基于目標管理理論干預模式在急性腦梗死患者介入取栓中的應用

顧彬楠

【摘要】目的：研究與討論基于目標管理理論下的護理干預措施在急性腦梗死（ACI）介入取栓中的應用效果。方法：將本院2020年1月—2022年12月期間80例需介入取栓的ACI患者采用隨機抽樣法分為兩組，實施常規護理的40例設為常規組，將基于目標管理理論干預模式的40例設為研究組，觀察兩組干預前后患者情況。結果：干預后，研究組Barthel評分高于常規組，NIHSS及mRS評分低于常規組，Lovett分級優于常規組，差異顯著（P<0.05）；研究組滿意度為97.50%，高于常規組的77.50%，差異顯著（P<0.05）。結論：ACI患者介入取栓護理中，基于目標管理理論的干預模式實施能有效促使患者神經功能的恢復，提高患者肢體功能與肌力，患者滿意度高，適合于臨床推廣應用。

【關鍵詞】介入取栓；急性腦梗死；目標管理理論；滿意度

Application of intervention mode based on objective management theory in interventional embolectomy for patients with acute cerebral infarction

GU Binnan

Department of Neurology， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210001， China

【Abstract】Objective：To study and discuss the application effect of nursing intervention measures based on the theory of objective management in the interventional embolectomy of acute cerebral infarction （ACI）.Methods：From January 2020 to December 2022，80 patients with ACI requiring interventional embolectomy in our hospital were divided into two groups by random sampling，40 patients with routine nursing measures were set as the conventional group，40 patients with intervention mode based on objective management theory were set as the study group，and the patients situation in the two groups were observed before and after the intervention.Results：After intervention，the Barthel score of the study group was higher than that of the conventional group，the NIHSS and mRS scores were lower than those of the conventional group，and the Lovett grading was better than that of the conventional group，with significant difference（P<0.05）；The satisfaction rate in the study group was 97.50%，which was higher than 77.50% in the conventional group，with a significant difference（P<0.05）.Conclusion：The implementation of intervention mode based on goal management theory in the interventional embolectomy nursing of ACI patients can effectively promote the recovery of the patients nervous function，improve the patients limb function and muscle strength，and the patients satisfaction is high.It is suitable for clinical promotion and application.

【Key Words】Interventional embolectomy； Acute cerebral infarction； Objective management theory； Satisfaction

急性腦梗死（ACI）是我國致死性疾病中位居首位、發病率和致殘率高的一類疾病，多因腦栓塞、腦血栓形成而致，是威脅生命安全的主要疾病之一[1]。目前，通過介入取栓術在ACI患者神經功能恢復與預后改善中能獲得顯著益處[2]。但由于發病急，患者對疾病和治療手段缺乏認知，產生負性心理，導致其配合度降低，進而影響到其愈合情況[3]。對此，為患者提供科學、合理的護理干預對預后恢復極為重要。目標管理理論強調管理者和被管理者依據實際情況和需求共同制定、實施與完成目標，在此過程中充分發揮出被管理者的主觀能動性。文中就目標管理理論在ACI介入取栓中的護理干預效果進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月—2022年12月我院收治的80例需介入取栓的ACI患者，納入標準：①符合ACI診斷標準；②無凝血功能異常；③認知功能良好，能配合本次研究。排除標準：①合并其他重大功能臟器衰竭；②存在精神疾病；③合并精神疾病、血液型疾病者。以隨機抽樣法分為常規組和研究組，各40例。常規組，男27例，女13例，年齡48～81歲，平均年齡（64.26±1.44）歲，學歷：大學及以上占32.50%，高中占47.50%，初中及以下占20.00%，功能障礙：語言障礙占60.00%，肢體障礙占40.00%；研究組，男25例，女15例，年齡49～81歲，平均年齡（64.29±1.41）歲，學歷：大學及以上占35.00%，高中占42.50%，初中及以下占22.50%，功能障礙：語言障礙占55.00%，肢體障礙占45.00%。兩組一般資料對比差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組采用基于目標管理理論的干預模式：首先，設定護理目標：就患者功能障礙、病情情況與心理狀況來制定預期的目標，主要分近中遠期進行。近期，明確體位擺放，促使患者具有滿意的舒適體位，并做好后續訓練準備。中期，指導協助完成必要的康復訓練，由坐位向行走過渡。遠期，則確保能獨立完成康復訓練。具體干預措施內容：①對存在意識障礙者指導家屬行喚醒干預，在其耳邊講述難忘事件，或是播放患者喜歡的音樂，以及讀其喜歡的文章等，30min/次，6次/d；另指導家屬撫摸其頭面部皮膚，刺激蘇醒，3～5次/ d，5～10min/次。②存在吞咽障礙者則實施飲食干預，以糜爛食物或糊狀食物，之后逐漸向半流質、流質食物過渡，進食時可先嘗試少量，在無異常后增加食量，另指導運動、吞咽訓練、口腔肌群操等，每日2次，每次持續30min。③肢體障礙者，a.先行關節活動度維持訓練、良肢體位擺放，肢體處于功能位，取仰臥位并平展軀體，用枕頭墊高膝部與臀部，屈曲膝關節；b.指導取健側臥位，用枕頭墊高頭部后使軀體和床面呈90°，隨后屈曲肩關節10°左右，伸直上肢，患側下肢則呈屈膝、屈髖狀態；c.取患側臥位，用枕頭支撐背部，頭略向前屈，軀體略微后傾，旋后前臂，手腕背伸，伸直肘部，展開手指，另對患肢按摩，協助進行被動活動，待恢復肢體后行主動運動，2次/d，30min/次。存在糖尿病或是高血壓者指導遵守低鹽、低脂、低糖、低膽固醇飲食原則，并且注意合理搭配，以及告知訓練的重要性和注意事項。

1.2.2 常規組給予常規護理：主要包含完善術前準備工作，術后對患者生命體征進行監測，叮囑24h臥床，另指導進行用藥、飲食和康復護理等。

1.3 觀察指標

（1）利用NIHSS量表評價神經功能恢復情況，共42分，分數越低神經功能恢復越好。（2）使用Barthel 指數、Lovett分級評估患者肢體功能與肌力情況，前者100分，評估分值越低日常生活自理能力越差，后者Ⅰ～Ⅴ級，等級越高表示患者肌力越好。（3）使用mRS量表來判斷患者腦血管意外恢復情況，0分代表未有癥狀；1分代表未有明顯殘疾，但存在癥狀，能夠獨立完成工作和日常生活；2分指存在輕度殘疾，能獨立處理個人事務，但無法完成日常活動；3分主要指中度殘疾，能進行獨立行走，但需在他人幫助；4分代表為重度殘疾，需在他人協助下行走及照顧其身體；5分代表具有嚴重的殘疾，需他人照顧，具有臥床不起的情況。（4）滿意度，包含十分滿意、較為滿意、一般、不滿意，由醫院自制量表評估。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Barthel及NIHSS評分對比

干預后，研究組Barthel評分高于常規組，NIHSS評分低于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Lovett分級情況比較

干預后，研究組Lovett分級情況優于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組mRS評分對比

干預后，研究組mRS評分低于常規組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度對比

研究組滿意度為97.50%，高于常規組的77.50%，存在顯著差異（P<0.05），見表4。

3 討論

ACI患者因腦組織損傷伴有不同程度意識和肢體障礙，而大腦具有較強的可塑性，部分腦組織細胞受損后正常腦細胞和受抑制神經通路部分代償，其受損神經功能[4]。通過介入取栓在該病中療效確切，術后可能存在運動和認知障礙等后遺癥，需長期用藥，導致患者依從性低，進而不利于治療進展和術后的恢復，對此，為其提供有效的護理干預措施極為重要。

本文通過引入基于目標管理理論的護理干預模式，其屬于目標激勵方案，主張結合研究對象需求設置相應目標和干預技術，再對實施效果進行跟蹤評價，及時發現存在問題并進行調整，有利于提高患者主觀能動性，達到預期目標[5]。本文對介入取栓的ACI患者予以基于目標管理理論的護理干預模式，結果顯示，干預后，研究組患者Barthel評分高于常規組，NIHSS及mRS評分低于常規組， Lovett分級優于常規組（P<0.05）。說明ACI患者介入取栓護理中實施基于目標管理理論干預模式能有效促使患者神經功能的恢復，提高患者肢體功能與肌力，有助于患者生活質量的改善，和揣松陽[6]研究結果一致。基于目標管理理論的護理干預模式根據患者是否存在高血壓、吞咽困難及進食自理障礙、肢體功能障礙等情況為其制定針對性干預，以促進患者神經功能、肢體運動功能及肌力的恢復，營養得到保障，并使其日常生活能力得到提高。另外，干預后兩組患者的滿意度顯示，以研究組更高，高達97.50%，相較于常規組高出20.00%，說明基于目標管理理論的護理干預模式切實有效，能提高患者護理滿意度，與該項護理措施保障了整體護理效果、提升了護理質量有關。

綜上所述，ACI患者介入取栓護理中，基于目標管理理論的干預模式的實施可有效促使患者神經功能的恢復，提高患者肢體功能與肌力，患者滿意度高。

參考文獻

[1] 李微，陳慶先，朱晶.急性腦梗死的危險因素及臨床診治研究[J].中國地方病防治，2022，37（4）：283-284.

[2] 張娜，劉霞，王國偉.鉗夾取栓介入治療急性腦梗死對患者神經功能恢復效果的影響[J].醫學臨床研究，2020，37（7）：1045-1047.

[3] 郭獻密.循證護理對急性腦梗死患者心理狀態、神經功能及預后的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（13）：46-48.

[4] 何維維，張利，操靜，等.急性腦梗死發病-溶栓時間影響因素分析[J].嶺南急診醫學雜志，2022，27（6）：567-569.

[5] 杜莎莎.目標管理在急性腦梗死病人康復訓練中的應用效果觀察[J].護理研究，2015，9（24）：1517-1518，1519.

[6] 揣松陽.基于目標管理理論的干預對急性腦梗死介入取栓患者術后康復效果的影響[J].中國臨床護理，2021，13（9）：566-569，573.