以自我超越理論為指導的護理模式在膀胱癌術后腹壁造口患者中的應用

王亞丹 宋思霖

南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院泌尿外科，江蘇南京 210006

根治性膀胱切除術聯合尿流改道腹壁造口術是治療肌層浸潤性膀胱癌的重要方式，但術后需要患者長期對造口進行自我護理，以預防造口感染的發生[1-2]。由于膀胱癌術后造口位于腹壁，且患者不能隨意控制排尿，生理功能、心理功能改變，給患者造成巨大精神壓力，降低患者自我護理能力[3-4]。自我超越理論作為護理中層理論，主要用于評估患者面對疾病、死亡等壓力事件時，所產生的認知、情感、態度與行為方式[5]。個體自我超越水平越高，面對壓力事件時越能表現出積極、樂觀的心態，并能快速適應心理生理改變，保持良好穩定的健康狀態[6]。李夢飛等[7]研究表明，膀胱癌腹壁造口患者自我超越水平偏低，且低水平自我超越會影響患者社會心理適應能力。本研究通過觀察以自我超越理論為指導的護理模式在膀胱癌術后腹壁造口患者中的應用效果，以期為提高腹壁造口患者護理計劃的制訂提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機對照研究，納入2020 年7 月至2022 年7 月南京市第一醫院（以下簡稱“我院”）接受膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者100 例為研究對象。患者及家屬簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會審批（KY20200701-01）。

納入標準：①膀胱癌符合《外科學》[8]中診斷標準；②腫瘤原發灶T 分期為T2～T4，為肌層浸潤性膀胱癌；③首次行膀胱癌尿流改道腹壁造口術。排除標準：①合并呼吸系統、消化系統等其他惡性腫瘤；②合并嚴重心肺功能異常、肝腎功能不全；③合并其他泌尿系統疾病，如尿道梗阻、尿道結石及男性前列腺炎等；④受教育程度小學以下；⑤合并精神系統疾病或服用抗精神類藥物；⑥存在認知功能障礙或溝通障礙；⑦合并軀體功能障礙或其他原因導致的生活不能自理；⑧入組前1 個月內經歷過重大生活事件或創傷。根據納入及排除標準，共納入100 例患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各50例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理干預。（1）術前護理。①環境護理：日常巡查病房，保持室內整潔、通風。②生活護理：指導患者飲食，禁食油膩、高鹽食物，以清淡飲食為主，鼓勵患者適當運動，避免劇烈運動，指導患者按時作息，避免熬夜。③健康教育：為患者講解疾病相關知識，包括疾病發生機制、預后、手術方式、注意事項等。④心理護理：積極與患者溝通，消除患者內心恐懼。（2）術后護理。指導患者尿造口的護理，檢查造口底盤和造瘺袋是否連接緊密，合理調整造口袋方向和集尿袋高度，利于尿液引流。（3）出院護理。發放出院手冊，告知患者出院后注意事項，包括院外造口護理；每周對患者進行電話隨訪1 次，出院2 周回院復查血尿常規。持續干預4 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取以自我超越理論為指導的護理干預。組建護理小組：由1 名護士長、4名中級及以上職稱的護理人員組建，通過檢索“自我超越”相關文獻，共同制訂護理方案，并咨詢10 名省內護理專家（工作年限＞10 年，中高級及以上職稱），修改完善護理內容。具體內容。①第1 階段——提升自我意識。開展集體認知主題活動，時長40 min，活動前告知患者及家屬本次活動的目的、意義，鼓勵患者與家屬積極參與。以開展座談會的方式鼓勵患者與患者之間介紹自己的個人信息、愛好、家庭背景、患病感受等，鼓勵病友之間溝通交流，引導患者表達內心真實感受。②第2 階段——拓展自我界限。住院2 周，在第1階段的基礎上，開展茶話會的形式提升患者之間的關系，活動期間播放老電影、老歌，幫助患者回憶往昔，鼓勵病友之間相互幫助，分享自身患病、治療經歷，引導患者從他人角度思考，建立病友之間的信任；活動期間進行機體冥想訓練，循環播放冥想音樂，引導患者進入冥想狀態，持續30 min。③第3 階段——回憶自身過往。出院1 周，組織患者開展認知探討主題活動，讓患者收集分享過往照片，引導患者學會釋然，與病友分享過去的生活事件，思考生活意義；讓每位患者通過手寫信的方式將內心想法記錄下來，互相傳閱，獲取更多社會支持。④第4 階段——提高精神力量。出院2 周，進行集體干預，讓患者通過繪圖、語言方式將自身優點、缺點記錄下來，引導患者思考，讓患者對當前自我狀態、日后需注意事項進行評價，并對本次活動進行總結發言。干預1 次/周，40～60 min/次，連續干預4 周。

1.3 評價標準

1.3.1 自我超越水平 于護理前、護理2 周（出院前）、護理4 周（出院后2 周），采用自我超越量表（self transcendence scale，STS）[9]評估患者自我超越水平，量表共15 個條目，每個條目評分1～4 分，總分15～60分，得分越高患者自我超越水平越高。

1.3.2 自我護理能力 于護理前、護理4 周，采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）[10]評估患者自我護理能力，量表包括自我護理技能（0～44分）、自我概念（0～28 分）、自我護理責任感（0～24 分）及健康知識水平（0～76 分），共4 個維度，總分0～172分，得分越高患者自我護理能力越好。

1.3.3 術后造口周圍感染及造口相關并發癥 通過門診、電話方式隨訪至出院后2 周，統計在院期間與隨訪期間發生的術后造口周圍感染，統計造口相關并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對所得數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，多時點比較采用重復測量方差分析；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點自我超越水平比較

整體分析發現，兩組自我超越水平組間、時點、組間時點交互比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組內比較，兩組各時間點自我超越水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組護理2、4 周自我超越水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時點自我超越水平比較（分，）

表2 兩組不同時點自我超越水平比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05；與本組護理2 周比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05。

2.2 兩組護理前、護理4 周自我護理能力比較

護理前，兩組自我護理能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理4 周，兩組自我護理技能、自我概念、自我護理責任感、健康知識水平及ESCA 總分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前、護理4 周自我護理能力比較（分，）

表3 兩組護理前、護理4 周自我護理能力比較（分，）

注t1、P1 值為兩組護理前比較；t2、P2 值為兩組護理4 周比較。

2.3 兩組術后造口周圍感染及造口相關并發癥比較

觀察組造口周圍感染率、造口相關并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后造口周圍感染及造口相關并發癥情況[例（%）]

3 討論

膀胱癌術后腹壁造口患者面對突然的生理改變，會產生焦慮、羞愧等多種負面情緒，承受巨大生理、心理與社會多方面壓力，使患者陷入內心困境中，影響患者依從性與配合度[11]。自我超越是指處于特殊狀態的個體，通過增強自身能力上限，調整個人思維、行為及目標，達到不斷超越現狀的目的[12-13]。本研究發現，以自我超越理論為指導的護理模式能提高腹壁造口患者的自我超越水平。自我超越理論包含自我反思、關系他人、總結過去、個人精神力量4 個方面內容[14]。本研究針對以上4 個方面采取相應的干預措施，提高患者自我意識、拓展自我界限，增強個人精神力量，充分挖掘患者潛在能力，幫助患者建立與外界的聯系，使患者更深入體驗到生活的意義[15-16]。該護理模式通過組織集體活動，鼓勵病友之間相互關心、幫助，讓患者能夠重新認識自己，提高自我超越水平[17]。另外，以自我超越理論為指導的護理模式，通過各種集體活動，幫助患者回憶過往，重新感受到快樂，使其能保持樂觀、積極的態度面對疾病，從而完成自我超越[18-19]。

自我護理能力是指個體為了維持健康、生命等自身利益，主動采取的護理實踐活動，是個體與生俱來所具有照顧自己的能力與義務[20]。本研究發現以自我超越理論為指導的護理模式能顯著提高膀胱癌術后腹壁造口患者的自我護理能力。以自我超越理論為指導的護理模式能通過提高膀胱癌術后腹壁造口患者的自我超越水平，促進患者心理、社會與精神力量的提升，幫助患者正視手術及腹部造口，提高患者對生活意義的追求，幫助患者克服困難，緩解各種負性情緒，有助于患者自我護理能力的提升[21-22]。此外，通過集體訓練促進病友之間的關系，能讓患者換位思考，給患者提供互動與互助的機會，減輕患者的病恥感，增強患者自尊與自信心，進而幫助患者更好地適應生理改變，提高患者自我護理能力[23]。

由于腹壁造口屬于非自然管道通路，破壞了尿道正常生理環境，易導致造口周圍細菌滋生，引起造口周圍感染，嚴重甚至導致血尿、造口狹窄，甚至尿潴留的發生[24]。因此腹部造口患者出院后需要長期對造口進行管理，包括每日消毒、定期更換造口底盤、造口袋等。本研究發現，以自我超越理論為指導的護理模式可降低膀胱癌術后腹壁造口患者造口周圍感染及造口相關并發癥的發生率。以自我超越理論為指導的護理干預通過提高患者的自我護理能力，使患者能主動參與到院外的造口護理中，按時消毒、更換造口底盤、造口袋，減少排尿對造口周圍皮膚的刺激，降低造口周圍感染的發生率[25]。

綜上所述，護理工作中應充分評估膀胱癌術后腹壁造口患者的自我超越水平，采取以自我超越理論為指導的護理模式能有效提高患者自我超越水平，增強患者自我護理能力，減少術后造口周圍感染及造口相關并發癥的發生率。