藥師干預對長期口服藥物治療的老年慢性病患者的管理效果

廖小麗

【摘要】? 目的? ? 探究藥師干預對長期口服藥物治療的老年慢性病患者管理效果。方法? ? 將2019年5月—2020年12月在贛州市南康區第一人民醫院就診的125例老年慢性病患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，2組患者均長期口服藥物治療，甲組行常規藥物干預，乙組在甲組基礎上進行藥師干預，對比2組患者干預前后的疾病知識知曉情況、自我管理水平、生活質量、用藥依從性與再入院情況。結果? ? 與甲組比較，干預后乙組自我管理效能、自我管理行為評分更高（P<0.05），用藥依從性評分更高（P<0.05），各項生活質量評分均更高（P<0.05），各項疾病知識知曉評分均更高（P<0.05）；乙組患者再入院率為7.94%，低于甲組的29.03%（P<0.05）。結論? ? 藥師干預利于提高長期口服藥物治療的老年慢性病患者的自我管理能力、疾病知曉度、生活質量與用藥依從性，降低再入院率。

【關鍵詞】? 藥師干預； 老年； 慢性?。?長期口服藥物； 自我管理水平； 用藥依從性

中圖分類號：R95? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.043

現階段，許多國家已進入老齡化社會，我國人口老齡化問題也日漸突出，該問題的出現不僅對社會經濟發展產生了影響，同時也給醫療衛生保健服務帶來了挑戰。慢性病已經成為威脅人類健康的重大因素之一[1-2]。慢性病并不特指某種疾病，而是對一類發病隱匿、病程遷延不愈、病因復雜疾病的總稱，常見的慢性病包括糖尿病、慢性呼吸道疾病以及心腦血管疾病等[3]。慢性病的發生會嚴重損害心腦腎等重要臟器，對患者生活質量與勞動能力產生嚴重影響[4]。世界衛生組織調查顯示，慢性病的發病原因60%取決于個人的生活方式，還與氣候、社會條件、醫療條件以及遺傳等因素有關。老年人各項機體功能逐漸下降，生理功能與全身器官退化，自理能力與機體抵抗力也會明顯降低，導致老年人具有較高慢性病發病率[5]。老年慢性病患者普遍存在聯合用藥現象，但大多數老年人明顯缺乏安全用藥意識，對自身疾病的認知度與重視度明顯不高，缺乏科學合理的用藥管理[6]，需要醫藥工作者為他們提供科學合理的用藥指導，提高用藥安全性與有效性。本研究主要針對藥師干預對長期口服藥物治療的老年慢性病患者自我管理水平與用藥依從性的影響進行探究，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年5月—2020年12月在贛州市南康區第一人民醫院就診的125例老年慢性病患者作為研究對象。納入標準：知情同意；具備正常交流溝通能力；精神或認知狀態正常。排除標準：中途退出；存在嚴重認知功能障礙；存在嚴重免疫系統功能缺陷。

以隨機數字表法將患者分為2組，甲組患者共62例，男性45例，女性17例，年齡61～79歲，平均年齡（69.96±3.28）歲，病程2～12年，平均（7.15±1.09）年；糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、其他慢性疾病患者分別有21例、19例、17例、5例。乙組患者共63例，男性47例，女性16例，年齡60～78歲，平均年齡（69.91±3.25）歲，病程1～11年，平均（7.12±1.05）年；糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、其他慢性疾病患者分別有22例、17例、16例、8例。本研究經該院醫學倫理委員會批準。2組基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 甲組行常規藥物干預，即嚴格按照主治醫生醫囑服用藥物，若對用藥存有疑問，可向主治醫生咨詢，由主治醫生作出解釋，但主治醫生不會對患者的用藥情況進行主動詢問。乙組在甲組基礎上行藥師干預，具體干預內容如下。（1）藥劑師對患者實施用藥知識宣講。患者取得藥物、離開醫院之前，藥劑師要積極主動地向患者講解各種類型藥物的使用方式、劑量以及次數、藥物機制、用藥過程中相關注意事項以及用藥后可能會出現的各種藥物不良反應等，告知患者不嚴格遵醫囑用藥的危害性，提高患者對嚴格遵醫囑用藥重要性的認知，使其用藥依從性與主動性提高，向患者講解用藥后可能會出現的不良反應以及正確處理方式，囑咐患者出現嚴重不良反應時應及時就醫診治。（2）對患者進行定期電話隨訪。藥劑師每周對患者進行1次電話隨訪，以此來了解患者的用藥情況，并提供指導、關心與鼓勵，針對性分析患者用藥依從性不佳的原因，并結合患者實際情況為患者制定科學合理的改善計劃，提高患者的用藥依從性。（3）指導患者加強自我提醒。在患者出院時，藥劑師向患者發放用藥自我提醒標識，并囑咐患者或者家屬張貼在醒目的位置，囑咐患者家屬為患者設置專門的服藥提醒鬧鐘，告知患者家屬嚴格遵醫囑用藥的重要性與必要性，并囑咐患者家屬嚴格監督患者用藥。2組干預時間均為6個月。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比2組患者干預前后的疾病知識知曉情況、自我管理水平、生活質量、用藥依從性與再入院情況。（1）自我管理水平[7]。干預前后，采用慢性病自我管理研究測量表（Chronic Disease? Self-Management Study Measures，CDSMS）對2組患者的自我管理水平進行評價，包括自我管理效能、自我管理行為2個分量表，共有條目21個。自我管理行為量表包括與醫生溝通、認知性癥狀管理實踐、運動鍛煉3個維度，共有15個條目，各條目均采用5級評分法評價，分值在0～75分之間；自我管理效能分量表共6個條目，各條目均采用10級評分法評價，分值在0～60分之間。該量表Cronbach'a系數為0.75，得分越高則自我管理水平越高。（2）用藥依從性[8]。干預前后，采用Morisky用藥依從性評價量表對2組患者用藥依從性進行評價，量表總評分為8分，8分提示用藥依從性好，6～7分提示用藥依從性中等，<6分提示用藥依從性差。該量表Cronbach'a系數為0.81，得分越高則用藥依從性越好。（3）生活質量[9]。干預前后，采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHO-QOL-BREF）對2組患者生活質量進行評價，評價內容包括社會關系領域、環境領域、心理領域與生理領域，各項總評分均為100分，量表Cronbach'a系數為0.79，生活質量與得分呈正相關。（4）疾病知識知曉情況。干預前后對2組患者的疾病知識知曉情況進行評價，評價內容包括用藥知識、飲食知識、運動知識、并發癥相關知識，各項總評分均為100分，疾病知識知曉度與得分呈正相關。（5）再入院情況。2組患者均接受6個月隨訪，對比2組患者再入院情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者干預前后自我管理水平比較? ? 2組干預前自我管理效能、自我管理行為評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；與甲組比較，干預后乙組自我管理效能、自我管理行為評分均更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預前后用藥依從性比較? ? 2組干預前用藥依從性評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；與甲組比較，干預后乙組用藥依從性評分更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預前后生活質量比較? ? 2組干預前各項生活質量評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；與甲組比較，干預后乙組各項生活質量評分均更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者干預前后疾病知識知曉情況比較? ? 2組干預前各項疾病知識知曉評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；與甲組比較，干預后乙組各項疾病知識知曉評分均更高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者再入院情況比較? ? 2組患者均接受6個月隨訪，均未出現失訪患者，乙組患者再入院率為7.94%，低于甲組的29.03%（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

現階段，隨著人們日常生活行為習慣發生改變、老齡化進程不斷推進，老年慢性疾病發生率也明顯提高，例如糖尿病、高血脂、高血壓、慢性阻塞性肺疾病以及各種心臟疾病等[10-11]。老年慢性疾病的出現不僅對社會經濟發展產生了明顯影響，同時也嚴重影響了老年人的身體健康與生活質量。藥物治療是現今臨床治療老年慢性疾病的常用方式，主要目的在于控制病情、改善臨床癥狀、對疾病發生進行預防[12]。就現階段的老年慢性病用藥情況來看，還存在藥物使用過多、患者自身用藥管理能力不足、藥物之間進行相互作用等問題，對疾病治療效果與預后產生明顯影響，極易引發各種藥物不良反應。部分老年慢性病患者還可能忘記按時服用藥物或者擅自更改用藥劑量、次數等情況，進而導致疾病控制效果較差，這就需要臨床積極尋找一種科學合理的方式來加強老年慢性病管理。多項臨床研究顯示，臨床藥師加強對老年慢性病患者用藥管理，利于促進臨床合理用藥，提高患者用藥依從性與自我管理能力，降低患者再入院率。鑒于此，本研究在長期口服藥物治療的老年慢性病患者用藥管理中加強了藥師干預，結果顯示，干預后乙組患者自我管理效能評分、自我管理行為評分、各項生活質量評分以及各項疾病知識知曉評分均高于甲組（P<0.05）；乙組患者再入院率為7.94%，低于甲組的29.03%（P<0.05），提示藥師干預利于提高長期口服藥物治療的老年慢性病患者的自我管理能力、疾病知曉度、生活質量與用藥依從性，降低再入院率。究其原因，臨床藥師在臨床用藥指導中具有十分重要的作用，是連接患者與主治醫生精準用藥的重要橋梁，藥劑師直接參與用藥咨詢與指導，對患者安全合理用藥而言具有十分重要的意義。用藥指導過程中，臨床藥師充分利用自身專業知識，為患者提供科學用藥指導服務，利于提高患者對嚴格遵醫囑用藥重要性與必要性的認知，提高其藥物相關知識知曉度、用藥依從性，確保科學、規范用藥。此外，傳統用藥指導僅在患者取藥前由主治醫生對他們進行口頭用藥指導，難以引起患者重視，部分患者用藥后可能因出現不良反應而擅自停止用藥，也有部分患者用藥后自我感知臨床癥狀好轉而擅自增減用藥劑量，進而引發藥物不良反應，降低藥效，提高再入院率。而本研究在患者取得藥物、離開醫院之前，由藥劑師利用自身專業知識對患者加強用藥知識宣講，能夠幫助患者掌握正確的用藥方式與藥理知識，使其用藥依從性提高。藥劑師對藥物配伍更加了解，電話隨訪過程中能夠有效掌握患者用藥后可能出現的各種不良反應，進而指導患者采用正確的方式克服不良反應，降低再入院率。

綜上所述，藥師干預利于提高長期口服藥物治療的老年慢性病患者的自我管理能力、疾病知曉度、生活質量與用藥依從性，降低再入院率。

參考文獻

[1] 毛翠，徐難，覃琴，等.國內外老年慢性病患者用藥依從性社區干預的研究進展[J].中華現代護理雜志，2021，27（9）：1256-1260.

[2] 徐婷，董恩宏，郭麗君，等.老年慢性病患者延續性健康管理需求及影響因素研究[J].中國全科醫學，2021，24（13）：1665-1670.

[3] 豆麗園，黃娟，葉森，等.社區老年慢性病共存患者治療負擔現狀及影響因素研究[J].中國全科醫學，2021，24（13）：1671-1675.

[4] 劉歡，高蓉，蔣文慧.基于SWOT-PEST分析模型的我國老年慢性病智慧健康管理發展對策研究[J].中國衛生事業管理，2021，38（3）：233-236.

[5] 吳怡，韓相如，錢東福，等.家庭醫生簽約服務下農村老年慢性病患者用藥服務滿意度及影響因素研究[J].中國全科醫學，2021，24（10）：1205-1210.

[6] 周萍萍，張明.我國老年慢性病患者管理與預防保健的重要意義探討[J].中醫藥管理雜志，2021，29（2）：227-228.

[7] 李季，許勤.自我效能理論指導對現役士兵非特異性腰背痛患者CDSMS評分、ODI評分及VAS評分的影響[J].武警后勤學院學報（醫學版），2020，29（3）：38-42.

[8] 俞吉，冉爍，徐玲.Morisky用藥依從性量表8條目在老年慢性病患者用藥評價中的應用[J].臨床藥物治療雜志，2020，18（11）：63-66.

[9] 韓曉宇，何珺，萬崇華，等.癌癥患者生命質量測定量表體系之腦腫瘤量表QLICP-BN的測量學評價[J].國際腫瘤學雜志，2021，48（3）：143-149.

[10] 馬藏，周后鳳，周楊，等.藥師干預對社區老年慢性病患者用藥的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（11）：1382-1384，1387.

[11] 梅玲，周后鳳，周楊，等.藥師個體化干預在社區老年慢性病服務模式的建立與探討[J].中南藥學，2019，17（11）：1994-1997.

[12] 楊文立.門診老年慢性病患者用藥依從性及其影響因素分析與藥師干預措施觀察[J].中國處方藥，2018，16（1）：34-35.

（收稿日期：2023-06-15）