良性卵巢腫瘤患者腹腔鏡手術治療對卵巢和免疫功能的作用價值

張云霞

鞏義瑞康醫院婦科，河南 鄭州 451200

卵巢腫瘤是一種常見的婦科疾病，好發于20～50歲女性，良性卵巢腫瘤與非贅生性腫物約為卵巢腫瘤2/3，且多見于育齡期女性［1］。患病初期患者無典型表現，隨疾病進展，常常伴有尿頻尿急、下肢腫脹、下腹不適及墜脹等表現，甚至誘發腫瘤蒂扭轉、破裂，最終導致不孕不育，影響患者身心健康，降低其生存質量，需及時采取有效、科學的診療［2］。手術為當下診療良性卵巢腫瘤的主要方式，腹腔鏡手術有切口小、預后良好、并發癥少等特點，能夠在短時間內促進身體各項指標恢復，提高患者生存質量［3］，為進一步探究腹腔鏡手術應用成效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月鞏義瑞康醫院婦科收治的良性卵巢腫瘤患者72例作為研究對象。采用隨機數表法分為對照組（n=36）和治療組（n=36），對照組輔以傳統手術治療，治療組采取腹腔鏡手術。對照組年齡26～50歲，平均年齡（38.03±5.23）歲；病程2 個月～1 年，平均病程（7.03±1.41）個月。治療組年齡26～50 歲，平均年齡（38.03±5.23）歲；病程3個月～1年，平均病程（6.83±1.36）個月。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）通過全方位診斷滿足《婦產科學》中對良性卵巢腫瘤的判定標準［4］。（2）患者知情同意并簽訂同意書。（3）言語功能表達正常資料完整。排除標準：（1）惡性腫瘤。（2）并發盆腔粘連。（3）重癥內科疾病。（4）近期行免疫制劑診療。（5）過敏體質。（6）中途退出研究。

1.2 方法

入院后，兩組患者采取血常規、肝腎功能及超聲檢查，且指導患者術前8 h禁食禁飲。對照組予以傳統手術：取患者仰臥位，麻醉后取其下腹正中切口，切口呈縱向，常規入腹，將病灶位置充分顯露，同時對腫瘤實施徹底切除，采取可吸收線縫合，止血，而后修復卵巢，待上述步驟完成后關腹。治療組采取腹腔鏡手術：采取全麻，維持患者頭高腳低位，構建氣腹，確保腹壓12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），操作孔設定標準3/4 孔，腹腔鏡置于切口位置進行腹腔內具體狀況的勘察，暴露出瘤體，并行摘除處理。若瘤體體積較小，借助分離鉗、吸引管將其摘除，若瘤體體積較大，可在其表面將切口打開，放出囊液后，將囊壁剝離，采取電凝止血。依據患者實際狀況縫合止血，觀察滲血情況，最后將腹腔鏡取出，排空氣體，縫合穿刺點。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。腹脹與發熱等癥狀消失，各體征達正常水平，且經腹腔鏡檢查病灶徹底消失為顯效；腹脹與發熱等癥狀有所改善，各體征基本達正常水平，且經腹腔鏡檢查病灶較術前縮小為有效；未達以上指標為無效。總有效率=顯效率＋有效率。（2）卵巢功能。術前、術后3 d采集患者靜脈血4 mL，取其上清液，借助電化學發光法進行兩組LH、FSH 及E2的測定，操作步驟嚴格按照說明書實施。（3）免疫功能。術前、術后1 d采集患者靜脈血4 mL，實施離心操作后，取其上清液，借助酶聯免疫吸附法進行兩組患者免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）的測定。（4）術中出血量、不良反應。對兩組術中出血量展開統計，并記錄兩組術后不良反應，主要有高碳酸血癥、皮下氣腫及腸粘連。（5）生活質量。以SF-36 生活量表評分制對兩組心理功能、社會能力、軀體疼痛及精神健康等指標展開評價，分值0～100分，分數越高越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況

治療組患者總有效率顯著高于對照組患者總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況 例（%）

2.2 兩組患者手術前后卵巢功能情況

術后3 d 相較于對照組，治療組患者的LH 高于對照組，FSH 和E2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后卵巢功能情況（±s）

表2 兩組患者手術前后卵巢功能情況（±s）

組別治療組（n=36）對照組（n=36）t值P值LH（U/L）術前6.72±0.65 6.49±0.71 1.434 0.156術后3 d 12.38±1.48 9.18±1.08 10.479＜0.001 FSH（U/L）術前11.31±1.38 11.41±1.39 0.306 0.760術后3 d 8.38±1.08 10.78±1.29 8.559＜0.001 E2（mmol/L）術前134.08±21.29 133.81±21.47 0.054 0.957術后3 d 95.38±12.08 115.78±12.21 7.126＜0.001

2.3 兩組患者手術前后免疫功能情況

術前兩組患者IgA、IgG 和IgM，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d，治療組患者IgA、IgG 和IgM 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后免疫功能情況（±s） g/L

表3 兩組患者手術前后免疫功能情況（±s） g/L

組別治療組（n=36）對照組（n=36）t值P值IgA IgG IgM術前2.38±0.28 2.33±0.32 0.706 0.483術后1 d 1.81±0.44 1.24±0.31 6.354＜0.001術前14.24±2.36 14.25±2.32 0.018 0.986術后1 d 10.24±1.53 8.16±1.11 5.602＜0.001術前3.05±0.71 3.08±0.67 0.184 0.854術后1 d 1.72±0.36 1.41±0.25 4.244＜0.001

2.4 兩組患者術中出血量及不良反應發生情況

對比兩組患者術中出血量與不良反應發生率治療組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術中出血量及不良反應發生情況

2.5 兩組患者術后生活質量情況

治療組患者術后各生活質量得分情況與對照組相比顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術后生活質量情況（±s） 分

表5 兩組患者術后生活質量情況（±s） 分

組別治療組（n=36）對照組（n=36）t值P值心理功能80.53±6.23 71.24±5.14 6.901＜0.001社會能力81.15±5.23 73.05±4.45 7.077＜0.001軀體疼痛83.03±6.47 72.48±5.36 7.534＜0.001精神健康85.05±4.33 74.65±4.17 10.380＜0.001

3 討論

良性卵巢腫瘤是當下高發性婦科疾病，病情進展可致陰道呈不規則流血，同時伴下腹疼痛，對機體卵巢功能形成不同程度的損害，更有甚者會導致出現不孕不育，影響生活質量，再加上部分良性腫瘤出現惡化可能，易轉變為卵巢癌等其他腫瘤，危及生命安全。卵巢為女性生理典型特征器官，能夠發揮生殖、內分泌調節功能，手術為侵襲性操作，對于卵巢的手術均會損傷卵巢網管完整性，使其相應功能退化，且術后發生月經異常等問題。因此，針對此部位的手術應盡量保護卵巢組織，降低其受損程度［5］。開腹手術切口大，并發癥多，且對損傷機體正常的免疫與卵巢功能，總體效果欠佳。隨外科手術逐漸進步，腹腔鏡手術走進醫學視野，相比于開腹手術，其具出血量少、創傷小、預后佳等優勢，基于攝像系統及特殊器械進行操作，術中視野清晰，使誤傷、感染風險降至最低，卵巢損傷程度較小［6］。

免疫功能指標包括IgA、IgG 和IgM。IgA 屬分泌型免疫球蛋白，一般見于外分泌液，在局部感染中占有重要地位；IgG 鑒于細胞外液、血清，屬免疫應答抗體，能夠進行機體抗感染能力的直接反映；IgM為最早免疫應答抗體，在感染早期診斷中發揮較大作用。本研究中，治療組術后1 d IgA、IgG 和IgM 明顯高于對照組，提示腹腔鏡手術可促進機體免疫功能恢復，考慮是術野清晰，手術操作在腹腔、盆腔內完成，無需于機體腹部做切口，對內環境影響小，從而達到減輕免疫功能損傷的作用［7］。FSH、E2及LH均為卵巢功能指標，可反映出女性生育能力，治療組患者FSH、E2及LH均優于對照組，證實腹腔鏡手術對卵巢功能有積極影響，原因是手術操作在密閉空間下完成，減少了因手術操作所致機體應激反應形成的影響，加之切口小，使機體創傷性下降，減少對體液免疫的不利影響，同時基于腹腔鏡引導下術者術野更為清晰，可將病灶放大，且精準的顯示微小病灶，有利于徹底清除病灶，防止手術殘留，減少復發率，亦能最大程度降低正常組織受損幾率，從而起到保護卵巢功能的作用。腹腔鏡手術在實際運用中切口僅有1 cm左右，對機體無較大的創傷，且能保護腹膜完整，減輕疼痛感知，從而加速患者康復，住院時間短，另外該術式視野清晰，經可視狀態下實施手術將病灶徹底清除，減少術后復發可能性［8］。治療組患者生活質量高于對照組，提示腹腔鏡手術預后較佳，能夠在短時間內恢復，達到生活質量改善效果。有研究［9］發現，腹腔鏡手術能夠改善且恢復機體卵巢及免疫功能，且術中出血量少，安全性較高，與本研究結果一致。此次研究不足之處在于樣本量小，有待更多的大樣本前瞻性對照研究。

綜上所述，良性卵巢腫瘤采取腹腔鏡手術診療效果理想，可改善免疫及卵巢功能，降低不良反應，亦可提高生存質量，應用可行性強。