中年健康體檢人群的腦血管功能評估

卒中危害非常大，不僅發病突然可能威脅患者生命，部分患者即使搶救成功，也常留有各種后遺癥。卒中后患者可能會出現肢體活動不靈活、麻木，視物模糊、變形，吞咽困難、飲水嗆咳，構音障礙、言語不清，甚至出現智能下降、記憶力下降、意識障礙等，嚴重危害患者的身心健康。患者可能由于行動不便，出現墜床、跌倒等意外事故，臥床者可能出現墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡、中樞性高熱、應激性潰瘍等合并癥。發病后1年內仍需要家人照顧起居的患者不在少數，更有相當一部分患者終身癱瘓，生活不能自理，生活質量受到嚴重影響，這給患者和家人帶來沉重的精神和經濟負擔。

卒中雖然發病突然，但是可以針對其危險因素進行預防。因此，定期體檢篩查，將預防關口前移，根據自身卒中風險制定針對性的篩查方案，及早發現并消除危險因素具有重要意義。家族史是重要的危險因素，對于直系親屬有過卒中病史及心血管疾病病史的高風險人群，還需要額外進行頭顱磁共振成像檢查，觀察是否存在陳舊病灶、血管狹窄、顱內血管瘤等。除了篩查有無腦部血管病變，這類人群還應該進行心臟檢查，通過超聲心電圖初步判斷心臟收縮功能，觀察是否存在心臟及大動脈附壁血栓、心房顫動、先天性心臟病等。氣溫變化是卒中的誘發因素，深冬、早春季節天氣寒冷，夏季進入空調房時，溫度驟降，都應注意保暖。有晨練習慣的人要避免清晨太早戶外鍛煉，建議氣溫稍高時再進行鍛煉。

臨床實踐經驗顯示，卒中是可以有效防控的。卒中預防分為三個層級，即“三級預防”，包括一級預防、二級預防和三級預防。①一級預防：是指沒有罹患卒中，但有相應危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征等卒中高危因素，此時應進行健康宣教，積極控制好危險因素，同時定期監測，防止卒中發生。一級預防適用人群較廣，對卒中的防治有至關重要的作用，應積極推動。②二級預防：是指對已經罹患卒中（如腦梗死、腦出血）的患者進行宣教，亡羊補牢，為時未晚。應積極控制危險因素，使用較強效、高效的措施預防，如二級預防藥物治療，囑患者遵醫囑按時服藥，不能擅自減量或停藥，防止嚴重腦血管病的發生。③三級預防：指卒中已經發生甚至較長一段時間后，加強康復治療，減少殘疾。此時對患者進行宣教應側重于心理疏導、心理治療、康復指導、康復訓練，以及營養平衡支持的指導和用藥指導等。重視卒中的“三級預防”，可減少殘疾和死亡，提高患者的生活質量。

目前，對于健康體檢人群，卒中的前期篩查項目包括：①一般檢查，了解血壓、體重、身高、體脂率，必要時可進行機體成分分析。②糖化血紅蛋白，評估患者最近兩三個月的平均血糖水平。③血脂四項，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，血脂水平與心腦血管疾病關系密切，高脂血癥是卒中的高危因素。④同型半胱氨酸，一種含硫氨基酸，為甲硫氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的重要中間產物，也可作為心腦血管疾病的一個獨立危險因素。⑤C-反應蛋白，主要用于風濕病、炎癥性感染、急性心肌梗死等疾病的輔助診斷。⑥血流特征，評估血液黏稠度。⑦頸動脈超聲，評估頸內動脈、頸總動脈有無狹窄或動脈粥樣硬化斑塊。⑧心臟超聲，檢查心臟結構是否正常，從而協助診斷心臟瓣膜病、主動脈疾病、先天性心臟病、心肌病，并為老年性退行性心臟瓣膜病提供心臟結構及心臟功能改變的臨床診斷依據。