分階段目標教學應用在血液凈化中心護理帶教中的成效探討

趙茜蕓 趙 欣 舒 琳 王金梅

1.安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽合肥 230601；2.合肥市經(jīng)開區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務中心，安徽合肥 230000

血液凈化中心的進修護士教學在近年來逐漸受到關注，血液凈化中心主要是針對血液透析的患者進行透析治療和護理，這類患者往往免疫力低下、病情較重，需要護理人員有非常專業(yè)的護理技能，以及保持良好的職業(yè)素養(yǎng)，因此，加強對于血液凈化中心進修護士的護理帶教工作非常重要[1]。隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展進步，在對進修護士開展血液凈化中心的護理帶教的過程中，面臨著時間短、專業(yè)性強兩大問題，傳統(tǒng)的教學方法存在一定的不足之處[2]。就目前情況來看，應當對教育教學方法采取改進，分階段目標教學是一種較為新穎的教學方法，尤其是在血液凈化中心護理帶教中，結(jié)合應用分階段目標教學模式，在進修護士中以設置分階段目標的方式，逐步完成護理帶教的內(nèi)容，并且鼓勵進修護士彼此之間進行探討和發(fā)散思維，有時間節(jié)點、有目的性地解決問題，還能提升進修護士的自主學習能力[3]。比如自行制作學習PPT、組內(nèi)重難點學習內(nèi)容的答疑解惑、資料查閱與吸收等等，都能讓進修護士更好的參與到學習中來，學習能力、應變能力都能得到更好的提升[4]。分階段目標教學可以促進血液凈化中心進修護士在學習過程中不斷進行探索和反思，提升教學的有效率。本研究抽取37 名進修護士進行觀察分析，比較探究分階段目標教學在血液凈化中心護理帶教中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年2 月在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院血液凈化中心進修時間為3 個月的進修護士37 名作為觀察對象，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（YJ-YX2017-004）。研究開展時間為2020 年1 月至2022 年2 月，將2020年1—12 月的18 名進修護士設為對照組，2021 年1 月至2022 年2 月的19 名進修護士設為觀察組。記錄進修護士的一般資料，觀察組進修護士性別全部為女性，年齡23～36 歲，平均（28.74±1.26）歲。對照組進修護士性別全部為女性，年齡24～38 歲，平均（28.44±1.09）歲。兩組進修護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標準[5]：①所有進修護士均為血液凈化中心的進修護士（學習血液凈化中心護理知識1～3 年，有一定的血液凈化中心護理基礎）；②選取的進修護士均完成所有學習任務，進修時間為3 個月；③觀察對象均配合有關項目的調(diào)查；④所有進修護士均為成年人，有自主辨別能力。

排除標準[6]：①排除未成年人（＜18 歲）；②研究進行期間，中途停止接受實驗觀察的進修護士；③存在心理狀況較差，影響責任心、積極性等指標評估的進修護士。

1.2 方法

對照組進修護士接受傳統(tǒng)的教學方式，即按照傳統(tǒng)的傳授式教學方式，由帶教老師按照科室常規(guī)帶教計劃，在血液凈化中心中針對護理內(nèi)容，對進修護士進行知識講解、疑惑解答等，并布置相應的護理操作練習，定期考核進修護士的學習情況，逐步完成血液凈化中心護理帶教計劃。在護理帶教的過程中以研討為核心的教學模式，在對進修護士進行血液凈化中心護理教學時，帶教老師和進修護士共同對血液凈化中心護理的內(nèi)容進行討論，并鼓勵進修護士發(fā)散思維，將護理知識點舉一反三，充分挖掘進修護士的潛能，并且在整個教學中，教師也在不斷充實和完善自我，讓教師的教學更加具有互動性、創(chuàng)新性。

觀察組采取分階段目標教學模式。首先是擬定分階段目標教學計劃，根據(jù)血液凈化中心的護理帶教內(nèi)容，將護理帶教的內(nèi)容主要分為以下幾個階段。

（1）第一個月的目標有兩個：①第一周，先介紹本院科室規(guī)章制度及工作人員職責，需要進修護士能夠充分了解血液凈化中心護理的職責，能夠讓進修護士掌握血液凈化中心護理的大概內(nèi)容，并充分熟悉血液凈化中心環(huán)境、工作流程，血液凈化中心本身專科性強，環(huán)境較為特殊，在對血液凈化中心患者進行護理的過程中，護理人員更要保持高度警惕，時刻密切觀察患者的身體狀況，時刻巡視患者，并要求進修護士能夠在護理過程中始終保持良好的禮儀狀態(tài)；②第二周到第四周，對進修護士進行血液凈化中心儀器設備的帶教指導。在血液凈化中心的治療護理工作過程中，涉及到有關很多儀器設備的使用、檢修等等。帶教老師帶領進修護士進行預充管路、上下機操作，管路排空等操作，由帶教老師進行指導和演示，進修護士動手練習。幫助進修護士能夠熟練使用掌握這些專業(yè)的醫(yī)療設備，比如金寶、貝朗、費森血透機的使用，當機器報警時，要保持冷靜，快速辨別和分析報警原因，并采取對應的處理，確保在患者接受血透治療的過程中，能夠及時針對儀器設備的各種情況進行處理。（2）第二個月前兩周主要是從理論和實踐兩方面入手，帶教目標是讓進修護士能夠充分掌握血透治療的原理，并對血透儀器版面中各按鍵的作用、含義有明確了解，血透治療過程中常見的報警及處理方法，針對這一目標，由帶教老師進行初步口頭指導與實踐操作指導，讓進修護士進行記錄和學習，并通過臨床實踐中遇到的問題，結(jié)合實際案例進行現(xiàn)場講解，最后通過定期抽問、考察等方式，觀察進修護士的理論及臨床技能知識掌握情況。同時，開設專門的血透規(guī)范化操作實踐課程，通過實踐練習來規(guī)范進修護士的操作技能。一對一進行帶教，同質(zhì)化操作，出現(xiàn)差錯進行記錄和更正；第二個月后兩周帶進修護士學習內(nèi)瘺穿刺技術及護理以及留置導管的護理，讓進修護士了解血透患者的血管通路的類型以及維護的重要性，在臨床護理操作中，所使用的穿刺針與常規(guī)穿刺針有所不同，專科性強，護士需要積極學習鈍針穿刺的方法，避免在實際操作中反復穿刺給患者造成痛苦。（3）第三個月是有關血透急性并發(fā)癥的處理。當患者在接受血液透析治療過程中，可能出現(xiàn)急性并發(fā)癥等情況，如透析失衡綜合征、凝血、溶血、管路滑脫、低血壓、低血糖、空氣栓塞等，針對這一內(nèi)容，需要詳細講解急性并發(fā)癥的類型、臨床表現(xiàn)、預防及處理方法等，告知這些急性并發(fā)癥會隨時危及患者的生命安全，讓進修護士能夠充分了解并重視急性并發(fā)癥的應急處置。另外針對血透的特殊治療方式進行教學，針對不同的患者，可能需要開展不同的血透治療方式，除了常規(guī)的血液透析治療，還有血液透析濾過、血液灌流、連續(xù)性的血液凈化治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）、血漿置換等多種治療方式，應根據(jù)患者的具體情況和需求來開展適宜的治療方式，這一方面的教學內(nèi)容，由帶教老師來進行專業(yè)化的指導和訓練，讓進修護士能夠快速了解相關技能。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組進修護士在接受教學前后的血液凈化中心護理知識掌握情況[7]（理論知識、實踐操作能力）評分、職業(yè)道德（積極性、責任心）評分[8]，分析不同教學方式對進修護士產(chǎn)生的影響。各項指標的滿分為100 分，得分高者表示更為優(yōu)秀，比較分析兩組進修護士在教學前后的差異。

調(diào)查兩組進修護士對于護理帶教工作的滿意度情況，自擬護理帶教滿意度調(diào)查表，分為四個大類別，包括教學態(tài)度20 分、專業(yè)知識35 分、技能35 分、其他項目10 分，由護士匿名進行評分，得分越高則表示滿意度越高，0～60 分不滿意，61～80 分滿意，81～100 分非常滿意，比較兩組進修護士的總滿意度。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本研究共發(fā)出問卷37 份，回收37 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)± 標準差（）表示，采用t檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進修護士教學前后個人能力評分比較

教學前兩組進修護士個人能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。教學后觀察組進修護士個人能力評分大于對照組進修護士，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組進修護士教學前后個人能力評分比較（分，）

表1 兩組進修護士教學前后個人能力評分比較（分，）

2.2 兩組進修護士教學前后職業(yè)素養(yǎng)評分比較

教學前兩組進修護士責任心、積極性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。教學后觀察組進修護士責任心、積極性評分大于對照組進修護士，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組進修護士教學前后職業(yè)素養(yǎng)評分比較（分，）

表2 兩組進修護士教學前后職業(yè)素養(yǎng)評分比較（分，）

2.3 兩組進修護士對于護理帶教的滿意度比較

觀察組進修護士對帶教工作總滿意度高于對照組進修護士，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組進修護士對于護理帶教的滿意度比較[n（%）]

3 討論

血液凈化中心的護理帶教是當前臨床帶教中的重點內(nèi)容之一，有關教學模式也在不斷改革更新[9-10]。其中，分階段目標教學的應用受到廣泛關注，本身分階段目標教學是一種引導進修護士進行問題探索的教學方法，這種教學方法在西方臨床教學中受到較大認可，分階段目標教學將進修護士作為護理帶教的中心，讓進修護士能夠根據(jù)不同階段的目標來進行學習和吸收，讓進修護士在教學過程中有目的性吸收更多的知識[11-12]，并積極參與學員之間、與教師之間的討論與合作，增強進修護士的團隊綜合能力，建立良好的學習習慣。我國開展分階段目標教學的時間并不長，特別是將分階段目標教學應用到護理臨床實踐中，相關的教學經(jīng)驗也尚不充分，還需要廣大醫(yī)護教育工作者的不斷努力，建立一個完善的分階段目標教學評價系統(tǒng)，更加客觀評估進修護士的學習情況[13-14]。結(jié)合目前的情況來看，分階段目標教學應用在血液凈化中心護理帶教中時，存在一定的不可控因素，比如設置的學習目標也不一定適用于所有進修護士中[15]。因此，還需要不斷探索分階段目標教學的技巧，來更好地提升進修護士的學習興趣，并鍛煉進修護士的組織能力和團隊協(xié)作能力，幫助進修護士在學習過程中也能夠積極建立人際溝通氛圍，最終實現(xiàn)進修護士個人能力的綜合提升，降低通過教師來獲取知識的依賴度。傳統(tǒng)的教學模式是單向傳播的，護士學習起來也較為被動，分階段目標教學則是實現(xiàn)“教”“學”的彼此互動，教師也將自身的教學重點加以改變，將進修護士作為教學的中心而非教學內(nèi)容，才能讓進修護士感受到自身受到關注，能夠主動去進行探索和研究，在學習過程中也更加勇于表達自我，積極與教師進行互動，形成良好的師生互動氛圍。此外，分階段目標教學不僅僅將教學內(nèi)容進行細化和區(qū)分，還能讓臨床帶教的氛圍更加和諧，讓護士以平和的態(tài)度與帶教老師進行學術溝通，課堂也更加具有開放性。本研究抽取了37 名血液凈化中心進修護士來進行觀察分析，結(jié)合實驗數(shù)據(jù)來看，在分階段目標教學下，進修護士的理論知識、實踐操作能力以及對待工作的責任心和積極性均得到了顯著的提高，對于進修護士的培養(yǎng)具有重要意義。

綜上所述，對血液凈化中心進修護士開展分階段目標教學的效果較好，可以幫助進修護士顯著提升其個人能力，掌握更全面的理論及實踐操作技能，還能增強進修護士的職業(yè)素養(yǎng)，并且提升進修護士對于帶教工作的滿意度，臨床推廣價值高。