基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務管理研究

張丹瑞 杭州市西溪醫(yī)院

引言

在新時代背景下新醫(yī)改工作進一步推進，其深化工作逐漸進入攻堅階段和深水區(qū)。財務管理是影響醫(yī)院運營管理效果的關鍵環(huán)節(jié)和重要因素，能夠直接促進醫(yī)院的健康、穩(wěn)定以及長遠發(fā)展。公立醫(yī)院具有公益性的特征，財務管理工作需要兼顧醫(yī)院的公益性、經(jīng)濟效益以及社會效益，從而為醫(yī)療工作的開展奠定良好的基礎。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理發(fā)展的意義

（一）優(yōu)化財務管理方法

在推動公立醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中必須要積極響應新醫(yī)改政策，從而達到強化公立醫(yī)院公共服務的重要職能。對于公立醫(yī)院，新醫(yī)改政策提出了以下幾點要求：其一，公立醫(yī)院必須嚴格遵循相關政策要求，對醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生體制等進行改革優(yōu)化。其二，公立醫(yī)院必須要保證醫(yī)療衛(wèi)生體系的規(guī)范性。其三，公立醫(yī)院必須深刻認識醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革重要性。通過響應新醫(yī)改政策的號召，逐漸改善公立醫(yī)院內部環(huán)境，更好地凸顯出財務管理的重要作用。對于公立醫(yī)院而言，遵循新醫(yī)改政策要求，加強內部財務工作，有效提高財務管理的工作效率，從而對醫(yī)院內部的管理模式進行改革創(chuàng)新，推動醫(yī)療體系建設，優(yōu)化公立醫(yī)院財務管理工作，推動其內部財務工作實施，強化財務管理在公立醫(yī)院的地位。

（二）提升公立醫(yī)院社會服務能力

伴隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們的生活質量也在不斷攀升，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求也在不斷提高。在此背景下，新醫(yī)改政策應運而生，推動公立醫(yī)院向現(xiàn)代化方向發(fā)展，推動醫(yī)院管理體系的改革，以滿足人們對醫(yī)療的多元化需求。如實施醫(yī)療聯(lián)合體構建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，使得醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)醫(yī)療資源雙循環(huán)，解決居民看病難的問題。在此背景下，醫(yī)院財務管理也隨之進行變革與發(fā)展，采用財務共享等多種方式，優(yōu)化財務管理模式，合理分配各類資源，從而進一步助推公立醫(yī)院的社會服務能力。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理發(fā)展的要素

（一）發(fā)展的理念

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院經(jīng)營管理工作的改革創(chuàng)新有了新的發(fā)展方向，財務管理工作是經(jīng)營管理工作的重要內容，必須提高對財務管理的重視程度并加快發(fā)展理念的改變，形成良好的財務管理思維，從根本上提升衛(wèi)生醫(yī)療水平，保障人民群眾和病患的生命健康。醫(yī)院需要堅持以人為本的管理理念，將為人民服務的原則與醫(yī)院的經(jīng)營管理特點相結合，進一步推動醫(yī)療資源共享。財務管理在新醫(yī)改背景下也需要充分考量病患及其家屬，將保障人民的身體健康作為自己的重要任務，從而提升醫(yī)院經(jīng)營管理以及服務管理的發(fā)展實效。另外，醫(yī)院需要明確公共服務理念，確定其社會服務范圍和內容，認真對待每一位患者，并且及時提供相應的醫(yī)療服務，將社會職能牢記心中，實現(xiàn)在社會發(fā)展過程中的重要價值。醫(yī)院既需要保持其公益性，堅持和重視公益化發(fā)展理念，也應當提高對市場化發(fā)展的重視，通過財務管理工作的創(chuàng)新發(fā)展促進醫(yī)院市場化發(fā)展，使得醫(yī)院獲取社會效益的同時又能憑借先進的醫(yī)療水平獲得經(jīng)濟效益，全方位推進醫(yī)院的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

（二）發(fā)展的原則

在新醫(yī)改的背景下醫(yī)院財務管理工作的創(chuàng)新發(fā)展需要遵循一定的原則，并將各項原則作為發(fā)展的準繩和基礎，深入研究并推進財務管理工作的改革創(chuàng)新。

第一，全員參與的原則。財務管理部門是一個與多個部門緊密聯(lián)系的非獨立的部門，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中需要通過多方交流和溝通，共同合作展開相應工作。例如，在日常工作中財務管理工作匯集多個部門的經(jīng)濟往來信息，通過對這些信息的整合與處理，更加準確和完善地完成財務報表。因此，遵循全員參與的原則有利于提高對財務管理工作的重視程度，通過協(xié)同開展和助力提升財務管理工作的準確性和科學性，形成完善的財務管理工作體系。

第二，財務管控原則。在踐行和推進新醫(yī)改中，必須重視財務監(jiān)督管理職能的發(fā)揮，并且將其落實到財務管理工作的各個環(huán)節(jié)中，從而達到層層監(jiān)督的目標，切實提高財務管理工作的質量和效率。

第三，持續(xù)改進發(fā)展原則。由于社會是不斷發(fā)展和變化的，因此，醫(yī)院需要在社會發(fā)展中不斷創(chuàng)新和發(fā)展，而財務管理工作也是如此，通過樹立新的管理理念，不斷調整和改進財務管理制度體系和機制，滿足社會和市場的需求。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理發(fā)展的困境

（一）管理理念陳舊

新醫(yī)改政策在一定程度上為公立醫(yī)院的財務管理工作指明了發(fā)展方向，深刻體現(xiàn)出財務管理對于公立醫(yī)院的重要性，提升了財務管理工作的戰(zhàn)略作用，并且強化了其精準性、科學性，服務公立醫(yī)院實踐發(fā)展，推動公立醫(yī)院走向可持續(xù)化道路。但是觀察我國新醫(yī)改政策在公立醫(yī)院中的實施進度可以發(fā)現(xiàn)，仍然存在管理理念較為陳舊等問題，這對于新醫(yī)改推動公立醫(yī)院財務管理模式改革造成了一定影響。一方面，一部分財務管理人員缺乏新醫(yī)改政策相關知識，并且財務管理能力較弱，意識也有待考量，缺乏創(chuàng)新意識，停留在傳統(tǒng)工作范疇，不利于開展財務管理工作；另一方面，一些公立醫(yī)院對于新醫(yī)改的重視僅浮于表面，但是缺乏對財務管理層面的重視，嚴重影響了對公立醫(yī)院的資金管理科學運用。例如，財務管理信息化思維執(zhí)行力不足，對醫(yī)院財務的發(fā)展和轉型造成了嚴重影響。

（二）“平行記賬”實踐力度不足

新醫(yī)改政策實施過程中，會在公立醫(yī)院財務管理中運用“平行記賬”，對于原有會計業(yè)務以及工作而言是一種創(chuàng)新，有利于彰顯財務管理的重要作用，推動財務工作適應時代發(fā)展更好地開展。并且通過“平行記賬”以及財務預算、核算，有利于提高財務報表的準確性，進一步提升公立醫(yī)院財務管理工作的地位。但是通過對目前我國公立醫(yī)院財務管理中運用“平行記賬”的實踐實例觀察，可以發(fā)現(xiàn)一些問題，降低了財務管理工作質量。例如公立醫(yī)院相關財務人員缺乏對于“平行記賬”的認知，就會影響“平行積極”在財務管理工作中的應用。

（三）績效監(jiān)控措施不完善

建立完善的績效監(jiān)控措施是確保績效管理工作順利開展的前提基礎。當前階段，一些公立醫(yī)院的財務管理工作對績效管理工作缺乏清晰認識，而只重視記賬、會計核算等淺層任務，相關財務管理人員在績效監(jiān)控的過程中也只關心績效目標是否完成，或是預算資金的支出范圍以及預算目標的完成進度等淺層內容，忽視了設立績效目標的內涵及其對于公立醫(yī)院的長期意義。隨著我國各省的各大三級公立醫(yī)院績效考核工作的逐步開展，各大公立醫(yī)院對于績效考核的相關工作重視程度也在不斷加強，但是部分公立醫(yī)院仍然存在對考核結果事后才進行監(jiān)控的情況發(fā)生，績效考核前期預算管理以及事中監(jiān)控等工作都沒有進行到位。比如在填報績效考核數(shù)據(jù)的過程中直接使用以往數(shù)據(jù)等。由于公立醫(yī)院的員工甚至是管理人員都缺乏對績效監(jiān)控工作的重視，加之公立醫(yī)院沒有完善、成體系的績效監(jiān)控制度，因此在每年最后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計的工作時，都會出現(xiàn)工作量巨大的情況，可能最終導致該年的后續(xù)相關工作無法順利開展。

（四）財務管理信息化水平有待提升

現(xiàn)如今，現(xiàn)代科學技術發(fā)展步伐不斷加快，但仍有一定數(shù)量的醫(yī)院存在信息化水平低的問題，眾多模塊仍然無法實現(xiàn)線上工作，成本核算、賬務處理等模塊依舊使用手工處理的方法。人工處理與計算機自動處理相比不僅工作效率更低，準確程度也會有著較大差異，更容易產(chǎn)生一定的誤差，影響后續(xù)工作的同時不利于查找誤差原因，導致最終的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作準確性難以達到標準。醫(yī)院里有著多個科室，因此根據(jù)不同業(yè)務情況和需求所開發(fā)的信息系統(tǒng)數(shù)量也相對較多，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（Hospital Resource Planning，HRP）電子病歷系統(tǒng)（Electronic Medical Record，EMR）等。雖然信息系統(tǒng)眾多，但是各個信息系統(tǒng)之間存在數(shù)據(jù)孤島的問題，導致無法互聯(lián)互通，提高醫(yī)院基礎數(shù)據(jù)取數(shù)以及隨后財務分析的困難性，并且降低最終分析報告的準確度，模糊決策者的決策重點和主要方向。在醫(yī)院之間，由于信息化水平較低，信息資源共享所耗費時間較長，甚至出現(xiàn)同一患者的同種檢查結果無法在不同醫(yī)院之間進行使用的情況，不僅影響醫(yī)療服務水平和效率，更增加了患者所耗費的時間和就醫(yī)成本。

（五）缺乏高素質綜合型的財務管理人才團隊

在新醫(yī)改背景下醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展水平逐步提升，但部分財務人員并未對工作重點產(chǎn)生準確的認知，將重心放置在基礎的記賬工作中，然而傳統(tǒng)的記賬方式已經(jīng)淘汰，核算型會計向管理型會計轉型已然是大勢所趨。財務管理人員存在知識儲備落后的情況，針對已經(jīng)創(chuàng)新發(fā)展后的財務專業(yè)知識不能及時學習和掌握，于是無法在實際工作中合理運用更新的專業(yè)知識。另外，如果財務管理人員不能良好提取和整合數(shù)據(jù)，那么醫(yī)院內部大量的數(shù)據(jù)信息的將會被“浪費”，喪失其應有的利用價值。財務人員應當了解整個財務流程，但是目前眾多財務人員只認識負責的工作內容，對其他環(huán)節(jié)和崗位工作知之甚少，即使醫(yī)院內部設有輪崗機制，但在實際工作中難以嚴格執(zhí)行，最終流于形式。

四、新醫(yī)改背景下改善公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀的策略

（一）完善財務管理制度

基于新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要建立健全財務管理體系和制度，從而為財務管理的工作的開展提供方向和指導。首先，醫(yī)院領導層必須對管理理念加以創(chuàng)新和轉變，提高對財務管理制度的重視程度，推進財務管理制度完善工作。另外，醫(yī)院需要科學研究和健全財務管理制度，確保其具備應有的前瞻性和準確性，并且與自身實際發(fā)展情況相結合，精準定位當前發(fā)展需求以及戰(zhàn)略規(guī)劃，將整體財務管理工作流程加以梳理和更新，不斷提高財務核算、內控管理以及預算等相關制度的準確性和內容完善程度。財務管理、成本管理、內控管理以及預算管理等需要與現(xiàn)代科技進行充分融合，提高管理和核算的質量，避免出現(xiàn)較大的誤差和失誤，擺脫傳統(tǒng)財務管理制度建設中存在的片面化和形式化的問題，貫徹落實科學的財務管理制度并促進醫(yī)院的全面進步。

（二）實施“平行記賬”工作模式

“平行記賬”在新醫(yī)改背景下是一項重要的工作內容，對促進財務管理工作的改革創(chuàng)新有著指導作用。“平行記賬”改變了以往的以收付實現(xiàn)制為基礎的記賬方式，是財務管理在實踐新醫(yī)改中的重點內容。“平行記賬”能夠充分整合并分析醫(yī)院各部門工作中的經(jīng)濟信息，包括業(yè)務往來、采購、收付等信息，這類信息都有著一定的相關憑證，通過對這些憑證的處理、核算、預算，進而保障原信息憑證與會計報表相吻合，從而在真正意義上保障財務報表的科學性和準確性。醫(yī)院需要深入研究“平行記賬”相應的工作原理和工作要素，將其落實到財務管理的過程中。

（三）完善績效監(jiān)控措施

現(xiàn)如今，仍然有部分醫(yī)院未能正確認識績效監(jiān)控的重要性，然而，完善科學的績效監(jiān)控措施能夠針對性地提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平和質量，并進一步提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)院需要明確績效考核具體規(guī)則，并且將其作為各項相關工作的重要指揮棒，通過各個部門的交流溝通以及全方位地分析，順利完成預算的科學性編制工作。預算執(zhí)行時需要對績效考核指標加以監(jiān)控，將具體的執(zhí)行情況加以科學地分析，及時發(fā)現(xiàn)與預算差異明顯的項目，并將原因傳達至相關部門，從而通過事中分析對后續(xù)工作開展相應調整。針對部分難以直接得到數(shù)據(jù)的指標，應當充分利用現(xiàn)代科技進行設置，通過信息系統(tǒng)定期自動取數(shù)，再深入分析獲得的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)績效監(jiān)控的意義。

（四）逐步完成財務管理信息化建設

現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展推動眾多產(chǎn)業(yè)的興起和發(fā)展，在當前的大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院應當提高信息化建設的重視程度，將線上工作與具體工作環(huán)節(jié)相結合，例如合同、資產(chǎn)、預算等模塊，進一步實現(xiàn)財務管理工作的質量和效率，通過科技手段提高工作的準確性。醫(yī)院需要加快建設財務信息共享平臺的步伐，減少并打破實際工作中遇到的數(shù)據(jù)壁壘，通過信息技術科學整合醫(yī)療數(shù)據(jù)與信息，實現(xiàn)醫(yī)院各個部門與環(huán)節(jié)的互聯(lián)互通，在信息系統(tǒng)中完成財務管理的自動化分析，并得出科學的財務分析報告，對醫(yī)院的重大決策以及改革發(fā)展提供參考，保障醫(yī)院進一步實現(xiàn)相應階段的戰(zhàn)略目標。另外，雖然醫(yī)療機構之間存在一定的差異，但是仍然能夠加強信息互通共享，提高整體醫(yī)療服務水平和質量，從根本上為患者及其家屬帶來益處，降低在不同醫(yī)院周轉所產(chǎn)生的醫(yī)療成本。

（五）加快推進公立醫(yī)院財務管理人才隊伍建設

財務管理人才的培養(yǎng)和人才隊伍的建設有助于增強醫(yī)院在新醫(yī)改背景下持續(xù)發(fā)展，在社會發(fā)展過程中提高核心競爭力。在如何建立一支高素質高質量的財務管理優(yōu)秀人才團隊這一問題上，醫(yī)院首先要提高財務管理人才的整體質量，牢牢把握招聘、選拔、培養(yǎng)等環(huán)節(jié)，積極引進高素質高水平財務管理人才，并將多個科室及崗位的優(yōu)秀人才聚集實現(xiàn)組團式學習，從而了解財務科、病案室等多個科室的主要業(yè)務，實現(xiàn)優(yōu)質、高質量的服務。另外，醫(yī)院需要給予財務管理人員進修、外出學習、參加技能培訓的平臺和機遇，積極引導財務管理人員通過多個渠道和途徑學習新內容、新方法，主動參與醫(yī)院內部為打造高素質人才團隊而提供的業(yè)務培訓。在業(yè)財融合的大環(huán)境下，財務管理人員需要以時代的步伐為重要發(fā)展方向，主動抓住學習專業(yè)知識的機遇，結合實際業(yè)務豐富知識儲備和經(jīng)驗，促進醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

結語

綜上所述，財務管理工作是醫(yī)院運營管理的重點內容和重要組成部分，對實現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展有著重要的意義，進一步優(yōu)化財務管理方法并提升醫(yī)療服務水平。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財務管理工作實踐需要以新醫(yī)改為導向，在發(fā)展過程中與自身實際情況相結合，在深入探索的過程中不斷解決財務管理工作中面臨的困境，通過落實相應的對策推動醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。