剖宮產術后子宮瘢痕妊娠清宮治療的可行性分析

李曉霞 周穎

【摘要】目的：分析剖宮產術后子宮瘢痕妊娠清宮治療的可行性。方法：研究選擇2021年6月—2022年10月期間在我院接受治療的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者進行研究，共計76例。所有患者進行全面評估符合手術條件，均接受清宮治療。觀察本研究患者的手術情況和術后恢復情況。結果：本研究患者手術均完成，患者均清宮成功，成功率為98.68%；患者均對剖宮產切口瘢痕局部的病灶進行有效清除，治療期間無炎癥并發癥。本研究患者術后住院時間為（4.05±1.74）d，血β-HCG恢復正常時間為（37.14±4.21）d，包塊完全消失時間為（22.47±2.36）d，月經復潮時間為（36.54±4.26）d。結論：剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者若滿足肌層厚度>3mm、妊娠天數<70d、內生型等條件，實施清宮治療經濟、安全、有效，具備較高的可行性。

【關鍵詞】剖宮產；子宮瘢痕妊娠；清宮治療；血β-HCG

Feasibility analysis of curettage treatment for uterine scar pregnancy after cesarean section

LI Xiaoxia， ZHOU Ying

Department of Obstetrics and Gynecology，Zhouzhi United Hospital， Zhouzhi， Shaanxi 710400， China

【Abstract】Objective：To analyze the feasibility of uterine scar pregnancy curettage treatment after cesarean section.Methods：The study selected 76 cases of uterine scar pregnancy after cesarean section treated in our hospital from June 2021 to October 2022.All patients underwent a comprehensive evaluation to meet the surgical conditions and received curettage treatment.The surgery and postoperative recovery of patients in this study were observed.Results：In this study，all patients underwent surgery and underwent successful curettage，and the success rate was 98.68%；All patients effectively cleared the scar area of the cesarean section incision，and there were no inflammatory complications during the treatment period.The postoperative hospitalization time of the patient in this study was （4.05±1.74） days，the time for blood β-HCG to return to normal was （37.14±4.21） days，thetime of complete disappearance of the mass was （22.47±2.36） days，the time for menstruation to return to normal was （36.54±4.26） days.Conclusion：If the patients with uterine scar pregnancy after cesarean section meet the conditions of muscle layer thickness >3mm，the days of pregnancy<70days，and endogenous type，the implementation of curettage treatment is economical，safe，effective and highly feasible.

【Key Words】Cesarean section； Uterine scar pregnancy； Curettage treatment； Bloodβ-HCG

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠指的是妊娠組織在剖宮產瘢痕組織部位著床，在臨床上的發病率較高，也較為危險。但隨著剖宮產應用越來越廣泛，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發生率也逐年增加[1]。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠一旦發生對患者健康和生命安全危害非常嚴重，能夠引起許多的并發癥，比如子宮破裂、胎盤植入等，若是沒有及早控制病情，患者常需要切除子宮，讓其失去生育能力[2]。治療剖宮產術后子宮瘢痕可選方法較多，臨床也沒有統一的治療方案。本文研究分析了剖宮產術后子宮瘢痕妊娠清宮治療的可行性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究選擇2021年6月—2022年10月期間在我院接受治療的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者76例。患者資料：年齡22～38歲，平均年齡（28.54±2.16）歲，其中有1次剖宮產史50例，2次剖宮產史26例，停經時間33～64d，平均停經時間（44.72±7.24）d，距上次剖宮產時間1～2年，平均時間（1.83±0.53）年，病灶直徑1～5cm，平均直徑（3.04±1.07）cm。納入標準：①患者符合剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷標準，患者對于本次研究的內容知情，知曉，且同意，自愿參與；②無手術相關禁忌癥；③患者的依從性高；④患者無肝腎功能、凝血功能障礙。排除標準：①精神疾病患者；②依從性不佳患者；③有手術禁忌患者。

1.2 方法

所有患者來院時進行多項檢查，確認為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，掌握孕齡，評估全身狀態，完成血β-HCG檢測，利用陰道彩超對病灶具體情況進行檢測，包括超聲學分型、病灶大小、子宮厚度等等，明確患者是否具備開展清宮術的適應癥，患者需要具備以下條件：子宮肌層厚度>3mm，孕周<70d，不存在清宮術禁忌。幫助患者完成各項檢查，比如血常規、尿常規、肝腎功能等，告訴患者相關注意事項，告知患者相關的治療過程以及意義、影響因素、癥狀表現，說明開展手術的意義和配合要點。

手術時，實施硬膜外麻醉或是靜脈麻醉，麻醉效果滿意后，指導并且協助患者進行體位的變化，最終是膀胱結石位，擴張宮頸，放置宮腔鏡，觀察子宮狀態，掌握胚胎著床位置，在腹部超聲輔助下，通過負壓吸引（400～500 mmHg）對患者進行清宮，大部分組織清除后，可以調節負壓（300～400 mmHg），對子宮瘢痕進行小心吸引。操作過程當中，對患者的相關指標進行觀察和監測，若患者有>100 mL的出血量，選擇縮宮藥物，對患者進行止血，止血方式為Foley尿管壓迫止血。術后予以感染預防性治療，指導術后注意事項、飲食注意事項及生活注意事項，術后禁止夫妻生活，定期進行復查，如有出血情況應及時到醫院就診。

1.3 觀察指標

觀察本研究患者手術情況，評估手術效果，并發癥發生情況。

2 結果

本研究患者手術均完成，患者均清宮成功，成功率為98.68%；均對患者剖宮產切口瘢痕局部的病灶進行有效清除，治療期間無炎癥并發癥。本研究患者術后住院時間為（4.05±1.74）d，血β-HCG 恢復正常時間為（37.14±4.21）d，包塊完全消失時間為（22.47±2.36）d，月經復潮時間為（36.54±4.26）d。

3 討論

分娩是人類延續的重要生理現象，對每名產婦以及其家庭來講，這一階段是非常重要的時刻，關乎新生命的到來，也和產婦生命安全息息相關[3]。妊娠和分娩受到各種因素影響，會讓產婦不可避免地承受一定風險，還可能發生一些相關的并發癥，剖宮產是一種分娩手段，也是產科應用率非常高的手術方法，能有效解決難產、高危妊娠等危及孕產婦健康和生命的難題，能幫助采用陰道分娩存在風險或是存在妊娠并發癥的孕產婦提高分娩安全性[4]。近年來，產科設備、技術發展速度加快，促進剖宮產安全性提高，適用指征更加廣泛，很大程度上增加了各大醫院剖宮產的采用率，尤其近年來我國推行二孩政策，年齡因素導致更多產婦選擇剖宮產，一定程度上提高了剖宮產發生率[5]。

剖宮產相較于陰道分娩是創傷性較大的分娩方法，會讓孕產婦承受一定創傷，也有較高并發癥發生風險。剖宮產對產婦的影響，瘢痕子宮較為常見，指的是剖宮產后在子宮切口有瘢痕組織遺留，會對子宮的容受性造成不良影響，也會影響其再次分娩。與正常產婦相比，瘢痕子宮再次分娩產婦發生異位妊娠、子宮破裂的風險更高[6]。子宮切口瘢痕妊娠發生率較高，對患者影響卻非常嚴重。子宮切口瘢痕妊娠主要指患者前次分娩選擇剖宮產，并且子宮切口局部有瘢痕組織形成，而再次妊娠時胚胎在瘢痕組織著床[7]。一般子宮切口瘢痕妊娠早期并沒有明顯癥狀，但卻非常兇險，有發生大出血、子宮破裂等嚴重并發癥的概率，需要及早明確診斷并及時地進行有效治療。治療子宮切口瘢痕妊娠的方式，目前臨床尚無統一的結論，并且治療效果也受到很多因素的影響，尤其是術后的并發癥，臨床無法完全避免，進而把控，而手術治療是目前采用較為廣泛的方式和方法[8-9]。

清宮術是有效地終止早期妊娠的常規方法，但是由于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠因為有潛在的發生子宮破裂、大出血的風險，被視為禁忌。本次臨床實踐中嚴格把握此類患者實施清宮術的指征，患者停經時間<70d、瘢痕部位肌層厚度>3mm[10-11]，且屬于內生型，對符合條件的患者實施清宮術治療，本研究患者手術均獲得成功，無并發癥發生，證實清宮手術對于此類患者安全有效。對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，幫助患者越早明確診斷并及早實施治療，更能夠降低潛在和存在的風險。有研究指出清宮術更適用于妊娠不超過7周的患者，超過7周更適用于MTX治療[12-13]。本研究76例患者中手術均獲得成功，出血量未明顯增加，綜合結果認為孕周<70d，實施清宮手術有效且安全[14-15]。

對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者實施清宮術治療，全面的手術前評估非常重要，若是患者有足夠的子宮肌層厚度、較少的妊娠天數、偏小的妊娠包塊，是手術成功的基礎，且妊娠天數<70d、肌層厚度>3mm的患者。手術過程清宮的操作方法也十分關鍵，在麻醉后，擴張患者的宮頸，更利于在子宮瘢痕部位進行操作，采用400～500 mmHg的負壓，吸引出胚胎，小心地吸引瘢痕部位組織，能夠降低子宮破裂風險，也減少了術中出血量；若是清宮術過程患者有>200mL的出血，需要及時止血[16]。

綜上所述，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者若滿足肌層厚度>3mm、妊娠天數<70d、內生型等條件，實施清宮治療經濟、安全、有效，具備較高的可行性。

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