2012—2021年我國產后抑郁危險因素的meta分析

李艷平 張譽馨 樊其亮 張立環

1.甘肅中醫藥大學護理學院，甘肅蘭州 730030；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院婦產科，甘肅蘭州 730030

產后抑郁（postpartum depression，PPD）是指產婦分娩后發生的一種情緒障礙，臨床表現復雜多樣，最常見的癥狀是情緒低落、運動抑制、興趣喪失、食欲不振、睡眠障礙等[1-2]。世界衛生組織指出，有10%～20% 的產婦會受到產后抑郁狀態的影響[3]。如果不及時進行干預，將會對產婦和新生兒產生嚴重的影響。隨著國家三孩政策的實施，產婦數量增加，產婦產后心理健康問題受到了眾多學者的關注。就PPD 而言，對其發生的危險因素已經進行了大量研究。但仍有一些危險因素存在爭議。因此，本研究通過對2012—2021 年國內外發表的PPD 危險因素的相關文獻進行分析，以此來探討PPD 發生的危險因素，以期為護理人員識別高危人群、開展早期干預提供循證參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索方法

采用主題詞結合自由詞的方式檢索中英文數據庫，主題詞：產后抑郁；depression，postpartum；危險因素：risk factor。以（Postnatal Depression OR Postpartum Depression OR PostNatal Depression）AND（risk factor* OR influence factor*）AND（case control study*OR Cross-sectional Study* OR Cohort study*）為英文檢索式；以產后抑郁OR 產后抑郁癥AND 危險因素OR 影響因素AND 橫斷面研究OR 病例對照研究OR 隊列研究為中文檢索式。檢索時間為2012年1 月1 日至2021 年12 月31 日。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準（1）研究對象：采用愛丁堡產后抑郁量表評估且得分≥13 分的產婦。（2）研究類型：①橫斷面研究；②病例對照研究；③隊列研究。（3）結局指標：①統計學分析采用多因素logistic 回歸；②文獻提供比值比（odds ratio，OR）值和95%CI。

1.2.2 排除標準 ①隨機對照試驗、meta 分析、綜述、碩士論文；②非中、英文文獻；③數據不完整，未提供OR值和95%CI。

1.3 文獻篩選和資料提取

2 名研究者進行文獻檢索，如無異議則按照文獻納排標準進行篩選。如果存在爭議，將通過第三方協商，最后決定是否納入。研究者根據研究目的采用Excel 表格提取納入文獻的第一作者、年份、研究類型及影響因素等。

1.4 文獻質量評價

病例對照研究采用紐卡斯-渥太華量表（the Newcastle-Ottawa scale，NOS）進行評分[4]。量表總分為9 分，得分≥7 分為高質量文獻，反之為低質量文獻。橫斷面研究采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的質量評價標準進行評價[5]。得分≤3 分為低質量文獻，得分在4～7 分為中質量文獻，得分≥8 分為高質量文獻。

1.5 統計學方法

采用RevMan 5.4 進行統計學分析。①采用OR評估各影響因素與PPD 的關系，并提供95%CI置信區間。②采用Q檢驗對不同原始研究結果之間的異質性進行檢驗，結合I2統計量判斷異質性的大小。如果Q檢驗中P＞0.1 且I2≤50%，表示原始研究之間的異質性較小，合并效應量采用固定效應模型進行分析；反之采用隨機效應模型進行分析。③采用漏斗圖評價結果是否存在發表偏倚。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻篩選結果

共檢索到1392 篇文獻。將所檢索到的文獻納入Endnote 中去重后剩余832 篇，剩余文獻嚴格按照文獻納排標準進行篩選。最終納入有效文獻15 篇，其中13 篇中文文獻、2 篇英文文獻。

2.2 納入文獻的基本特征及質量評價

本研究共納入15 篇[6-20]文獻，其中包括13 篇橫斷面研究[6-10，12-14，16-20]、2 篇病例對照研究[11，15]。樣本總量為19 913 例。納入研究的發表時間為2014—2021 年。13 篇橫斷面研究的文獻質量為中等及以上，2 篇病例對照研究均為高質量文獻。見表1。

表1 納入文獻基本特征及文獻質量評價

2.3 meta分析結果

通過數據整理，對8 個影響因素進行meta 分析。結果顯示：居住條件、產婦年齡、產后負性事件是PPD 發生的危險因素，其中夫妻關系[OR=3.04，95%CI（1.94～4.76）]、喂養方式[OR=2.15，95%CI（1.70～2.73）]和產婦文化程度[OR=2.15，95%CI（1.59～2.92）]與PPD 發生有強相關性，社會支持是PPD 發生的保護因素（P＜ 0.05），產婦孕次差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 產后抑郁影響因素異質性檢驗及meta分析結果

2.4 發表偏倚

由于單個影響因素納入文獻較少，因此僅對夫妻關系及喂養方式兩個影響因素進行漏斗圖的繪制。由圖可知，漏斗圖左右分布不對稱，提示可能存在發表偏倚。見圖1～2。

圖1 夫妻關系的漏斗圖

圖2 喂養方式的漏斗圖

3 討論

近年來，PPD 的發病率呈現出逐年上升的趨勢，已成為婦產科護理工作中的重點和難點。有文獻指出[21]，家庭收入低、婆媳關系差、產后睡眠質量差等是PPD 發生的危險因素。但仍有一部分危險因素存在爭議。因此，本研究通過meta 分析探討PPD 發生的相關危險因素，以期完善其發生的危險因素。

研究表明初產婦和經產婦均易發生PPD[22]。本研究結果也表明，產婦孕次與PPD 的發生無關聯性。此外，產婦文化程度與PPD 的發生關系存在爭議，程小霽等[18]認為高學歷產婦發生PPD 的可能大，謝芳等[15]則與之相反。本研究結果顯示，高學歷產婦發生PPD 的風險是低學歷產婦的2.15 倍。高學歷產婦一方面因其有良好的就業前景，擔心生育會影響自己未來的發展；另一方面高學歷產婦生育年齡通常大于低學歷產婦。生育年齡越大，產婦出現妊娠合并癥的風險增高且產后身體康復時間長、恢復慢。因此，有高學歷的高齡產婦在面對消極事件時情緒變化大，更容易發生PPD。

本研究結果表明，夫妻關系不和是PPD 發生最重要的危險因素。分娩后因體內激素水平突然下降[23]，產婦情緒易激惹。配偶作為產婦家庭支持的主要來源，其對產婦和嬰兒的悉心照顧可有效緩解產婦的心理負擔。同時，有研究指出社會支持是個體生活中的一種重要社會資源[13，24-25]。對產婦而言，它不僅能夠調整產婦對壓力性事件的認知，而且能夠進一步緩解壓力性事件對個體生理及心理狀態的潛在影響。盡管有文獻提出缺乏社會支持是PPD 發生的危險因素[26]。但并未有研究指出社會支持利用度高是PPD 發生的保護因素。本研究結果顯示社會支持利用度高是PPD 的保護因素。尤其是在孕晚期和產褥期，足夠的社會支持會直接或間接幫助產婦緩解負面情緒對其不利的影響，從而減少PPD 的發生。

產后負性事件也是PPD 發生的危險因素之一。產后負性生活事件通過直接作用影響PPD 的發生。產后負性生活事件會增加產婦的心理壓力，導致其在照顧嬰兒、適應角色轉換的過程中，產生無能為力感及情緒化應對，從而導致抑郁發生。既往有研究表明[27]，良好的居住條件對促進產婦心理恢復有重要的促進作用。本研究結果顯示居住條件差也是PPD 發生的危險因素。居住的環境嘈雜、面積狹窄均不利于產婦產后身體恢復，間接影響產婦心情、加劇其心理壓力，促使PPD 發生。同時產婦情緒變化大可能對母乳喂養產生影響。本研究分析得出，非母乳喂養是PPD 發生的危險因素。一方面產婦因缺乏母乳喂養經驗，擔心因母乳喂養導致身材變形；另一方面因產后母乳不足而選擇人工喂養，而人工喂養會使得家庭經濟負擔加重，給產婦造成較大的心理負擔，進而出現擔心、低落等情緒。

綜上所述，產后抑郁是多病因共同作用的結果，與產婦自身因素、社會心理因素等因素有關。但本研究納入文獻多為中文且以橫斷面研究居多。因此在一定程度上，該研究結果存在一定偏頗。雖然對大部分影響因素進行分析，但仍有一部分影響因素因數據不完整等原因未提取分析。因此，未來可對產后抑郁危險因素的隊列研究展開重點分析。