結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響因素

馬丁玲

信陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，河南 信陽 464000

內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)因創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在結(jié)直腸癌息肉治療中應(yīng)用廣泛，可有效切除病灶組織，改善患者臨床癥狀［1］。但患者由于對(duì)疾病的治療缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而采取屈服、回避等消極醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病與治療。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體處理疾病帶來的應(yīng)激狀況的一系列心理及行為方式，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于幫助患者正確認(rèn)識(shí)與應(yīng)對(duì)疾病，提高自護(hù)能力，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸［2］。因此，積極探尋結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響因素十分必要，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年2 月信陽市第一人民醫(yī)院接受內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)治療的85例結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，患者或家屬均簽署知情同意書。其中男54例，女31例；年齡32～64歲，平均年齡（49.27±3.31）歲；息肉直徑0.7～2.0 cm，平均息肉直徑（1.28±0.15）cm；息肉位置：結(jié)腸30 例，直腸55 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸息肉符合《外科學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診。②首次接受內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)治療，且治療成功。③精神正常，可配合完成本研究調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①疾病復(fù)發(fā)。②合并其他類型結(jié)直腸疾病，如結(jié)直腸癌。③近期遭受過重大創(chuàng)傷性事件。④既往存在藥物依賴史。⑤既往存在結(jié)直腸手術(shù)史。⑥合并其他惡性腫瘤或重大疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)估與分組方法 患者出院時(shí)，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）［4］評(píng)估應(yīng)對(duì)方式，該量表包括回避（7個(gè)條目，總分7～28分）、屈服（5個(gè)條目，總分5～20 分）、面對(duì)（8 個(gè)條目，總分8～32 分）3 個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，其中8個(gè)條目需反向評(píng)分，各維度評(píng)分越高，表明患者越傾向此種應(yīng)對(duì)方式。將傾向于回避、屈服者納入消極應(yīng)對(duì)組，將傾向于面對(duì)者納入積極應(yīng)對(duì)組。

1.2.2 基線資料采集分析方法與質(zhì)量控制 詢問并記錄患者相關(guān)資料，內(nèi)容主要包括：年齡（≥50 歲、＜50歲）、性別（女、男）、息肉直徑、息肉位置（結(jié)腸、直腸）、息肉數(shù)量（單發(fā)、多發(fā)）、文化程度（高中及以上、初中及以下）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異）、醫(yī)療付費(fèi)方式（醫(yī)保、自費(fèi)）、居住地（農(nóng)村、城鎮(zhèn)）、合并其他慢性病（糖尿病、高血壓）、居住狀況（獨(dú)居、與家人同居）、心理彈性水平［患者出院時(shí)，采用心理彈性量表（CD-RISC）［5］評(píng)估，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.951，重測(cè)效度為0.928，量表共25 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4 分，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明心理彈性越好］、社會(huì)支持度（低/一般、高）［患者出院時(shí)，采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）［6］評(píng)估，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.849，重測(cè)效度為0.803，量表共10 個(gè)條目，第1～4 條、8～10 條，采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)分（1～4 分），第5～7 條為多選，每個(gè)選項(xiàng)計(jì)1 分，總分8～50 分，＜22 分為社會(huì)支持度低，22～44分為社會(huì)支持度一般，≥45 分為社會(huì)支持度高］。質(zhì)量控制：所有調(diào)查表均由調(diào)查人員當(dāng)場發(fā)放并回收，回收后檢查調(diào)查表完整性，同時(shí)對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審核并當(dāng)場糾正，本次共發(fā)放85 份調(diào)查表，有效回收率為100%。消極應(yīng)對(duì)組心理彈性水平低于積極應(yīng)對(duì)組，社會(huì)支持度低/一般占比高于積極應(yīng)對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式情況

85 例患者中，23 例（27.06%）采取消極應(yīng)對(duì)方式；62例（72.94%）采取積極應(yīng)對(duì)方式。

2.2 結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式影響因素的logistic回歸分析

將結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式作為因變量（“1”=消極應(yīng)對(duì)，“0”=積極應(yīng)對(duì)），將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值（見表1～2），經(jīng)logistic 回歸分析結(jié)果顯示，心理彈性水平低、社會(huì)支持度低/一般均為結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后傾向于采取消極醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

內(nèi)鏡下結(jié)直腸癌息肉摘除術(shù)雖可完全清除病灶組織，改善患者便血、腹痛等臨床癥狀，但術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，且存在癌變可能，患者心理負(fù)擔(dān)較重，更傾向于采取消極、回避等消極應(yīng)對(duì)方式，不利于后續(xù)治療的順利開展，影響患者預(yù)后。因此，積極尋找結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響因素十分必要。

本研究經(jīng)logistic 回歸分析顯示，心理彈性水平低、社會(huì)支持度低/一般均為結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后傾向于采取消極醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響因素，分析原因可能為，心理彈性指個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷性事件時(shí)心理及行為的反應(yīng)狀態(tài)［7］。心理彈性水平高的患者對(duì)疾病的應(yīng)激反應(yīng)程度較小，可快速調(diào)整心態(tài)面對(duì)疾病與治療，并能積極主動(dòng)利用周圍資源獲取疾病、治療及術(shù)后自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，了解到術(shù)后定期體檢、保持良好的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可降低疾病復(fù)發(fā)與癌變風(fēng)險(xiǎn)，可增加患者對(duì)疾病與治療的了解程度，提高其自護(hù)能力，從而降低心理負(fù)擔(dān)、增加治療信心，進(jìn)而促使其采取積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病［8］。而心理彈性水平低的患者容易放大疾病帶來的負(fù)面影響，認(rèn)為術(shù)后疾病再次復(fù)發(fā)并出現(xiàn)癌變的風(fēng)險(xiǎn)極高，對(duì)自身健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅，因而會(huì)長期處于恐懼、焦慮等負(fù)面情緒中無法自拔，從而導(dǎo)致其失去面對(duì)疾病的信心與勇氣，進(jìn)而傾向于采取屈服、回避的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病［9-10］。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其對(duì)疾病與治療的了解程度及掌控感；還需密切關(guān)注患者心理狀況，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心恐懼、不安等負(fù)性情緒，并教會(huì)其通過戶外運(yùn)動(dòng)、冥想美好事物等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力，提高心理彈性水平，從而更好、更快地調(diào)試自身心理狀況，增加治療信心，進(jìn)而促使其采取積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。

社會(huì)支持度指個(gè)體感受到的來自他人與社會(huì)關(guān)心與支持程度［11］。社會(huì)支持度高的患者可獲得更多來自他人的物質(zhì)與精神上的幫助與支持，感受到更多溫暖與關(guān)懷，并通過向他人傾訴、尋求安慰等方式發(fā)泄內(nèi)心不安、恐懼等負(fù)面情緒；同時(shí)可從他人處獲得更多疾病相關(guān)知識(shí)，從而增加疾病了解程度，減少因未知產(chǎn)生的恐懼、不安等負(fù)面情緒，增加治療信心，進(jìn)而促使患者采取積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病［12］。而社會(huì)支持度低/一般的患者缺乏來自他人的關(guān)心與幫助，易產(chǎn)生獨(dú)孤、無助等負(fù)面情緒，且負(fù)面情緒無法得到及時(shí)宣泄，長此以往容易加重心理負(fù)擔(dān)，無法以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，從而封閉自我，采取回避、屈服等消極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病［13］。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者家屬及周圍人員強(qiáng)調(diào)他人的支持對(duì)維持患者心理健康、增加治療信心的重要性，囑咐其多陪伴、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，減輕患者心理壓力，增加治療信心，從而促使其采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。

綜上所述，心理彈性水平低、社會(huì)支持度低/一般均為結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后傾向于采取消極應(yīng)對(duì)方式的影響因素，臨床需針對(duì)上述因素采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以促使患者采取積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。