分娩鎮痛對產婦發熱及新生兒評分的影響分析

李英 李霞 陳潔

【摘要】目的：研究分娩鎮痛對產婦發熱及新生兒評分的影響。方法：選取2019年8月—2022年7月期間來我院實施分娩的86例產婦作為觀察對象，采取隨機分配的方式將其分為觀察組（n=43）與對照組（n=43），其中觀察組采取無痛分娩，對照組采取未鎮痛分娩。比較兩組產婦發熱情況以及新生兒評分情況。結果：通過對比得知，觀察組產婦發熱發生率顯著高于對照組，有顯著差異（P<0.05）；同時，兩組新生兒評分及產后出血發生率比較無顯著差異（P>0.05）。結論：在產婦分娩期間實施分娩鎮痛，其能夠提高產婦發熱發生率，不過與產后出血無直接聯系，不影響新生兒評分。

【關鍵詞】分娩鎮痛；產婦發熱；新生兒評分

Analysis of the effect of labor analgesia on maternal fever and neonatal scores

LI Ying， LI Xia， CHEN Jie

Kunshan Second Peoples Hospital， Suzhou， Jiangsu 215300， China

【Abstract】Objective：To study the effect of labor analgesia on maternal fever and neonatal scores.Methods：86pregnant women who came to our hospital for delivery from August 2019 to July 2022 were selected as observation objects，and they were randomly divided into the observation group （n=43） andthe control group （n=43），among which the observation group receiving painless delivery and the control group receivingnon-analgesia delivery.Them aternal fever status and neonatal scores of the two groups were compared.Results：By comparison，the incidence of maternal fever in the observation group was significantly higher than that in the control group，with a significant difference（P<0.05）；At the same time，there was no significant difference in neonatal scores and the incidence of postpartum hemorrhage between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Implementing labor analgesia during childbirth can improve the incidence of maternal fever，but it has no direct connection with postpartum hemorrhage and does not affect neonatal scores.

【Key Words】Labor analgesia； Maternal fever； Neonatal score

隨著近年來人們對分娩鎮痛的認知逐步加深，產婦在分娩鎮痛后，圍產期發熱現象也逐步引起人們重視[1]。產婦發熱后會促使產婦剖宮率及機械助產率提升，且亦會導致胎兒于母體內部產生缺氧缺血性窒息、肌張力弱化等現象，甚至部分胎兒還會面臨死胎、早產、新生兒敗血癥等病癥。現階段，對于產婦圍產期發熱原因、并發機制尚未有明確研究結果，大部分醫護人員認為其原因為產婦在接受分娩鎮痛后，自身體溫恒定基準發生變化，進而對菌類炎癥無明顯感知，進而造成細菌侵蝕導致機體受熱。為此本文選取來我院實施分娩的86例產婦作為觀察對象，為產婦采取硬膜外鎮痛，進而明確分娩鎮痛對產婦發熱及新生兒評分的影響。現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2022年7月期間來我院實施分娩的86例產婦作為觀察對象，采取隨機分配的方式將其分為觀察組（n=43）與對照組（n=43），其中觀察組采取無痛分娩，對照組采取未鎮痛分娩。對照組，年齡25～35歲，平均年齡（30.12±0.12）歲，初產婦30例，經產婦13例，孕周38～40周，平均孕周（39.57±0.12）周；觀察組，年齡25～35歲，平均年齡（30.21±0.21）歲，初產婦33例，經產婦10例，孕周38～40周，平均孕周（39.67±0.37）周。兩組患者臨床資料經前期比對，無顯著差異，不具有統計學意義，P>0.05。患者本人及其家屬均已同意此次研究，且均已在知情同意書上簽字，并移交我院倫理會。

1.2 方法

在實施方法上，對照組未采取任何鎮痛方式，觀察組醫護人員待產婦分娩宮口張開大約2cm時，為其實施分娩鎮痛干預。在此期間，產婦在醫護人員引導下采取側臥位，下頜緊貼前胸成屈曲狀，依照圍術需求在其第10胸椎至第4腰椎刺突之間，選擇好椎間隙，隨后注入30mL利多卡因（生產單位：上海朝暉藥業有限公司；批準文號：國藥準字H31021071；規格：20mL：0.4g）。隨即駐留觀察5～10min，確認未引發其余并發癥后，采用負荷劑量羅哌卡因（生產單位：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20060137；規格：10mL：100mg）聯合瑞芬太尼[生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030197；規格：1mg（按C20H28N2O5計）]進行泵注。將泵體對應鏈路連接，麻醉劑量共計約150mL，后續劑量為5mL，背景輸注大約為5mL左右，單次追加最大劑量不超過10mL。隨即明確產婦體征指標變化、感知能力變化以及行為能力變化。

1.3 指標觀察

（1）產婦發熱情況、產后出血及新生兒Apgar評分對比：對兩組產婦出現產中發熱以及產后出血情況進行記錄，同時評定兩組新生兒Apgar評分，其中包含新生兒肌張力、脈搏、應激反應、膚色以及呼吸頻次。并通過1min評測與5～10min評測的結果進行分析比對。滿分為10分。其中1min評測：8～10分為無任何影響，新生兒體質正常；4～7分則需適度補氧，人工按摩等；3分以下則需急救，并準備二次評測。5min評測：此階段新生兒為8～10分時則表示正常；<7分新生兒則需要人工輔助干預。（2）兩組產婦產后并發癥對比。記錄兩組產婦在分娩后出現會陰側切、抗生素干預、宮縮無力、尿潴留等并發癥人數，而后進行數據對比。（3）兩組產婦分娩方式比較。統計兩組產婦實施不同分娩方式人數（其包括：自然分娩、器械助產以及剖宮產），而后計算自然分娩率，并進行數據對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦發熱情況、產后出血及新生兒Apgar評分對比

通過對兩組患者發熱情況進行比對，觀察組在實施無痛分娩后產婦發熱發生率（34.88%）顯著高于對照組（11.63%），組間差異具有統計學意義（P>0.05）；而通過對比兩組患者產后出血情況以及新生兒Apgar評分，二者組間數據對比均無顯著差異（P>0.05），無統計學意義。見表1。

2.2 兩組產婦產后并發癥對比

觀察組產后并發癥發生率高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦分娩方式對比

觀察組產婦自然分娩人數顯著多于對照組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

大部分采取自然分娩的產婦在分娩階段都會面臨持久性疼痛，在圍產期疼痛期間，會導致產婦體力過度消耗，增加產婦疼痛敏感性，同時還會導致產婦大腦皮層神經中樞指令紊亂，在預后為母體帶來一系列心理、身體影響。現階段，醫護人員在產婦圍產期臨床采取分娩鎮痛，可以有效減輕產婦分娩過程中的痛苦，為產婦提供舒適自然的分娩環境。不過在此期間，部分學者對為產婦實施分娩鎮痛的安全性依舊存有爭議[2]。

通過此次研究可知，觀察組產婦進行分娩鎮痛干預，其發熱發生率顯著高于未實施鎮痛分娩的對照組（P<0.05）。下丘腦作為體溫調節中樞，通過體溫感受器調整體溫，通常情況下夏秋機體溫度為37℃，其通過對人體產生的熱量進行調節，從而維持核心機體適溫程度。當對產婦實施硬膜外鎮痛后，其體表溫度則會緩慢上升。同時，在此階段，尿路感染、子宮肌炎、子宮內膜炎、絨毛膜羊膜炎以及乳腺炎等均會造成產婦發熱[3-4]。

通常情況下，產婦對于分娩鎮痛實施的心理顧慮主要在于新生兒的健康安全問題，擔心圍產時長及藥理作用對新生兒造成影響，故部分產婦選擇采取不鎮痛分娩[5]。雖然部分學者經研究得出分娩鎮痛會促使患者體表受熱，進而導致其心率參數上升，耗氧量增加以及部分胎兒肺張力會受到影響。但是，在此次研究中，兩組新生兒Apgar評分比較無顯著差異，不具有統計學意義，P>0.05。進而說明通過為產婦實施分娩鎮痛不會對新生兒生命安全、生存能力造成近端威脅，具有較高安全性。其原因在于，產婦所攝入的鎮痛藥劑流通路徑不經過胎盤，且分娩鎮痛產婦涉及藥量以及濃度均非高濃度鎮痛劑，故一般狀態下不會對胎兒呼吸、正常分娩造成威脅[6]。

據相關研究顯示，在產婦圍產期實施分娩鎮痛，可有效改善產婦自然分娩所產生的生理疼痛，減少在此期間造成的呼吸困難等情況，從而確保新生兒血氧需求量。對于現階段婦產科來說，隨著三孩政策的出臺，臨床待分娩人數也在不斷增多，故為確保產婦分娩治療安全性，提高分娩鎮痛率，故針對分娩發熱現象需采取積極有效的處理措施，首先，需確保分娩環境溫度適宜，按時測定產婦體溫；其次，當測定產婦體表溫度>37℃時，可為其實施物理降溫，同時還可施加胎心、心電檢測；再次，當出現胎兒窘迫、不符合順產標準時，需及時做好剖宮準備；最后，還應關注產婦心理環境，明確其內心真實想法，提高其遵醫能力，確保圍產安全[7-10]。

綜上所述，分娩鎮痛可有效改善產婦圍產期疼痛癥狀，雖然會促使產婦體表溫度提升，但是對于新生兒各項機能無影響，具有顯著應用效果。不過在此次研究中，未對產婦發熱時長以及發熱變化進行系統分析，同時針對其發熱根源還有待進一步研究。

參考文獻

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