以Neuman理論為框架的護理模式對艾滋病患者自我管理及病毒抑制的影響分析

吳惠珊，何碧云，歐陽麗芳，吳展慧

深圳市第三人民醫院感染科，廣東 深圳 518000

艾滋病是全球嚴重的公共衛生問題，嚴重威脅人類生命健康。艾滋病作為傳染性疾病，目前尚無根治方案，患者需終身接受服藥治療［1］。但在長期治療期間，部分患者因缺乏對疾病、抗病毒治療的正確認知，加之對疾病的不確定性而引起精神壓力，影響患者的用藥依從性，不利于病情控制［2］。因此，在臨床積極治療的同時輔以有效護理措施干預，有助于調節艾滋病患者的心理狀態，確保治療效果［3］。Neuman 理論以開放式系統模式為框架，主要的組成部分有個體（individual）、壓力源（stressors）和壓力反應（degree of reaction），近年來被引入護理領域，取得較好的護理效果。鑒于此，本研究探討以Neuman 理論為框架的護理模式對艾滋病患者自我管理及病毒抑制的影響，以期為艾滋病護理提供新的研究發現，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年5 月深圳市第三人民醫院就診的240 例艾滋病患者作為研究對象，遵循隨機原則分為試驗組與對照組，每組各120 例。納入標準：（1）血清HIV 診斷陽性，符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》［4］中關于艾滋病的診斷標準。（2）年齡≥18 歲。（3）具有生活自理能力。（4）病例資料完整。（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）伴精神系統疾病。（2）伴有神經疾病。（3）伴溝通交流障礙。（4）伴惡性腫瘤。（5）伴肢體癱瘓。（6）有吸毒史。（7）妊娠期、哺乳期婦女。試驗組中男99 例，女21 例；年齡18～72 歲，平均年齡（39.72±11.89）歲；傳播途徑：性傳播83 例，靜脈吸毒37 例。對照組中男103 例，女17 例；年齡18～69 歲，平均年齡（40.28±12.45）歲；傳播途徑：性傳播86 例，靜脈吸毒34例。兩組患者的年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式，包括疾病知識宣教、抗病毒治療知識宣教、用藥監督、心理疏導、用藥不良反應預防等。

1.2.2 試驗組 在常規護理模式的基礎上實施以Neuman理論為框架的護理模式，具體護理內容如下。（1）前期評估：以Neuman 理論為依據評估艾滋病患者的應激源，主要包括缺乏疾病知識、人格特征內傾與不穩定、缺乏社會支持、治療因素等。（2）制定護理措施：根據上述壓力源制定針對性的護理措施。①知識宣教。護理人員通過通俗易懂的語言向患者講解艾滋病及抗病毒制定的相關知識，告知患者艾滋病的發病機制、傳播途徑、治療原則以及情緒、心理狀態對抗病毒治療的重要意義，幫助患者從客觀的角度看待疾病，重建對未來生活的希望。②保護隱私。在征得患者同意后，留存患者的聯系電話、QQ 及微信，定期通過上述方式了解患者的身體情況及用藥依從性，并評價患者的近期表現，對于表現良好的患者予以夸獎及鼓勵其繼續堅持治療，對于存在高危行為的患者重點照顧，增加隨訪次數及頻率。③社會支持。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的自身意愿與情感，并適時以溫和的語言回應患者，或通過點頭、微笑等非語言溝通方式鼓勵患者訴說，通過患者的語言內容及流露出的情緒分析患者的心理活動，引導患者調整心理狀態，以積極應對的方式面對負面情緒，并通過心理調節措施消除負面情緒。④家庭支持。與患者的家屬對接，指導家屬與患者共同參與社交活動，鼓勵患者與家屬互相交流，增強患者疾病治療的依從性。⑤心理干預。通過溝通交流了解患者的心理狀態，分析患者的心理方面問題，利用患者復查機會與其面談，針對其不同的心理問題在心理訪談室進行針對性的心理干預，保護患者的隱私，通過傾訴法、轉移注意力法等方式幫助患者緩解心理障礙。⑥放松訓練。在心理干預結束前10 min 播放《超級放松》《高品質睡眠》等音樂，通過暗示性語言調動患者潛意識的積極作用，幫助患者保持放松心情，提高患者的心理能量。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理 采用HIV 感染/AIDS 患者自我管理能力量表評估兩組患者干預前及干預3 個月的自我管理能力。該量表共有7 個維度、49 個條目，條目水平內容效度指導為0.786～1.000。各條目采用Likert 4 級計分法，分別計分0～3 分，總分0～147 分，評分越高則提示患者的自我管理能力越高［5］。量表Cronbach’sα系數為0.853，重測信度為0.879。

1.3.2 疾病不確定性 采用Mishel 疾病不確定性量表評估兩組患者干預前及干預3 個月的疾病不確定性。該量表共有4 個維度、33 個條目，條目水平內容效度指導為0.730～1.000。各條目采用Likert 4 級計分法，分別計1～4 分，總分33～132 分，評分越高則提示患者的疾病不確定性越高［6］。量表Cronbach’sα系數為0.825，重測信度為0.836。

1.3.3 病毒抑制 干預3 個月時，采用病毒載量法檢測兩組患者的病毒載量，病毒載量＜400 拷貝/mL 為病毒完全抑制。統計并比較兩組患者的病毒抑制效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，經正態性檢驗與方差齊性檢驗后，正態分布且方差齊性的計量資料，組間比較行LSD-t檢驗，組內比較行單樣本t檢驗，偏態分布的數據用秩和檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2或Fisher檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疾病不確定性評分情況

干預3 個月后，兩組患者Mishel 疾病不確定性量表中的4 個維度得分均較干預前降低，試驗組患者的降低趨勢較對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后疾病不確定性評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后疾病不確定性評分情況（±s） 分

組別試驗組（n=120）對照組（n=120）t值P值不明確性干預前41.06±5.29 41.22±5.87-0.222 0.825干預后30.98±3.45 35.77±4.31-9.504＜0.001復雜性干預前18.82±3.27 18.70±3.41 0.278 0.781干預后12.93±2.48 14.75±2.33-5.859＜0.001信息缺乏干預前19.74±3.25 19.71±3.62 0.067 0.946干預后14.31±2.42 16.63±2.37-8.506＜0.001不可預測性干預前18.09±3.25 12.87±2.44 0.161 0.872干預后18.02±3.47 14.59±2.32-5.596＜0.001

2.2 兩組患者干預前后自我管理能力評分情況

干預3 個月后，兩組患者自我管理能力量表中的7 個維度得分及總分均較干預前升高，試驗組患者的升高趨勢較對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理能力評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后自我管理能力評分情況（±s） 分

組別試驗組（n=120）對照組（n=120）t值P值日常生活管理干預前15.26±2.44 15.19±2.37 0.225 0.822干預后20.68±3.26 17.60±2.84 7.804＜0.001生活行為規范干預前8.31±0.45 8.27±0.52 0.637 0.525干預后16.41±1.62 12.83±1.07 20.200＜0.001疾病知識管理干預前5.14±0.55 5.23±0.49 1.338 0.182干預后9.62±1.07 6.49±0.82 25.434＜0.001治療依從性管理干預前15.36±2.34 15.29±2.29 0.234 0.815干預后21.10±3.32 18.74±2.74 6.006＜0.001組別試驗組（n=120）對照組（n=120）t值P值癥狀管理干預前16.12±2.35 16.18±2.38-0.196 0.844干預后23.85±3.69 19.41±2.56 10.830＜0.001情緒認知管理干預前11.72±0.61 16.86±1.72 0.555 0.579干預后11.68±0.50 13.62±1.43 15.867＜0.001尋求社會支持和幫助干預前16.23±1.54 21.05±2.67-0.261 0.794干預后16.28±1.42 18.30±1.84 9.290＜0.001總分干預前88.14±6.49 88.12±6.07 0.025 0.980干預后129.57±11.85 107.02±8.15 17.176＜0.001

2.3 兩組患者病情抑制情況

干預3 個月后，試驗組120 例患者中，病毒完全抑制103 例，完全抑制率為85.83%；對照組120 例患者中，病毒完全抑制69 例，完全抑制率為57.5%；試驗組患者的病毒完全抑制率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=23.721，P＜0.001）。

3 討論

艾滋病是人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）引起的惡性傳染病，病死率極高。據流行病學調查結果顯示，2019 年全球新發HIV 感染者170 萬人，全球現存HIV 感染/艾滋病患者約3 800 萬人［1］。多項研究發現，對艾滋病患者實施有效護理，可明顯提高患者的服藥依從性，改善其臨床結局［7-8］。1972 年國外學者Betty Neuman 首次提出Neuman 理論，認為人是一種整體、開放、多維的系統，通過不斷與外界應激源互動以維持自身防御系統的完整與平衡，當防御系統失衡時會引起生理、心理一系列病理反應，出現危機狀態［9］。Neuman 理論在現代護理學的發展中發揮了指導作用，近年來逐漸被用于多種疾病的臨床護理中，取得了滿意的護理效果。楊萍等［10］研究發現，以Neuman 理論為指導開展心理護理可有效改善輸卵管性不孕患者的心理狀況，減輕患者的疾病不確定性，改變患者的應對方式，有效提高患者的護理質量及護理滿意度。

本研究結果表明，試驗組患者干預3 個月的Mishel 疾病不確定性評分較對照組患者更低，自我管理能力評分及病毒完全抑制率較對照組患者更高。這提示以Neuman 理論為框架的護理模式干預可減輕患者的疾病不確定性，提高患者的自我管理能力，從而提高其病毒抑制效果；以Neuman 理論為依據評估艾滋病患者的應激源，發現應激源主要包括缺乏疾病知識、人格特征內傾與不穩定、缺乏社會支持、治療因素等，并根據上述壓力源制定針對性的護理措施，包括知識宣教、隱私保護、社會支持、家庭支持、心理干預及放松訓練，可有效減輕患者外界環境中的壓力源，維持患者的自身防御系統的完整與平衡，并可增加患者的疾病認知程度，減輕患者的疾病不確定感，挖掘患者的內在潛力，培養其自我管理行為，從而提高患者的疾病管理效果，增強病毒抑制效果［11］。

綜上所述，以Neuman 理論為框架的護理模式干預可有效減輕艾滋病患者的疾病不確定性，提高患者的自我管理能力，改善病毒的抑制效果。