3.0T磁共振血管壁成像技術對缺血性腦卒中顱內動脈斑塊的分析研究

李敬 鞏曉霞

【摘要】目的：分析在缺血性腦卒中（CIS）顱內動脈斑塊中3.0T磁共振血管壁成像技術（MR-VWI）的應用價值。方法：選擇我院2022年2月—2023年2月期間收治的40例CIS患者進行回顧性分析，均對其開展了MR-VWI檢查，根據斑塊和缺血區責任動脈關系將其分為責任動脈斑塊組以及非責任動脈斑塊組，分析兩組檢查中的影像學表現。結果：在管腔狹窄方面，非責任動脈斑塊組以<50%為主，且與責任動脈斑塊組比較差異明顯（P<0.05）；非責任動脈斑塊組中的大腦前動脈以及大腦后動脈數量高于責任動脈斑塊組（P<0.05）；兩組的斑塊形態比較無明顯差異（P>0.05）；非責任動脈斑塊組的斑塊輕度強化率與無強化率高于責任動脈斑塊組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：在CIS患者的檢查中，MR-VWI的應用可以評估斑塊的穩定狀態，分析不穩定斑塊的危險因素，對于患者的早期干預、預后等方面具有重要意義。

【關鍵詞】磁共振血管壁成像；缺血性腦卒中；顱內動脈；斑塊

Analysis of Intracranial Arterial Plaques in Cerebral Ischemic Stroke by 3.0T Magnetic Resonance Vessel Wall Imaging

LI Jing， GONG Xiaoxia

Jiugang Hospital， Jiayuguan， Gansu 735100， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of 3.0T magnetic resonance vessel wall imaging （MR-VWI） in intracranial arterial plaques of cerebral ischemic stroke （CIS）.Methods：40 patients with CIS admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected for retrospective analysis.MR-VWI examination was performed on them.According to the relationship between plaque and responsible artery in ischemic area，they were divided into the responsible artery plaque group and the non-responsible artery plaque group. The imaging findings of the two groups during the examination were analyzed.Results：In terms of lumen stenosis，the non-responsibleartery plaque group was mainly less than 50%，which was significantly different from the responsible artery plaque group （P<0.05）；The number of anterior cerebral arteries and posterior cerebral arteries inthenon-responsibleartery plaque group was higher than that in the responsible artery plaque group （P<0.05）；There was no significant difference in plaque morphology between the two groups （P>0.05）；The mild and no enhancement rates of plaques in the non responsible arterial plaque group were higher than those in the responsible arterial plaque group（P<0.05），the difference was statistically significant.Conclusion：In the examination of CIS patients，the application of MR-VWI can evaluate the stability of plaque and analyze the risk factors of unstable plaque，which is of great significance for the early intervention and prognosis of patients.

【Key Words】Magnetic resonance vessel wall imaging； Cerebral ischemic stroke； Intracranial artery； Plaque

顱內動脈粥樣硬化是引起CIS發生的重要因素，關于斑塊易損性、位置以及疾病因素的評估和治療方案具有密切聯系。當下，MR-VWI在CIS中主要根據多種可抑制腦脊液和血液信號的黑血技術進行，能夠精細化觀察顱內外動脈斑塊，屬于高危人群中的有效篩查技術。血管壁成像除了能夠對管腔進行觀察之外，還能夠了解血管壁中斑塊的組成，通過定量分析評估各類成分性質，了解斑塊和穿支血管入口的關系，尤其是在疾病分型、治療效果以及手術方案中起到了關鍵作用[1]。目前，缺血性腦卒中作為臨床中常見的腦血管疾病，疾病的發生原因主要是因為顱內動脈粥樣硬化，除了社會老齡化所導致的患者數量上升之外，該疾病的發展還存在年輕化趨勢。在之前的顱內血管檢查中，常用的檢查技術包括顱內超聲、CT血管造影等，多重點關注管腔的狹窄情況，對斑塊的位置以及狀態未進行詳細評估，在分水嶺區梗死、大動脈斑塊阻塞穿支動脈入口病因的評估方面作用有限，而在青年的顱內動脈硬化疾病的評估中，可能出現漏診和誤診的情況，導致治療方案不當[2]。隨著醫療技術的發展，MR-VWI在腦血管疾病中得到了一定范圍的應用，相較于常規MR可以了解動脈粥樣硬化程度以及斑塊狀態。故本文將分析MR-VWI在CIS患者中對顱內動脈斑塊的應用價值，并對我院收治的患者進行回顧性分析，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2022年2月—2023年2月期間收治的40例CIS患者的臨床資料，其中青年4例、中老年36例，男29例，女11例，年齡27～73歲、平均年齡（62.13±3.24）歲。納入標準：①符合《腦梗死治療學》診斷標準[3]；②符合MR-VWI檢查指征；③腦實質內鏡擴散加權成像（DWI）發現梗死病灶；④患者伴有肢體麻木、意識障礙等癥狀表現。排除標準：①非顱內動脈硬化所引起的CIS；②心源性腦梗死；心、肝、腎功能障礙者；③無法配合完成研究者。

1.2 方法

選擇3.0T Skyra高場強磁共振，選擇32通道相控陣頭頸聯合線圈，最大梯度場強度80mT/m。均行T1WI、T2WI以及DWI常規掃描，使用三維容積各向同性快速自旋回波MR-VWI檢查，并于靜脈注射釓噴酸葡胺高分辨力T1WI增強掃描，對比劑劑量0.1mmol/kg，濃度0.5mmol/L，延遲時間5min。常規MRI參數：T1WI的TE、TR/TI為10ms、2000/80ms；T2WI的TE、TR為100ms、2500ms；DWI的TE、TR為49ms、1756ms，重建像素0.3mm×0.3mm，矩陣332×301×66，采集時間7min/15s。所獲取的影像學圖像經由兩名放射科醫師分析，并對不同意見進行討論確定。

1.3 觀察指標

（1）根據患者臨床資料腦梗死情況劃分責任動脈斑塊組與非責任動脈斑塊組，評估兩個類型斑塊的管腔狹窄程度以及斑塊形態，其中斑塊形態偏心性為斑塊累及范圍小于管壁環周的75%，且病變血管管壁最薄處厚度小于管壁最厚處厚度的50%，向心性為斑塊累及范圍大于管壁環周的75%，且病變血管管壁最薄處厚度大于管壁最厚處厚度的50%。（2）測定MR-VWI中的斑塊強度，明顯強化：信號強度大于垂體柄信號強度；輕度強化：信號強度小于垂體柄信號強度；無強化：信號強度和增強前T1WI無明顯變化。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在40例患者中，共有131處斑塊，其中責任動脈斑塊57處，非責任動脈斑塊74處，兩組的管腔狹窄程度、斑塊位置以及斑塊強化比較差異明顯（P<0.05）；兩組斑塊形態均以偏心性為主，無顯著差異（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

在缺血性腦卒中中，顱內動脈粥樣硬化是導致疾病發生的主要因素，同時在疾病復發中也起到了關鍵作用，具體機制在于不穩定斑塊表面破裂，導致栓子脫落，造成血栓的同時導致CIS發生。不穩定斑塊的特點在于纖維帽薄、炎性反應活躍、脂質核大以及易形成血栓，尤其是斑塊中血管新生和炎癥反應會直接影響斑塊的穩定性[4]。由此得知，早期診斷并了解顱內動脈的狹窄情況、斑塊狀態對患者的預后具有重要意義。

MR-VWI指的是通過血管壁技術獲取影像學圖像，在軟組織方面具有較高的分辨率，對于斑塊的評估具有重要意義。血管壁成像的重點技術在于黑血序列，可以評估管腔狹窄程度，還可以了解管壁重構、斑塊強化以及斑塊內出血情況。例如，在管壁重構中，管壁的正性以及負性結構在斑塊的穩定性方面具有一定的影響作用。正性重構是指血管壁中膠原產生因子以及酶，促使管壁表面出現斷裂，導致管腔擴張，斑塊此時處于不穩定狀態，斑塊內出血的風險也隨之上升，負性結構指的是斑塊凸向管腔，引起管腔狹窄，導致顱內低灌注，但是該階段中形成的斑塊具有一定穩定性。在冠脈血管超聲的研究中發現，負性結構是引起臨床事件的獨立危險因素，在癥狀性顱內外動脈粥樣硬化患者中，正性重構斑塊強化風險相較于負性重構更高。斑塊強化作為易損斑塊的特點，主要機制在于缺氧、炎癥等因素的影響下促使斑塊中形成毛細血管，導致斑塊內出血，引起破裂。隨著血管床中存在斑塊發生，且強化斑塊數量較多以及斑塊強化程度增加時，腦卒中的發生率也隨之增加，在癥狀性顱內動脈粥樣硬化患者中，其顱內責任動脈斑塊多數處于持續強化狀態，非責任動脈斑塊在基線檢查中表現為強化不足或強化減少。斑塊內出血屬于腦卒中的危險因素，會導致纖維破裂以及血栓，和血流動力學具有一定聯系。當下，斑塊中出血屬于易損斑塊的特點，和管腔狹窄程度可對腦卒中起到評估作用。結合本研究結果顯示，在責任動脈斑塊中，管腔狹窄程度以<50%為主，且包括輕度和無狹窄，由此提示CIS的發生并不只是管腔狹窄所引起，在輕度狹窄中也會出現上述情況，基于非責任動脈中也存在管腔狹窄≥50%的情況，證明其中也有管腔狹窄的風險。因此，針對CIS者，除了管腔狹窄程度之外，還應當了解斑塊強化情況，對于斑塊不穩定性來說，斑塊強化在其中提供了相關信息支持，尤其是在缺血性腦卒中患者中，斑塊強化的發生情況較為廣泛，提示隨著斑塊強化程度的上升，新生血管的生成也會隨之增加，導致血管內皮通透性上升，提高破裂的發生率。在斑塊的明顯強化方面，責任動脈的發生率更高，由此提示責任動脈中的炎癥表現相較于非責任動脈更明顯，同時也反饋了非責任動脈的斑塊多處于穩定階段。隨著炎癥反應的發生，小血管的數量也會增加，對于伴有高血壓、高血脂的患者，低密度蛋白處于氧化狀態，促進機體氧化應激的發生，在以上因素的影響下，斑塊損傷以及出血情況更為常見。總體而言，MR-VWI檢查可以了解CIS的斑塊強化情況，評估其穩定狀態，對于CIS不穩定斑塊危險因素具有輔助作用，同時在治療、預后的評估中也有應用價值。

綜上所述，在CIS患者的顱內動脈斑塊的評估中，3.0TMR-VWI能夠了解其強化情況，提供管壁、斑塊等方面的相關信息，對疾病的治療以及評估具有一定應用價值，值得研究和應用。

參考文獻

[1] 陳桂玲，佘李嵐，嚴川，等.3.0T高分辨率MR血管壁成像評估他汀類藥物治療顱內動脈粥樣硬化斑塊效果[J].中國醫學影像技術，2023，39（2）：176-180.

[2] 劉丁琦，趙登玲，陳曉暉，等.基于VW-MRI的顱內動脈粥樣硬化斑塊與胚胎型大腦后動脈的相關性研究[J].放射學實踐，2022，37（11）：1347-1352.

[3] 彭英.腦梗死治療學[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[4] 高鑄霆，張鳳翔.3.0T HR-MRI管壁成像對頸動脈粥樣硬化斑塊特征分析的應用進展[J].醫學食療與健康，2022，20（9）：161-164，174.