知識、缺血性卒中二級預防知識等20道題目，每題5分，總分100分。

1.4.3 結局指標：①干預組一般自我效能（general self-efficacy scale，GSES）評分[7]包括10個條目，評分越高，表明自我效能感水平越高。②干預組8條目Morisky用藥依從性量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）共包含8個條目，條目1～4、6～7為“有”計0分，“沒有”計1分，條目5反向計分；條目8采用李克特量表5級自陳式報告計分，分數越高，則代表依從性越好。③卒中專用生活質量量表（stroke specific quality of life，SS-QOL）包括12個領域49個條目。各條目評分1～5分，量表總分49～245分，評分越高，代表生活質量越好。

1.5 資料分析方法 采用軟件SPSS 20.0進行統計學數據分析。計數資料采用例數、率（%）進行統計描述，采用χ2檢驗或秩和檢驗進行統計分析；符合正態分布的計量資料采用表示，非正態分布的計量資料以M（P25～P75）表示，采用獨立樣本t檢驗或方差分析進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組患者一般及病情相關資料比較 本研究共納入100例缺血性卒中患者。對照組50例，失訪6例，44例完成研究。干預組50例，失訪4例，46例完成研究。兩組患者一般及病情相關資料比較，差異無統計學意義（表2）。

表2 兩組一般及病情相關資料比較Table 2 Comparison of general and disease-related data between the two groups

2.2 兩組患者卒中相關健康知識、自我效能、用藥依從性、生活質量情況比較 干預組出院時卒中防治知識的掌握程度高于對照組，差異有統計學意義（表3）；干預組出院后3個月、6個月的GSES評分均高于對照組，差異有統計學意義（表4）；干預組出院后1個月、3個月、6個月MMAS-8評分均高于對照組，差異有統計學意義（表5）；干預組出院后1個月、3個月、6個月SS-QOL評分均高于對照組，差異有統計學意義（表6）。

表3 兩組患者卒中防治知識比較Table 3 Comparison of stroke prevention and treatment knowledge between the two groups

表4 兩組患者GSES評分比較Table 4 Comparison of the GSES between the two groups

表5 兩組患者MMAS-8評分比較Table 5 Comparison of the MMAS-8 between the two groups

表6 兩組患者SS-QOL評分比較Table 6 Comparison of the SS-QOL between the two groups

3 討論

我國處于智慧醫院高質量發展時期，數字化和信息化是智慧醫院建設的技術保障，國家相關政策的出臺為之提供了制度保障[6]。智慧病房床旁交互系統具備數字電視功能，可實時查閱本人病歷、預約檢查以及營養膳食訂餐繳費等。卒中單元護士熟悉掌握醫院的智慧系統，可為患者開展優質護理服務。

可視化健康教育是借助現代科學技術手段，將健康教育學習資料進行系統整理后形成畫面、圖和文字相結合的可視界面資料，輔以必要的講解，通過視覺上的刺激有效傳達信息，達到教育的目的[8]。丁梅等[9]對首次卒中患者開展多形式的可視化健康教育，證明其可提高患者的健康知識掌握程度，幫助患者建立健康的自我管理行為。可視化健康教育可以生動、有效地對患者進行健康教育指導，將生疏難懂的專業知識變得通俗易懂，激發卒中患者的學習熱情，幫助患者理解并掌握相關知識，且患者接受度好，能提高患者出院后的遵醫行為，從而提升醫療質量，改善患者預后，提高患者生活質量[10-12]。

本研究結果顯示，干預組出院時卒中防治知識的掌握程度高于對照組，分析原因為個體化健康教育床頭數字化電視推送方案是針對患者的病情、危險因素等特征進行有的放矢的個性化推送，有利于患者掌握卒中防治知識，且護士講解學習任務并引導患者回憶宣教內容，使知識更加鞏固。干預組出院后3個月、6個月的自我效能均高于對照組，分析原因為定制個體化可視化健康教育有利于患者樹立積極康復的決心，付諸行動并持之以恒；加之護士與患者的及時溝通交流、心理護理和人文關懷，可增強患者康復的信心，提高其自我效能。干預組出院后1個月、3個月、6個月用藥依從性和生活質量均高于對照組，分析原因為定制個體化可視化健康教育在院內為患者建立了良好的基礎，可促進其院內的恢復，并有利于患者在院外保持健康生活行為，這也是卒中二級預防的關鍵。有研究顯示以提高自我效能感為原則的護理干預能夠顯著提高卒中患者的生活質量[13]，多項研究及指南所推薦的缺血性卒中治療建議，只有在良好的依從性下才能更好地發揮效果[5，14]，因此定制個體化可視化健康教育有助于提高缺血性卒中患者用藥依從性，改善其生活質量。

綜上所述，定制個體化可視化健康教育是一種有效可行的健康宣教方法，可提高缺血性卒中患者的卒中防治知識掌握程度、自我效能、用藥依從性和生活質量，從而提升卒中醫療質量，改善患者預后。本研究局限性在于所有的納入對象均為單中心初次發病的缺血性卒中者，樣本量少、無法代表所有卒中患者，外推性欠佳，并且由于時間限制，未對患者進行長期的隨訪。在以后的研究中需進一步擴大樣本量，延長干預時間，對可視化教育的長期效果進行追蹤。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。