大黃芒硝中藥貼敷結合精細化護理對剖宮產產婦術后腹部切口愈合的影響研究

潘秀麗

駐馬店市中醫院婦產三科，河南 駐馬店 463000

剖宮產為臨床常見分娩方式之一，可有效處理難產和各種產科并發癥，降低產婦及圍產兒死亡率。近年來，隨著醫療技術的發展，剖宮產率也逐年上升［1］。但剖宮產也存在風險，可能引起呼吸系統、泌尿系統等并發癥，對產婦健康及術后恢復造成影響。精細化護理同時關注產婦心理、生理需要，可有效提高護理質量，促進產婦恢復［2］。中藥貼敷是將中藥與適當基質混合，貼敷于皮膚表面或相應穴位，使藥物通過血管經絡傳輸至全身，可調理氣血、抗御病邪、協調陰陽。芒硝具有清火消腫、抑菌的作用，大黃可抗感染，促進切口愈合［3］。基于此，本研究旨在分析大黃芒硝中藥貼敷結合精細化護理對剖宮產產婦術后腹部切口愈合的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年1 月駐馬店市中醫院收治的122 例剖宮產產婦作為研究對象，按隨機數表法分為研究組和對照組，每組各61 例。研究組：年齡22～41 歲，平均年齡（31.85±2.72）歲；手術時間38～63 min，平均手術時間（54.56±4.05）min；切口位置為腹部橫切口32 例，腹部縱切口29 例。對照組：年齡24～43 歲，平均年齡（33.02±3.15）歲；手術時間37～66 min，平均手術時間（55.98±4.46）min；切口位置為腹部橫切口30 例，腹部縱切口31例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。（1）納入標準：①均為剖宮產產婦。②腹部切口未出現感染。③腹部切口無脂肪液化。（2）排除標準：①合并糖尿病、高血壓等嚴重疾病。②有溝通障礙或精神疾病。③合并糖尿病疾病。④瘢痕體質。⑤產后大出血。

1.2 方法

對照組予以常規換藥和基礎護理干預。術后常規換藥，對創面邊緣約1 cm處使用碘伏消毒，使用普通無菌防過敏敷料覆蓋切口，每2 d 更換1 次敷料。告知產婦日常注意事項，并密切觀察切口愈合情況，如發生異常或相關并發癥，則及時上報醫師，予以對應處理。研究組予以大黃芒硝中藥貼敷結合精細化護理。術后第2 d，給予大黃芒硝中藥貼敷，外敷，組方為大黃粉30 g、芒硝粉15 g、冰片15 g、酒精45 g，混合成糊狀后裝入無菌棉布袋（大小16 cm×6 cm）。外敷前，用碘酒棉球對產婦腹部切口進行消毒，在切口上方蓋兩層消過毒的無菌紗布，再將裝有大黃芒硝的無菌棉布袋平攤在無菌紗布上方，用腹帶將其固定，1 次/d，連續使用7 d。精細化護理具體如下：（1）環境護理。病房溫度控制在26 ℃左右，定時通風，保持空氣清新，病房整潔衛生，禁止喧嘩。（2）傷口及衛生護理。給予用藥護理，保持切口干凈清潔，定時查看傷口愈合進展，如發生局部變硬現象，表示有感染化膿的可能性，應馬上轉告醫生采取措施。叮囑產婦刷牙洗臉、更換衣物及衛生用品更換，保證外陰清潔。（3）心理護理。術后關注產婦情緒，可通過傾聽、鼓勵、情緒轉移等方式疏導其負面情緒。（4）飲食和運動護理。飲食以容易消化食物為主，排氣前禁止食用大豆、牛奶等易產氣的食物，排氣后多食用蛋白質、維生素豐富的食物，如西紅柿、草莓、魚肉、牛奶、雞蛋等。告知產婦及早下床活動的重要性，鼓勵其規律散步，注意活動強度，循序漸進，不可勞累。若不能下床，可進行活動下肢、床上翻身等活動。（5）疼痛護理。可通過注意力轉移法、冰敷法、音樂療法減輕疼痛，下床活動時協助產婦彎腰，盡可能減少腹部傷口壓力，必要時遵醫囑服用止痛藥。（6）哺乳護理。普及母乳喂養優勢，熱水擦拭并按摩乳房，協助產婦建立良好心態，進行科學哺乳。

1.3 療效評估標準

顯效：干預后，腹部切口愈合情況較好，無不良反應發生。緩解：切口出現紅腫、積液等情況，無化膿。無效：干預后，腹部切口疼痛劇烈，化膿嚴重。顯效率、緩解率計入總有效率。

1.4 觀察指標

（1）療效。（2）機體恢復情況。比較兩組產婦切口表面消退、硬結消退、切口愈合、住院時間。（3）采用溫哥華瘢痕評估量表（VSS）評估切口瘢痕情況，包括4 個指標，每個指標評分0～14 分，分數越高，瘢痕外觀恢復越差。采用視覺模擬評價量表（VAS）評價疼痛情況，總分10分，分數越高，疼痛越強烈。（4）并發癥發生率。比較兩組患者切口硬結、感染、血腫、化膿發生率。（5）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估產婦護理滿意度，5 個級別分為19～37 分（非常不滿意）、38～56 分（不滿意）、57～75 分（一般滿意）、76～94分（滿意）、95分（非常滿意）。分數越高，護理滿意度越高。非常滿意、滿意計入滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦療效情況

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦療效情況 例（%）

2.2 兩者產婦機體恢復情況

研究組切口表面消退時間、硬結消退時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩者產婦機體恢復情況（±s） d

表2 兩者產婦機體恢復情況（±s） d

組別研究組（n=61）對照組（n=61）t值P值切口表面消退時間2.95±1.12 6.78±2.56 10.705＜0.001硬結消退時間2.15±1.03 5.42±2.19 10.553＜0.001切口愈合時間4.36±0.34 7.58±0.31 54.659＜0.001住院時間5.38±1.03 6.88±1.41 6.709＜0.001

2.3 兩組產婦治療前后VSS、VAS評分情況

治療前，兩組產婦VSS、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組產婦VSS、VAS 評分均較治療前低，且研究組VSS、VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦治療前后VSS、VAS評分情況（±s） 分

表3 兩組產婦治療前后VSS、VAS評分情況（±s） 分

組別研究組（n=61）對照組（n=61）t值P值VSS治療前9.86±1.95 10.23±2.16 0.993 0.323治療后3.38±1.01 5.86±1.62 10.146＜0.001 VAS治療前4.75±1.27 5.02±1.56 1.048 0.297治療后2.74±0.95 4.16±1.02 7.957＜0.001

2.4 兩組產婦并發癥發生情況

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦并發癥發生情況 例（%）

2.5 兩組產婦護理滿意度情況

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦護理滿意度情況 例（%）

3 討論

近年來，剖宮產率越來越高，但剖宮產易發生術后大出血或副損傷等情況，且手術切口大，疼痛強烈，易導致產婦出現不良情緒，影響其胃腸功能和術后機體恢復［4-5］。部分產婦會出現腹部切口愈合不良等并發癥，加重產婦機體創傷。目前，臨床常采取碘伏消毒方式對切口進行消毒，加之覆蓋無菌敷料吸收滲液，但因產婦產后免疫力低下、剖宮產創面大，臨床效果欠佳，故需探討更為有效的方式。

精細化護理是以精細操作為基本特征，以患者身心、文化需求為依據，制定科學合理的護理方法，從而提高護理質量，強化臨床基礎治療效果［6］。大黃芒硝中藥貼敷是將中草藥制備成外敷藥物，可祛瘀生新、消腫止痛，大黃、芒硝具有清熱解毒、活血化瘀、收斂止痛的功效［7］。本研究結果顯示，研究組總有效率較對照組高，研究組切口表面消退時間、硬結消退時間、切口愈合時間、住院時間均較對照組短，提示該方案治療效果較好，能夠縮短產婦切口表面消退時間、硬結消退時間、切口愈合時間及住院時間。分析其原因在于，精細化護理能夠降低影響產婦產后恢復的危險因素，為術后恢復創造條件，大黃芒硝中藥貼敷能夠預防炎癥，促進組織再生，加速紅腫消失及創口愈合，從而縮短住院時間［8］。本研究結果顯示，治療后，兩組產婦VSS、VAS 評分均較治療前低，且研究組低于對照組，提示該方案可促進產婦切口瘢痕修復，緩解其疼痛程度。分析其原因在于，大黃芒硝能夠改變血液流速、黏度及血液微循環，促使切口加快愈合，貼敷時加入冰片，能夠緩解疼痛［9］。且精細化護理能夠通過疼痛護理，緩解產婦疼痛，改善其負性情緒，促進產后恢復［10-12］。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率較對照組低，提示該方式案能夠降低并發癥發生率。大黃芒硝中藥貼敷操作簡單，如發現不適，可即刻移去，且能夠發揮藥理學作用，促進切口愈合，避免出現感染、化膿等并發癥，且配合精細化護理，可有效預防并發癥發生風險，并能夠對已存在的并發癥進行及時有效的處理［13-15］。本研究結果顯示，研究組護理滿意度較對照組高，提示該方案可提高產婦護理滿意度。分析其原因在于，精細化護理能夠緩解產婦不良情緒，為其帶來舒適感受，得到其青睞，從而提高其護理滿意度［16-19］。

綜上所述，大黃芒硝中藥貼敷結合精細化護理應用于剖宮產產婦中，可縮短產婦切口表面消退時間、硬結消退時間及住院時間，促進其切口愈合，改善其瘢痕情況，緩解其術后疼痛，降低其并發癥發生率，從而提高其護理滿意度。