Cox健康行為互動模式在護理中的應用進展

譚友琴，周 航，趙樹華，高建梅，蘇真芳

昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032

Cox 健康行為互動模式（interaction mode of client health behavior，IMCHB）是美國護理學家Cox在1982年基于健康信念模式、薩奇曼模式、安德森和紐曼模式、自我調節模式等理論基礎上提出來的［1］。目前，該理論在國外已被廣泛應用于各個領域，雖然IMCHB 進入國內的時間較晚，但該模式受到國內醫學工作者的認可，在多種疾病的護理干預中取得理想效果。本篇文章旨在介紹IMCHB的構成要素、特點及國內外研究現狀，為該理論在國內的應用提供參考。

1 IMCHB

IMCHB是一種以病人為中心的干預模式，是一種包括患者健康評估、護理干預措施制定及干預效果評價的護理實踐模式，可用于指導臨床護理實踐，促進護理干預的發展和應用［1］。該模式指出患者獨特性及護患互動會影響健康結局，其中護患互動是影響健康結局的主要因素，從而說明了個體和衛生專業人員在健康促進中的作用和地位。該模式認為在臨床護理實踐中，護士應重視患者的獨特性，針對個性化病人提供獨特性的護患互動以提高患者的內在健康責任感，發揮個體在健康行為決策中的主觀能動性，提高患者決策控制效能，促進其健康結局［2］。

2 IMCHB模式的構成要素及特點

2.1 IMCHB主要構成要素

IMCHB主要由患者獨特性、護患互動及健康結局三部分構成，各組成要素及它們之間的相互作用會影響健康結局，通過護患互動可改善患者的健康結局。其中患者獨特性包括：背景變量和動態變量，背景變量由患者人口學特征、社會影響、環境資源、既往衛生保健經驗組成，動態變量由患者情感反應、認知評價、內在動機組成，Cox 認為背景變量和動態變量會影響IMCHB 模式中的其他變量和結構［3］。護患互動包括：健康信息、情感支持、決策控制和專業技能，健康信息主要是與患者疾病相關的知識，如患者飲食、運動、服藥、康復等知識；情感支持指護理工作者在關注患者疾病的同時應給予患者心理上的支持和情感上的關懷；決策控制是指患者享有參與醫療決策的權力，決策控制會因患者的獨特性而有所不同［4］；專業技能為患者對專業技術能力的需求，患者專業技能需求越高，則決策控制需求越低［5］；護患互動是該模式的核心部分，是在患者獨特性的基礎上而制定的，可直接影響患者的健康行為，也會作用于患者獨特性進而影響患者的決策控制及情感支持，最終間接影響健康行為?；颊呓】到Y局包括：衛生服務的利用率、臨床健康狀況指標、健康問題嚴重程度、治療依從性及服務滿意度，健康結局是健康教育者依據患者的獨特性與患者進行互動的結果，是衡量護理干預是否有效的標準［6］。在結局指標的選擇上，Cox 指出任何研究都可選擇一個或者幾個結局指標進行效果評價［7］。

2.2 IMCHB的特點

與其他模式相比，IMCHB是一個以患者為中心的干預模式，強調患者的獨特性及健康責任感。在患者獨特性上，該模式強調患者的獨特性對健康結局的影響，指出護士應針對病人的個性化問題開展護理工作，通過提供獨特性的護患互動，促進患者由被動接受護理轉變為主動參與的良性循環，進而提高患者的健康決策能力，最終促進患者的健康結局。在患者健康責任感上，該模式的主要思想是通過激發患者健康責任感以促進其健康結局；同時，IMCHB也指出患者、家庭及醫護人員在健康促進行為中的共同作用，護士的角色于病人而言更像是健康指導者和咨詢者。IMCHB最終的目標是：患者自主健康意識增強、健康責任感提升，能夠積極主動地采取健康行為以取得好的健康結局。

3 IMCHB在護理研究中的應用

3.1 國外研究現狀

3.1.1 用于探索影響患者健康的獨特性因素，以獲得積極的健康結局 IMCHB在國外廣泛應用于護理研究的各個領域，如通過護理評估探索患者獨特性、護患互動和健康結局之間的關系，如Brown［4］認為適應患者的獨特性是該模式的核心，Coxcl［8］研究非洲難民營婦女實行計劃生育措施的影響因素。Cox 通過調查社區老年人健康狀況和社會人口學資料明確了會導致老年人健康狀況及自我康復護理能力下降的危險因素，Ferren［9］指出護士可以通過各變量之間的聯系確定老年人健康狀況的影響因素。同時Abel［10］運用IMCHB 模型來探索城市育齡婦女的危險性行為，研究發現個體的人格特征、動機、自尊、情感狀況、認知能力、自我決策和危險性行為息息相關。Ackerson［11］在探討非裔美國婦女對巴氏涂片篩查服務的使用情況中發現，根據患者的特點制定個性化護理干預措施可促進積極的健康結局。Dinapoll［12］以此模式為理論框架評估青少年攻擊性行為，提出在青少年攻擊性行為與個體特異性背景變量高度相關。

3.1.2 用于評估和指導患者的健康行為以改善健康結局，提高護理滿意度 該模式也作為理論框架用來指導精神疾病患者的用藥決策［13］和護生臨床實習［14］、制定已婚移民女性生殖促進健康項目［15］。同時，應用IMCHB 指導癌癥幸存者的二級預防實踐，可顯著改善患者健康態度、心理狀態、滿意度等健康結局［16］。Irmak［17］認為護士可基于IMCHB評估青少年的游戲行為，并制定干預措施來減少游戲成癮行為。Hickman［18］將該模式運用在成人高血壓的控制上，得出健康素養直接影響患者和衛生人員的互動，影響患者的血壓控制。當然，IMCHB在護患互動中也有所應用，如根據病人的個性特征制定產后健康教育內容可提高護理服務的滿意度［19］。根據患者的背景變量、動態變量開展包含情感支持、健康信息、決策控制和技術能力四部分的互動健康教育可改善患者對死亡的態度，促進患者和家屬了解和接受死亡［20］。

3.2 國內研究現狀

3.2.1 作為理論指導框架，改善臨床護理實踐 IMCHB指出患者的獨特性要素、護患互動和各要素之間的關系會影響健康結局［5］。楊嬋娟等［21］以IMCHB 為理論框架，根據老年糖尿病患者的年齡、性別等個人信息分析每個病人可能存在的健康問題，并通過情感支持、理論知識和專業技能培訓、指導參與患者健康決策過程，提高了老年糖尿病足患者的自護能力。孟丹倩［22］將該模式運用于潰瘍性結腸炎病人，通過訪談和互動評估確定病人的個性特征后以疾病管理、角色管理、情緒管理為框架結合院外互動和健康結局指標觀察來制定護理干預措施，提高患者的生活質量的同時也減少了并發癥的發生。吳莉萍等［23］運用IMCHB組建了類風濕關節炎管理團隊，在全面評估患者背景因素和動機因素的基礎上分析患者在健康管理上存在的問題，開展疾病健康教育和行為干預計劃，并為患者制定健康管理目標來實現積極的健康結果。鄧菁等［24］在IMCHB 指導下構建了適合乳腺癌患者的護理干預方案，為患者開展術后健康知識教育、心理情緒干預、康復功能鍛煉指導和電話隨訪，提高了患者的自我效能。

3.2.2 提高自我管理能力，促進患者的健康行為IMCHB強調患者參與健康促進行為對健康結局的影響，朱文君［25］將該模式運用到多囊卵巢綜合征患者中，通過樹立患者的疾病應對信心、發放電子宣傳手冊、給予患者飲食運動指導和心理調節，有效地提高了患者依從性，劉英華［26］對尿毒癥維持性血液透析患者實施以IMCHB 為基礎的護理干預，提高了患者對疾病的認知情況。白雅婷等［27］將IMCHB 引入社區糖尿病患者健康管理中，護士在與患者的交流互動中了解患者的健康問題，通過家庭訪視、集體互動、電話隨訪的形式提高了糖尿病患者的自我管理能力。田節艷等［28，29］學者在IMCHB 模式的指導下設計了針對首次診斷2 型糖尿病患者的全程護理干預方案，通過對患者實施心理情感支持、開展健康宣講會、通過微信給予患者技術指導、監督患者的健康生活行為，提高了患者的自護能力。張玲華等［30-31］運用IMCHB 為社區壓力性尿失禁患者設計了尿失禁行為管理方案，通過家庭訪視評估患者尿失禁的嚴重程度、開展護患互動來為患者提供情感支持、健康信息和鍛煉指導，提高了患者鍛煉的依從性，改善了患者的尿失禁癥狀。張靜靜［32］運用IMCHB 設計了社區原發性高血壓患者的護理干預措施，通過評估患者獨特性，開展健康行為干預提高了患者對高血壓的知識掌握度及院外遵醫行為。

3.2.3 提升患者的心理健康水平 在IMCHB 中，患者的特征因素和護患互動可影響患者的健康結局，Cox 指出，患者的內在動機、情感反應及認知評價是影響患者健康結局的重要因素。侯潔［33］探討了在IMCHB 指導下的護理干預對尿毒癥維持性血液透析患者的影響，依據患者獨特性制定針對性的健康教育和心理干預，可提高患者的遵醫行為并緩解焦慮狀況。王銳等［34］將IMCHB 用于先天性高胰島素血癥患者的護理，對患兒和父母進行內在動機、情感反應、認知評價后針對性為患者和家屬提供健康信息、情感支持，通過護患互動來提供健康決策支持，提高了護理滿意度。孟丹倩等［22，35］應用IMCHB 來制定潰瘍性結腸炎病人的護理干預，通過一對一訪談來了解病人存在的實際問題，制定個性化健康管理手冊，并通過微信、QQ 等社交平臺成立網絡學習共同體，緩解了患者的焦慮抑郁情緒，并有效降低了并發癥的發生率。戴峰等［36］將IMCHB用于腹腔鏡膽囊切除術后的患者，通過剖析患者的醫療信息，發現影響患者健康結局的獨特性因素，以此為基礎給予患者健康信息宣教、情感支持、決策控制等個性化干預，最終提高了患者的健康行為，并排除了患者的焦慮情緒。

4 小結

目前國外更多將IMCHB 用于探討患者健康行為的影響因素，國內更多是將IMCHB 用于指導臨床護理實踐以改善患者的健康結局。由于IMCHB 進入我國時間較短，加上國內主要將該模式應用于慢性病患者護理方案的制定和效果觀察，對其他疾病缺少應用，因此針對IMCHB 目前存在的局限性，提出以下展望。

4.1 豐富IMCHB的效果評價工具

IMCHB 表明通過護患互動可以促進患者的健康結局，Cox 指出患者的健康結局可體現在諸多方面，現有研究對醫療衛生保健資源利用率尚缺少相應的評價指標，提示后續研究應加強對患者醫療保健資源利用能力變化的測評。此外，IMCHB強調通過護患互動激發患者參與醫療決策的積極性，而當前對患者在干預前后參與醫療的積極性缺少相應的評估工具，且在IMCHB 中，動態變量是健康結局的重要影響因素，也是護患互動干預的重要靶點，但目前國內干預性研究較少針對患者的內在動機、認知評價、情感反應進行干預效果評價。研究者在今后應用IMCHB 指導護理實踐時，應豐富IMCHB 的效果評價工具，不僅關注患者的臨床健康結局指標，更要對患者的醫療保健資源利用能力、治療積極性及病人對疾病的認知和情感反應進行評價。

4.2 IMCHB的臨床適用性還需進一步驗證

IMCHB涉及理論概念較多，如既往衛生保健經驗、環境資源等，且諸多概念之間互動關系復雜，研究者個人受時間、經費等因素限制，無法對IMCHB 各構成要素之間的聯系作出相應的探索與驗證。且目前IMCHB 的應用研究多按患者入院時間分配對照組和實驗組，存在隨機性不足、樣本量小、代表性差等問題。因此IMCHB 的臨床適用性還需設計與該模式更契合、更具說服性的系統性實驗研究來驗證。

綜上所述，IMCHB認為護理工作者應根據患者的獨特性與患者進行互動以促進其行為的改變，進而促進積極的健康結局。該模式強調通過激發患者的健康責任感促使患者主動參與健康決策，這改變了傳統的患者完全依賴于醫務人員的錯誤治療理念。因此，在臨床護理實踐中護理人員應根據患者的獨特性及健康需求給予護理干預，同時，通過激發患者的健康責任以改變患者的健康行為，最終促進患者健康結局。然而，對于現有的研究設計方面存在的不足，如結局指標單一、實驗分組中缺乏隨機性、納入的樣本量不足及代表性差等，需要在未來的研究中不斷改進，以改善臨床護理實踐的健康結局。