健康管理模式輔助超聲檢查在早期甲狀腺癌篩查中的應(yīng)用價值分析*

李 沆

鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院健康體檢科），河南 鄭州 450000

甲狀腺癌為臨床高發(fā)的頭頸部惡性腫瘤，也是病灶組織起源于甲狀腺濾泡或其旁上皮細胞疾病［1］。有研究顯示［2-3］，我國甲狀腺發(fā)病率呈現(xiàn)迅速增長趨勢，多數(shù)患者早期無臨床癥狀，難以及時診治，繼而延誤最佳治療時機，增加不良預(yù)后風(fēng)險。臨床早期篩查方法主要采用超聲檢查，具有較高的靈敏度及特異度。目前臨床超聲檢查后多采用報告結(jié)果講解、叮囑預(yù)防等方法，難以充分發(fā)揮及時影像學(xué)篩查診斷優(yōu)勢［4］。而超聲檢查后針對高危及確診受檢者實施健康管理，可以進一步提高疾病發(fā)生進展防控水平［5］。基于此，本研究將對健康管理模式輔助超聲檢查應(yīng)用于早期甲狀腺癌篩查中臨床價值進行分析，旨在為甲狀腺癌積極防治提供更加可靠科學(xué)的篩查方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年8 月鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院健康體檢科）行超聲檢查的4 000例體檢篩查者作為研究對象（超聲檢查聯(lián)合健康管理模式）。確診為甲狀腺腫瘤患者根據(jù)腫瘤性質(zhì)分為良性腫瘤組、惡性腫瘤組。其中惡性腫瘤組患者35例，男性9例，女性26例；平均年齡（41.37±5.26）歲；平均病灶數(shù)（1.27±0.12）個。良性腫瘤組患者274例，其中男性87例，女性187例；平均年齡（41.42±5.21）歲；平均病灶數(shù)（1.25±0.14）個。兩組患者甲狀腺腫瘤一般資料（性別比、年齡、病灶數(shù)量）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018 年版）》［5］高危人群及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。高危特征：童年期有過頭頸部放射線照射及全身放射治療史、存在家族性多發(fā)性息肉病、甲狀腺癌綜合征等相關(guān)病史，經(jīng)甲狀腺觸診及頸部超聲診斷證實存在甲狀腺腫塊。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡范圍18～65 歲；（3）患者依從性較高且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有甲狀腺癌及其他腫瘤疾病史；（2）合并精神疾病、認知障礙等無法配合健康管理方案實施；（3）對超聲診斷存在禁忌癥。

學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)涵式研究是指以學(xué)科為導(dǎo)向，聚焦行業(yè)發(fā)展問題，開展深入研究。對圖書館行業(yè)而言，這意味著，圍繞圖書館行業(yè)，針對工作環(huán)節(jié)以及事業(yè)發(fā)展方面的研究。公共領(lǐng)域問題式研究是指以問題為導(dǎo)向，突破學(xué)科邊界，跨越圖書館行業(yè)，面向社會現(xiàn)實重大問題開展多學(xué)科、交叉學(xué)科研究。圖書館行業(yè)的研究一方面要針對學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的問題，如資源、設(shè)施、讀者、服務(wù)、技術(shù)等，這是圖書館學(xué)的A面。而另一方面，經(jīng)過長期的學(xué)科積累，圖書館學(xué)相關(guān)的理論已經(jīng)越來越豐富，圖書館學(xué)應(yīng)該走出去，面向公共領(lǐng)域、重大問題，去做一些單一學(xué)科解決不了的、需要多學(xué)科共同解決的問題，如社會公平正義、公民權(quán)利、未來社會等。這是圖書館學(xué)的B面。

1.3 方法

所有體檢者均行超聲檢查，儀器選擇Mindray-Resona7彩超儀，探頭頻率7～10 MHz。引導(dǎo)患者取仰臥體位，頭部后仰且充分暴露頸部，掃描方向為頸部、鎖骨淋巴結(jié)進行橫向、縱向、多切面掃描，檢測甲狀腺內(nèi)是否存在結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)腫塊、回聲、數(shù)量等情況，針對出現(xiàn)低回聲、邊界模糊、微鈣化等情況者需要重點觀察核實，疑似患者需要基于超聲彈性成像進一步明確結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號。

我的童年是在物質(zhì)高度匱乏中度過的。當(dāng)時要半個月才能吃一頓干飯，其余全是稀飯，飯勺扔到稀飯桶里的時候，發(fā)出“咚”的一聲水響，水花濺得很高。可是，它同時也是快樂的：我可以整天在田野上抓魚、逮鳥，玩到把肚子咕咕響的饑餓感都能忘掉。苦難的生活情景和我很高興的那種情緒，是結(jié)伴在一起的。

確診或高危患者需要聯(lián)合健康管理模式輔助，具體操作如下：（1）針對確診患者制定健康管理方案：確診患者需要再次進行全面檢查觀察病情進展情況，了解患者家族史、家庭環(huán)境及生活習(xí)慣、健康素養(yǎng)等各項基本資料，評估疾病進展風(fēng)險，并制定個性化健康管理計劃，包括解讀超聲診斷結(jié)果、針對性干預(yù)進展風(fēng)險因子，并定期評估執(zhí)行情況，根據(jù)病情改善及時調(diào)整方案。（2）針對甲狀腺癌高危患者制定制定健康卡：針對存在潛在患病風(fēng)險者需要制作健康卡，上面明確記錄基本情況、誘發(fā)因素、相關(guān)醫(yī)護人員查詢電話等，告知患者日常注意事項，包括飲食調(diào)整、運動作息規(guī)律，一旦發(fā)生甲狀腺相關(guān)不適反應(yīng)，需要立即進行檢查。（3）定期隨訪及加強疾病自檢：針對確診及高危患者需要定期隨訪，了解患者身體及疾病狀況，并為患者答疑解惑，調(diào)整健康管理不足之處；同時需要叮囑患者加強疾病自檢習(xí)慣，一旦發(fā)生異常需要立即檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

近年來隨著臨床健康管理體系的日益成熟，公眾健康素養(yǎng)也在不斷提高，選擇健康體檢公眾數(shù)量也不斷提高，同時隨著超聲篩查普及和技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺癌檢出率也明顯提高。基于我國目前甲狀腺癌發(fā)病現(xiàn)狀，臨床認為積極早期預(yù)防篩查效果遠優(yōu)于消極事后處理［6］。超聲檢查屬于常用于甲狀腺癌診斷的敏感、無創(chuàng)技術(shù)，可以通過可視化內(nèi)臟、肌肉組織，評價解剖結(jié)構(gòu)，顯示某斷面上血流分布、途徑情況，鑒別甲狀腺癌與良性腫瘤［7］。應(yīng)用超聲檢查可以快速診斷并篩查高危患者。而檢后臨床管理多為結(jié)果解讀，為患者答疑解惑，患者更關(guān)注是否發(fā)生疾病，而對于疾病發(fā)生及進展控制效果不夠理想，因此有必要加強檢后健康管理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

健康管理模式核心在于預(yù)防疾病發(fā)生及進展，通過一系列手段控制及降低疾病不良影響。由于超聲診斷鑒別復(fù)雜，結(jié)果解讀以及持續(xù)健康管理有利于提高疾病預(yù)防質(zhì)量，根據(jù)確診患者及高危人群實施差異化個性化健康管理，充分調(diào)動個體積極性，協(xié)助患者養(yǎng)成健康生活作息，合理應(yīng)用有限資源達到降低疾病復(fù)發(fā)或進展風(fēng)險的目的。本研究結(jié)果顯示，4 000 例受檢者中，甲狀腺癌檢出35 人（0.88%），良性甲狀腺腫瘤檢出274 人（6.85%）。惡性腫瘤組出現(xiàn)內(nèi)部低回聲、血供增加、腫塊鈣化、邊界模糊超聲特征概率明顯高于良性腫瘤組。這說明超聲具有良好診斷效能，可以精確區(qū)分腫瘤性質(zhì)。針對甲狀腺結(jié)構(gòu)超聲檢查有著較高分辨率，可以通過內(nèi)部低回聲、血供增加、腫塊鈣化、邊界模糊等特征區(qū)分惡性及潛在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)［8-9］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺腫瘤資料

4 000 例受檢者中，甲狀腺癌檢出35 人（0.88%），良性甲狀腺腫瘤檢出274 人（6.85%）。兩組患者甲狀腺腫瘤一般資料（性別比、年齡、病灶數(shù)量），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者甲狀腺腫瘤資料

2.2 兩組患者甲狀腺腫瘤超聲特征

隨訪2 個月結(jié)果顯示，274 例良性腫瘤組患者中，進展為早期甲狀腺癌者4 例（進展率1.46%），經(jīng)超聲診斷及病理學(xué)診斷證實，并經(jīng)過手術(shù)治療控制癌細胞擴散，其他患者經(jīng)過有效健康管理及治療后，病情得到控制；35例甲狀腺癌患者中甲狀腺乳頭狀癌（PTC）16 例，甲狀腺濾泡癌（FTC）11 例，甲狀腺髓樣癌（MTC）5 例，甲狀腺未分化癌（ATC）3例，其中3例MTC患者和2例ATC患者病情出現(xiàn)惡化，而其他患者經(jīng)過有效健康管理及治療后，癌細胞擴散得到延緩及控制。

表2 兩組患者甲狀腺腫瘤超聲特征 例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)結(jié)局情況

惡性腫瘤組出現(xiàn)內(nèi)部低回聲（31 例，占比88.57%）、血供增加（28 例，占比80%）、腫塊鈣化（29 例，占比82.86%）、邊界模糊（27 例，占比77.14%）：良性腫瘤組出現(xiàn)內(nèi)部低回聲（45 例，占比16.42%）、血供增加（34例，占比12.41%）、腫塊鈣化（31 例，占比11.31%）、邊界模糊（23 例，占比8.39%）。惡性腫瘤組的各項超聲特征概率明顯高于良性腫瘤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

統(tǒng)計甲狀腺腫瘤患者一般資料；對比兩組患者甲狀腺腫瘤超聲特征，包括內(nèi)部低回聲、血供增加、腫塊鈣化、邊界模糊等；觀察兩組患者干預(yù)結(jié)局，隨訪2 個月，統(tǒng)計甲狀腺腫瘤疾病進展及治療相關(guān)情況。

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

隨訪2 個月結(jié)果顯示，274 例良性腫瘤組患者中，進展為早期甲狀腺癌者4 例（進展率1.46%），其他患者經(jīng)過有效健康管理及治療后，病情得到控制；35例甲狀腺癌患者中3 例MTC 患者和2 例ATC 患者病情出現(xiàn)惡化，而其他患者經(jīng)過有效健康管理及治療后，癌細胞擴散得到延緩及控制。其原因在于常規(guī)管理患者為被動參與超聲檢查而對異常結(jié)果未給予重視，導(dǎo)致健康管理質(zhì)量下降，無法控制甚促進疾病發(fā)生及進展；而健康管理模式是基于超聲檢查后為確診患者建立個體健康管理檔案，引導(dǎo)患者及時治療，并對其進行定期隨訪；同時為高危患者建立健康卡，提高患者對疾病重視度，降低疾病進展風(fēng)險［10-11］。有研究顯示［12-14］，甲狀腺癌病人個體健康信息獲取水平較低，而對信息需求要求較高，未及時滿足患者信息需求將可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)負性情緒，繼而影響到其診療依從性及疾病應(yīng)對方式。而基于超聲診斷結(jié)果給予健康管理模式輔助，可以為確診患者提供專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，滿足患者信息需求，促進患者康復(fù)及健康維持。本研究僅對甲狀腺不同腫瘤性質(zhì)患者應(yīng)用價值進行探討，而未對不同性別、年齡段、文化程度患者應(yīng)用價值進行探討，且動態(tài)隨訪信息追蹤時間較短，還需要延長觀察時間。

4.1 增強基層中醫(yī)師崗位吸引力和全科醫(yī)師吸引力 盡快出臺吸引中醫(yī)人才，聚集中醫(yī)人才，留住中醫(yī)人才的政策，提高基層中醫(yī)師、全科醫(yī)師薪酬待遇，增強崗位吸引力。一是突破“托底限峰”政策，把收支結(jié)余中不低于40%的部分用于人員獎勵，激發(fā)基層中醫(yī)師的活力。二是設(shè)定單獨的職稱評審組，優(yōu)化職稱評審條件。三是建立退出機制，對符合條件的優(yōu)先調(diào)至區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作或進行學(xué)歷提升等。四是建立基層工作優(yōu)惠政策，對長期在基層的醫(yī)務(wù)人員在工資、住房等待遇方面、子女升學(xué)和參軍與參公方面給予特殊政策。

改良去骨瓣減壓術(shù)組并發(fā)癥少于對照組,P<0.05,對照組感染有3例,遲發(fā)型血腫4例,出血4例,癲癇3例,改良去骨瓣減壓術(shù)組僅有2例感染。

綜上所述，健康管理模式輔助超聲檢查應(yīng)用于早期甲狀腺癌篩查中應(yīng)用價值較高，可以鑒別甲狀腺癌及良性腫瘤患者，有利于預(yù)防疾病發(fā)生及進展。