肛美樂痔瘡膏聯合生物反饋對混合痔患者PPH術后肛門疼痛、水腫及肛門功能恢復的影響

王翔，李楊春，張峰

安康市中心醫院肛腸科，陜西 安康 725000

混合痔是肛腸外科常見病，由內痔、外痔互相融合而成，其發生與多種因素(如妊娠、便秘、久坐、勞累、飲食)有關，男女均可發病，且發病率隨年齡增長而增加，若不加以重視，會誘導肛管支架組織松弛、斷裂，對日常生活、工作均造成嚴重影響[1]。手術是治療混合痔的有效手段，其中吻合器痔上黏膜環切術(PPH)是臨床最常用的術式，該術式可有效切除痔核黏膜，縮小痔體積，促進疾病轉歸[2]。但手術治療屬于創傷性操作，患者術后普遍存在肛門疼痛、水腫現象，加之手術可進一步導致肛管直腸環損傷，降低其壓力，影響肛門功能。因此如何緩解術后肛門疼痛、水腫已成為臨床研究的熱點課題[3]。生物反饋治療是在行為醫學、自主神經系統上衍生的一種治療方式，已被證實在便秘等盆底疾病中具有較好的應用效果。肛美樂痔瘡膏對緩解因痔瘡所引起的疼痛有理想效果，同時還可改善肛裂疾病，但目前關于上述兩種治療方式聯合運用的相關報道較少[4]。本研究主要探討肛美樂痔瘡膏聯合生物反饋對混合痔患者PPH術后肛門疼痛、水腫及肛門功能恢復的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選擇2021 年2 月至2022 年4 月在安康市中心醫院肛腸科行PPH術的100例混合痔患者為研究對象。納入標準：(1)符合《痔臨床診治指南》[5]標準，患者均為Ⅲ～Ⅳ度；(2)術前肛門功能正常，且無手術禁忌證；(3)患者均接受PPH術治療，且由同一術者操作；(4)患者知情研究內容并簽署同意書。排除標準：(1)伴有肛周膿腫、肛裂等其他肛管疾病；(2)合并嚴重心腦血管疾病、慢性代謝性疾病；(3)精神異常無法正常溝通交流者；(4)合并手術禁忌證或合并結核病、乙肝、尖銳濕疣等傳染性疾病；(5)伴有嚴重貧血和低蛋白血癥；(6)合并免疫系統疾病或凝血功能障礙。按隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of baseline data between the two groups[n(%),±s]

表1 兩組患者的基線資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of baseline data between the two groups[n(%),±s]

?

1.2 治療方法 對照組患者給予生物反饋治療。患者取側臥位，用生物反饋康復治療儀(廠家：武漢宏景科技公司；型號：SA19800)進行干預。以單通道測壓導管、肛管進入直腸，觸發電刺激確保患者痙攣可自由收縮。在計算機輔助下處理壓力信號，幫助患者識別直腸、腹肌運動圖像，掌握收、放肛門動作，反復連續。治療4 周，1 次/d，60 min/次。觀察組患者在對照組治療的基礎上聯合肛美樂痔瘡膏治療。采用肛美樂1號(生產廠家：深圳興宏公司；規格：3 g/支；國藥準字：HZ20200109)、2 號軟膏(生產廠家：清遠星輝公司；規格：100 g；國藥準字：HZ20191021)在患者排便后進行治療。將肛部周圍清洗干凈，用2 號軟膏涂抹患處，4～6次/d，排便后、睡覺前均涂抹。使用2 d后，用1 號推管藥物(2 號繼續用)將管內藥物推入肛體3～5 cm，早晚和排便后各1 次。兩組患者用藥后臥床休息，共治療4周。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)療效[6-7]：治療4周后復查時，比較兩組患者的治療效果。顯效：癥狀消失，創面愈合且肛門功能恢復正常；有效：癥狀緩解，創面縮小＞50%，肛門功能基本恢復；無效：未達到上述標準。(2)肛門疼痛和肛門水腫情況：治療前后采用視覺模擬疼痛評分(VAS)[8]評估兩組患者的肛門疼痛情況，共0～10 分，分值越高疼痛越嚴重。擬定肛門水腫評分標準評價兩組患者的肛門水腫[9]情況，采用4 級評分法進行評估。其中0 分為無水腫，1 分為輕度水腫且僅1 處；2 分為多處水腫，直徑1～2 cm；3 分為重度水腫，直徑＞2 cm。(3)肛門壓力測定相關指標：治療前后采用麥迪克電子公司生產的智能雙導肛腸壓力監測儀器(型號：ZGI-D3)進行測量，包括肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管功能長度。(4)并發癥：比較兩組患者的出血、尿潴留、創面感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0 軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(χ2=6.061，P=0.014＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

2.2 兩組患者治療前后的肛門疼痛和肛門水腫比較 治療前，兩組患者的肛門疼痛、肛門水腫比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的肛門疼痛、肛門水腫評分均有降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的肛門疼痛和肛門水腫比較(±s，分)Table 3 Comparison of anal pain and edema between the two groups before and after treatment(±s,points)

表3 兩組患者治療前后的肛門疼痛和肛門水腫比較(±s，分)Table 3 Comparison of anal pain and edema between the two groups before and after treatment(±s,points)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

?

2.3 兩組患者治療前后的肛門壓力測定相關指標比較 治療前，兩組患者的肛門壓力測定相關指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的肛管功能長度、肛管靜息壓均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但治療前后兩組的肛管最大收縮壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的肛門壓力測定相關指標比較(±s，分)Table 4 Comparison of relevant indicators for anal pressure measurement between the two groups before and after treatment(±s,points)

表4 兩組患者治療前后的肛門壓力測定相關指標比較(±s，分)Table 4 Comparison of relevant indicators for anal pressure measurement between the two groups before and after treatment(±s,points)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

?

2.4 兩組患者的并發癥比較 治療后觀察組患者的并發癥總發生率為8.00%，略低于對照組的12.00%，但差異無統計學意義(χ2=0.444，P=0.505＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發癥比較(例)Table 5 Comparison of complications between the two groups(n)

3 討論

痔的形成是內因(生理)與外因(便秘、飲食、腹瀉)長期作用所致，其中混合痔是臨床上最常見的一種類型，同時亦是痔瘡發展的終末期階段，病情嚴重，可引發痔的嵌頓，若治療不及時或治療無效會導致患者的身心健康遭受巨大的威脅[10]。

PPH是治療混合痔最有效途徑之一，主要是通過“減積”、“斷流”等方式發揮治療疾病的功效，不僅可緩解患者的臨床癥狀，同時亦可減輕患者痛苦[11]。但實踐發現PPH術中由于縫線牽拉、炎性刺激等因素影響，可誘導術后肛門疼痛、肛門水腫，給患者的生理、心理均造成不良影響[12]。祖國醫學對混合痔的研究歷史源遠流長，認為混合痔的發生與濕、熱、淤等因素有關，上述因素之間相互作用，最終可導致氣血不調、脈絡淤阻，經脈不通，不通則痛[13]。生物反饋屬于電子工程技術，其能夠準確將難以發現的病理、生理活動轉變為圖像、聲音等能夠感知的信息展現于醫學者眼前，可確保根據獲得的信息對患者自身生理活動進行調整，從而改善異常生理變化。肛美樂痔瘡膏有效彌補了其他軟膏的不足之處，不僅可緩解癥狀，減輕疼痛，同時能夠從根源上消除病因、修復肛部肌膚問題。且該軟膏中含有黃芩、苦參、丹參、三七等中草藥，其借助現代生物技術萃取天然中草藥的精華，制作成軟膏，具有清熱燥濕、消腫止痛、活血散淤的功效，能夠從根源上對痔瘡、肛裂進行修復治愈[14]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，且患者肛門疼痛、肛門水腫評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示肛美樂痔瘡膏聯合生物反饋可有效緩解混合痔PPH 術后患者肛門疼痛、水腫，效果理想。有資料表明，PPH在治療混合痔期間會對肛門直腸以及其周圍組織產生牽拉、擠壓，病情嚴重的患者甚至出現損傷，導致肛門功能遭受破壞，加之手術本身為有創操作，術后所誘導的肛門疼痛、肛周局部炎癥水腫等均不利于術后肛門功能恢復，最終影響患者預后[15]。本研究結果顯示，治療后觀察組肛管功能長度、肛管靜息壓均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示肛美樂痔瘡膏聯合生物反饋不僅可緩解肛門疼痛，同時也可促進患者肛肛管功能恢復，對促進疾病轉歸有積極作用。經分析，肛美樂痔瘡膏中含有多味中草藥具有協同增效的作用，收斂生肌、改善創面微循環，加速創面新陳代謝，同時能夠將藥物直達病處，有效殺滅病菌，同時也能提高藥物利用度，故促進肛管功能恢復。從安全性看，兩組患者治療期間均有創面感染、出血、尿潴留等并發癥出現，但兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明聯合治療不會增加并發癥，用藥安全性亦值得信賴。本次研究的不足之處在于研究時間不長，病例數據收集較少，接下來將增加病例數據收集量以進一步深入研究。

綜上所述，肛美樂痔瘡膏聯合生物反饋可有效緩解混合痔患者PPH術后肛門疼痛、水腫，促進肛門功能恢復，治療效果顯著且安全性高，具有臨床應用價值。