云南地區院外應急救援護士心理健康狀況的調查分析

廖云姍，王雙雙，尹麗娟，鄭玉婷

（昆明市兒童醫院，昆明醫科大學附屬兒童醫院，云南 昆明 650228）

醫院不僅肩負著廣大人民群眾的醫療救治任務，還承擔著各類突發公共衛生事件[1]的醫療應急救援任務。在突發公共事件和自然災害救護中，醫護人員始終承擔著患者的救治與護理工作，護士是應急醫療救援力量的重要組成部分。面對極其重要的雙重責任和義務，醫療應急救援中艱苦的環境、醫療物資的短缺、被感染或受傷的危險等緊急情況，都使應急救援人員面臨著焦慮、抑郁、恐懼、睡眠障礙等心理健康問題[2-4]，目前，國內研究較多關注的是突發公共衛生事件中應急救援護士的救護能力、心理素質[5-7]等方面，對應急救援護士的心理狀況研究較少。本研究通過調查一線應急救援護士的心理狀況，探究可能引起該群體出現心理問題的影響因素，為護理管理者從心理學角度制定更加合理的心理健康干預方案和應急人員調配方案提供參考，確保應急救援任務的順利完成，確保護士和患者的安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究使用方便抽樣法，選取云南地區五家公立醫院2022 年1 月至2022 年12 月參加過院外應急救援的護士作為研究對象。納入標準：（1）取得護士執業資格證；（2）本人知情并自愿參與；（3）2022 年參與過院外應急救援護理工作。（4）參與院外救援時間≥1 d。排除標準：（1）護士本身患有抑郁、中重度焦慮等精神類疾??；（2）參與者自動退出；（3）參與者非醫院統一派遣者。剔除標準：問卷調查返回缺項漏項影響統計評估者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具一般情況調查問卷 :查閱文獻后自行設計，內容包括調查對象的性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學歷、職稱、職務、工作科室、工作年限、參加院外應急救援次數、單次最長救援時長、醫院等級12 個條目，對工作年限中不足1 a 者納入1 a 計算。

護士心理健康狀況測評問卷：本次調查問卷采用周成超等[8]翻譯修訂的中文簡易版凱斯勒心理困擾量表（Kessler psychological distress scale 10-item，K10）[9]，用于評估研究對象近期內非特異性心理健康癥狀的頻率，廣泛應用于評估焦慮和抑郁癥狀相關的心理困擾，量表的Cronbach’s α系數為0.96[10]，具有良好的信度和效度。本問卷共有10 個條目，采用5 級評分，0 分為“幾乎沒有”、1 分為“偶爾”、2 分為“有些時候”、3分為“大部分時間”、4 分為“所有時間”，總分越高代表焦慮和壓力為主的心理健康程度越差?？偡?＜ 22 分表示心理狀況較好，≥22 分則表示心理狀況較差。

護士焦慮狀況測評問卷：焦慮狀況測評問卷采用spitzer 等[11]編制的廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder Scale-7，GAD-7）。該量表對焦慮情緒的篩查具有較高的敏感度和特異度，廣泛用于評估研究對象近期焦慮癥狀的發生頻率，量表的Cronbach’s α 系數0.90，具有較良好的信度和效度[12]。本問卷共有7 個條目，采用4 級評分，0 分為“完全不會”，1 分為“好幾天”，2 分為“超過1 周”，3 分為“幾乎每天”，總分在0～21 分之間。0～4 分為無焦慮癥狀，5～9 分為輕 度焦慮，10～14 分為中 度焦慮，15～21 分為重度焦慮。

護士抑郁狀況測評問卷：護士抑郁狀況測評問卷采用了基于美國精神疾病診斷與統計手冊（DSM-IV）制定的一個簡單高效的抑郁自評工具抑郁癥篩查量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9），該量表主要用于評估研究對象的抑郁嚴重程度，Cronbach’s α 系數介于0.8～0.9 之間，具有良好的信效度，廣泛應用于臨床[13]。本問卷共有9 個條目，采用4 級評分，0 分為“沒有”，1 分為“有幾天”，2 分為“一半以上時間”，3 分為“幾乎每天”，總分在0～27 分之間。0～4 分為無抑郁，5～9 分為有抑郁癥狀，10～14 分為有明顯抑郁癥狀，15 分及以上為重度抑郁。

1.2.2 資料收集方法通過應急救援隊伍微信群，發放問卷調查鏈接。調查前在微信群內對研究對象進行統一的培訓及解答。調查時在問卷首頁說明本調查的流程，告知調查對象研究的目的、研究意義、研究相關的保密承諾及填寫問卷注意事項等，在征求研究對象同意后采用匿名自答方式填寫。調查完成后由雙人對問卷數據進行審查、收回及篩選，并統一編碼處理。根據橫斷面研究樣本量計算方，容許誤差δ設為0.05，檢驗水準α=0.05，查閱文獻顯示有22.9%兒科護士存在心理困擾等問題[14]。本研究取p=20%作為預期檢出率，考慮20%的無效樣本，根據公式計算得出本研究所需最小樣本量為256 例。本研究共回收了280 份，256 份問卷有效，回收有效率91.43%。

1.3 統計學處理

采用 SPSS26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料呈正態分布的以均數和標準差（）進行描述，非正態分布的以中位數和四分位數[M（P25，P75）]進行描述，計數資料采用頻數、構成比或百分率（%）進行描述。組間比較時，無序分類的計數資料采用χ2檢驗，有序分類的計數資料采用Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗。以P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況

本次有效問卷共256 份，其中女性244 名，男性12 名；平均年齡（31.02±5.37）歲；工作年限為（9.22±5.7）a，一般情況見表1。

表1 院外應急救援護士一般資料情況（n）Tab.1 General information of emergency rescue nurses（n）

2.2 影響院外應急救援護士心理健康狀況的單因素分析

結果顯示研究對象K10 得分為15（12，20）分，其中有80.9%（207/256）心理健康狀況較好，19.1%（49/256）心理健康狀況較差。將研究對象的一般資料性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學歷、職稱、職務、工作科室、工作年限、參加院外應急救援次數、單次最長救援時長、醫院等級作為心理健康狀況的可能影響因素進行單因素分析，結果顯示，生育情況與參加院外應急救援次數2 個因素為影響護士心理健康的重要因素，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；其他因素差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表2。對參加院外應急救援次數進行兩兩比較，結果顯示，參加1 次與參加次數≥3 次差異有統計學意義（P＜ 0.05）；其余比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 應急救援護士心理健康狀況單因素分析[n（%）]Tab.2 Univariate analysis of mental health status of emergency rescue nurses [n（%）]

2.3 影響院外應急救援護士焦慮狀況的單因素分析

研究對象的焦慮得分為1（0，5）分，有74.6%（191/256）無焦慮癥狀，17.6%（45/256）存在輕度焦慮，3.9%（10/256）存在中度焦慮，3.9%（10/256）存在重度焦慮。將研究對象的一般資料性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學歷、職稱、職務、工作科室、工作年限、參加院外應急救援次數、單次最長救援時長、醫院等級作為心理焦慮狀況的可能影響因素進行單因素分析，結果顯示，職務為影響護士心理焦慮的重要因素，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；其余因素對護士的心理焦慮狀況影響差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表3。進一步兩兩比較，結果顯示，護士長與臨床護士、其他差異有統計學意義（P＜ 0.05）；其余比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

表3 應急救援護士心理焦慮狀況單因素分析[n（%）]Tab.3 Univariate analysis of psychological anxiety of emergency rescue nurses [n（%）]

2.4 影響院外應急救援護士抑郁狀況的單因素分析

研究對象的抑郁得分為1（0，5）分，其中186 例（72.7%）無抑郁癥狀，51 例（19.9%）有抑郁癥狀，13 例（5.1%）有明顯抑郁癥狀，6 例（2.3%）有重度抑郁癥狀。將研究對象的一般資料性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學歷、職稱、職務、工作科室、工作年限、參加院外應急救援次數、單次最長救援時長、醫院等級作為心理抑郁狀況的可能影響因素進行單因素分析，結果顯示，所有因素對護士的心理抑郁狀況影響差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 應急救援護士心理抑郁狀況單因素分析[n（%）]Tab.4 Univariate analysis of psychological depression of emergency rescue nurses [n（%）]

2.5 影響院外應急救援護士心理健康狀況的多因素分析

將影響院外應急救援護士心理健康狀況的單因素分析中有統計學意義的因素進行Logistic 回歸分析，結果顯示生育情況及參加院外應急救援次數≥3 次為影響心理健康狀況的獨立危險因素（均P＜ 0.05），見表5。

表5 應急救援護士心理健康狀況的多因素Logistic 回歸分析Tab.5 Multivariate Logistic regression analysis of mental health status of emergency rescue nurses

3 討論

3.1 院外應急救援護士心理健康狀況分析

院外應急救援工作環境相對較差，工作任務常常不可預知，工作中突發事件相對較多，諸多因素對院外應急救援護士的身心都是極大地考驗。本研究調查發現，19.1%的院外應急救援護士心理健康狀況較差，并存在不同程度的焦慮（25.4%）和抑郁（27.3%）癥狀。其中生育情況及院外應急救援次數是影響應急救援護士心理健康狀況的主要原因，并且任職情況與否直接影響焦慮情緒的產生。由于一線護理工作強度高、壓力大、工作時間長，導致護士更容易產生焦慮、抑郁等不良心理狀態[15]。其中抑郁癥狀發生的情況也比較普遍[16-17]。但本研究調查結果顯示，云南地區院外應急救援護士抑郁癥狀總體較輕，這可能由于近年來國家和社會大力宣傳醫務人員在突發公共衛生事件的付出，給參與應急救援的醫務人員得到了國家和社會的認可，并在一定程度上給予了經濟、地位，以及晉升等方面的支持有關。能參與公共衛生事件的救援是一種榮耀的象征，故參與人員在接到任務時首先的心理表現是積極向上的，在工作中通常也是在一種榮耀和使命中，所以工作熱情和工作責任感一般會較強，產生抑郁情緒的機會相對較低。

3.2 生育因素

本次研究顯示，未育的護士心理健康狀況更差，發生心理狀況差的風險是已育的2.056 倍，這與王銳等人[14]研究的結果近似。分析原因可能是相較于已育的護士，未生育的護士大多年齡較輕，情緒調節能力相對較弱，加之院外救援任務不可預知，救援難度無法估計，救援會不會給生命安全帶來隱患，救援任務是否能夠按質按量完成等因素，導致這類人群的心理壓力大。已經生育過的護理人員，總體上生理年齡相對較大，在有一定的工作經驗以及處理突發事件的應急能力，加之來自子女、愛人以及親朋的支持，得到的愛與關懷優于未生育的護理人員，所以心理健康狀況要更好。

3.3 應急救援次數

本研究表明，參加院外救援次數越多心理健康狀況越差，這可能由于院外應急救援一般工作環境相對較差，工作任務常常不可預知，工作中突發事件相對較多，工作環境的不熟悉、加之再次參與院外救援容易被單位以及同行人員習慣冠以為有經驗的成員，無形中增加了參與者工作以外的責任，導致心理壓力增加。

3.4 職務因素

參加院外救援次數越多者心理健康狀況越差，這可能由于多次的參加院外救援，容易被單位以及同行人員習慣冠以為有經驗的成員，無形中增加了參與者工作以外的責任，導致心理壓力增加。并且平時工作中的護理管理人員在參與院外應急救援中更容易產生焦慮情緒。這可能由于護理管理者在平時的工作當中需要面對棘手的醫療糾紛和嚴峻的醫療環境，本身就要承擔比普通護士更大的心理壓力[18]，還可能由于護理管理者們本身的責任感、使命感以及更強的崗位勝任力，讓她們在應急救援工作中，做好本職工作的同時，還會注重團隊的協作能力、安全問題，就導致這類人員心理健康狀況低下，更易產生焦慮情緒。

3.5 科室情況

有研究顯示[19]，兒科護士在應對突發公共事件時，會產生比較嚴重的心理健康問題。由于本次研究對象中，兒科護士占比最大，為44.5%，但并未檢出特異性異常心理狀況。這可能與兒科護士服務對象和工作環境的特殊性，使得兒科護士在面臨挫折時對周圍環境的把控力和掌控能力也較強，可以主動尋求問題的解決辦法，以較強的自信心和責任心戰勝挫折[20]。

護士的心理健康狀況會直接影響護理工作的效果，繼而影響醫療工作的穩定開展。由于院外應急救援工作是特殊情況下的工作任務，具有緊急性、艱苦性和復雜性，參與應急救援的人員需要具備熟練的臨床技能和強大的心理素質，在救援過程中所承受的巨大的工作壓力、救援現場環境的不確定性和危險性、傷員病情的復雜性以及應激創傷帶來的心理刺激等都有可能使應急救援人員產生情緒和心理方面的問題。因此，醫療機構和管理人員在做好應急救援護士基本培訓的同時，需對這部分群體的心理狀況加以關注，結合影響應急救援護士心理健康狀況的主要因素，制定合理有效的應急救援人員調配方案，并定期開展有針對性的心理干預，避免應急救援護士產生更為嚴重的心理問題。