加強家庭支持在高齡產婦初次分娩護理中的應用

謝 燁 陳 佳 趙 玲

江蘇省南通市婦幼保健院產科，江蘇南通 226000

據調查，目前國內的高齡產婦人數逐年增多，占孕產婦的4.09%。分娩作為一種復雜的生理過程，也是心理應激，尤其是高齡孕婦初次分娩的精神壓力較大[1-2]。高齡妊娠不僅會對產婦的身體造成一定的影響，還會增加胎兒的風險，一系列的不良因素會讓高齡產婦初次分娩時感到不安，導致其精神心理狀態不佳，從而影響產婦情緒[3-4]。因此，需實施科學的護理手段，以改善患者的預后。基礎護理雖能夠發揮一定的效果，但由于單純使用該護理模式，易導致護理質量較差[5-6]。家庭支持作為具有合作性、全面性、持續性和協調性的干預模式，有利于確保患者在初次分娩期間依然可得到持續性的精神心理支持，改善產婦分娩結局[7]。但目前關于家庭支持對高齡產婦心理彈性的影響仍需進一步探究，鑒于此，本研究選擇120 例高齡產婦，對高齡產婦初次分娩加強家庭支持的價值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省南通市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）2019 年1 月至2022 年1 月收治的初次分娩高齡產婦120 例。納入標準：①診斷參考《婦產科學》[8]；②年齡35～47歲；③孕齡38～42 周。排除標準：①精神病史；②妊娠糖尿病、高血壓；③先兆流產等。按隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各60 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院倫理委員會批準（WG180025）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組予以基礎護理，積極與高齡產婦溝通，了解和滿足產婦的各種需要。此外，還可以將一些成功的分娩經驗，教給高齡初產婦，教會高齡產婦如何計算胎動，幫助產婦樹立信心。試驗組在此基礎上加強家庭支持。①取得家屬合作：責任護士對家屬講解高齡產婦的心理變化特點，說明當前產婦的心理狀態需積極干預，家庭的理解和支持對于產婦的心理調節與康復不可或缺，護士對高齡產婦及其家人進行了細致的分娩教育，首先詢問了其家庭對分娩的了解程度，并將第一次生產的步驟、生產中可能發生的各種狀況及發生并發癥的概率告訴產婦家屬。請家屬在出院后進行協作處理，仔細傾聽家屬與高齡產婦的困惑，并及時進行解答，共同促進產婦恢復。②傾聽：家屬應增加對產婦的關注與關心，耐心傾聽高齡產婦的宣泄，使產婦內心壓抑的情緒無保留、無顧忌地流露出來，了解其苦悶、煩惱、自卑、憤怒等情緒，減弱產婦的無助感與孤獨感，減少其對于自然分娩中宮縮疼痛、難產、自身身體狀況、剖宮產并發癥、胎兒健康狀況的擔心，改善產婦初次分娩的不良精神心理狀態。③鼓勵與支持：責任護士囑咐家屬鼓勵與支持高齡產婦，讓產婦感受到來自家庭的關心，不再孤軍奮戰，不再孤獨，感受到家庭與之并肩戰斗，幫助產婦重建自信，提高其歸屬感。家屬通過深呼吸療法、音樂放松療法、肌肉放松療法等心理調適方式，促使產婦自主協調初次分娩精神心理狀態，維持良好的情緒。針對產婦的機體狀況，實施針對性的心理干預對策，通過心理疏導、心理暗示等，促進產婦的抑郁、焦慮等心理狀態改善。④滿足產婦需求：責任護士向家屬詳細介紹婦幼保健院的設施與護士，以便于幫助產婦減輕對院區環境的陌生感。提醒家屬與產婦進行充分的交流，了解高齡產婦的情緒變化和需要，并盡可能滿足其需求，如果產婦的一些需求不能滿足，也要向產婦及家屬解釋相關原因，并取得其諒解，對產婦進行持續性專科指導，穩定孕婦的情緒，使其克服對分娩的恐懼。責任護士均具有護理專業專科以上學歷、中級以上職稱，兩組均護理1 個月。

1.3 觀察指標

①高齡產婦初次分娩精神心理狀態分析：記錄產婦的不良心理狀態，包括擔心自然分娩中宮縮疼痛、擔心難產、擔心自身身體狀況、擔心剖宮產并發癥與擔心胎兒健康狀況等。②負性情緒分析：使用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評價兩組不良情緒，含有20 個項目，得分愈低，代表其負性情緒愈好。同時使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]評價兩組焦慮狀態，含有20 個項目，單項得分0～4 分，得分愈低，代表其負性情緒愈好。③心理彈性得分分析：使用心理彈性量表[11]評價兩組護理前、護理1 個月后的心理彈性，評價內容包括自強、樂觀、堅韌等，共25 個條目，應用0～4 級得分法，分數25～100 分，分值愈低，代表其心理彈性愈差。④不良妊娠結局：記錄兩組新生兒窒息、產后出血和胎兒窘迫等不良母嬰妊娠結局。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高齡產婦初次分娩精神心理狀態分析

120 例高齡產婦根據初次分娩精神心理狀態不同，擔心自然分娩中宮縮疼痛者68 例，占比為56.67%；擔心難產者50 例，占比為41.67%；擔心自身身體狀況者92 例，占比為76.67%；擔心剖宮產并發癥102 例，占比為85.00%；擔心胎兒健康狀況114例，占比為95.00%；其中擔心胎兒健康狀況占比最高，其次為擔心剖宮產并發癥，而擔心難產占比最低。

2.2 兩組護理前、護理1 個月后負性情緒比較

護理1 個月后，兩組SAS 評分與SDS 評分均低于護理前，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前、護理1 個月后負性情緒比較（分，）

表2 兩組護理前、護理1 個月后負性情緒比較（分，）

注SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

2.3 兩組護理前、護理1 個月后心理彈性得分比較

護理前，兩組各項心理彈性得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理1 個月后，兩組自強、樂觀、堅韌得分高于護理前，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前、護理1 個月后心理彈性得分比較（分，）

表3 兩組護理前、護理1 個月后心理彈性得分比較（分，）

2.4 兩組不良母嬰妊娠結局比較

試驗組新生兒窒息、產后出血和胎兒窘迫不良母嬰妊娠結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良母嬰妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

近年來，由于助產技術的不斷進步，加之晚婚、晚育等因素的影響，國內高齡產婦所占比例不斷增加[12-13]。根據統計[14]，近5 年來，35 歲以上的高齡產婦占到了近1/5。高齡產婦由于年紀較大，機體各方面功能減退，子宮與陰道收縮能力降低，加之初次分娩，在生產中容易出現滯產、產程延長、難產等問題，從而導致高齡產婦產生嚴重的心理、精神壓力[15-16]。所以，對高齡產婦進行合理的護理干預，是確保其順利生產的關鍵[17-18]。

基礎護理雖可起到一定干預效果，但由于其缺乏針對性的干預計劃，易導致高齡產婦心理彈性改善效果不佳[19-21]。家庭支持作為一種新型護理模式，家屬的鼓勵及安慰與支持能夠改變高齡產婦對待初次分娩的消極抵抗態度，進一步改善其心境，從而改善抑郁狀態。其主要特征是為產婦提供支持，充分發揮產婦的潛力，適當結合環境協助產婦渡過難關，恢復其對生活和分娩的信心，建立積極的心理應對，努力克服各種困難，提升自我功能，最后順利分娩[22-23]。本研究顯示，120 例高齡產婦根據初次分娩精神心理狀態不同，其中擔心胎兒健康狀況占比最高，約占95.00%；其次為擔心剖宮產并發癥，約占85.00%；而擔心難產占比最低，約占41.67%。提示高齡產婦在初次分娩時由于害怕自然分娩中宮縮疼痛、難產、剖宮產并發癥，以及擔心自身身體狀況、胎兒健康狀況，從而造成巨大的心理壓力，導致不良精神心理狀態。本研究顯示，護理1 個月后，兩組SAS、SDS 評分下降，且試驗組低于對照組；自強、樂觀、堅韌等心理彈性得分升高，且試驗組（加強家庭支持）自強、樂觀、堅韌得分高于對照組，這與李顏苗等[24]研究結果一致。提示加強家庭支持有助于改善高齡產婦的負性情緒，提高心理彈性。分析其原因可能為家庭支持具有持續提高受試者心理彈性的作用，使高齡產婦可以積極面對心理、生活與家庭困境，使用變通、放松的方式應對，使產婦充分感覺被理解，促進護患建立良好關系，有助于減輕不良情緒，促進心理彈性提高。

本研究結果顯示，試驗組新生兒窒息、產后出血和胎兒窘迫等不良妊娠結局總發生率低于對照組（P＜0.05），提示加強家庭支持能夠改善高齡產婦不良妊娠結局。分析其原因可能為，社會支持的首要目標是家庭環境，因為家庭是個人成長的初始和最主要的地方，其生存氛圍與環境是其心理適應能力的主要來源。家庭支持作為一種新型的護理模式，可在基礎護理上，鼓勵家屬參與護理，通過對產婦家屬講解分娩知識，提升家屬對分娩的認知度，可以給予高齡產婦理解和尊重，同時配合助產士心理疏導，用科學方式指導產婦，促使產婦積極配合護理工作，保持正確的分娩態度。同時可對高齡產婦初次分娩期間進行有效心理安撫，減輕其心理壓力，進而改善不良妊娠結局[25]。但本研究仍存在一定的不足，如研究樣本數量較少，可能出現高齡產婦抽樣誤差，因此，有待增加病例數進行繼續觀察，進一步驗證。

綜上所述，擔心胎兒健康狀況為高齡產婦初次分娩常見不良精神心理狀態，在高齡產婦初次分娩護理中，加強家庭支持的效果顯著，有助于改善其心理彈性，減少社會功能缺陷，促進負性情緒改善，可推廣應用。