宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者出院準備度的影響因素

袁琳，肖靜靜，張瀟允，謝婭，田洋洋

鄭州大學第一附屬醫院婦科，河南 鄭州 450000

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率較高，占所有女性惡性腫瘤15%以上，且近年來發病呈年輕化的趨勢[1]。化療是治療宮頸癌常用方案，靜脈輸注化療是常規化療模式，但需反復穿刺，極易損傷血管，給患者造成痛苦和損傷，影響化療的依從性[2]。完全植入式的靜脈輸液港是近年來常用的深靜脈置管的途徑，可將多種化療藥物輸送到中心靜脈，可有效規避外周靜脈血管受損，且對化療期間患者的正常活動影響較小[3-4]。但靜脈輸液港如果護理不當，極易引發感染、靜脈導管堵塞、導管夾閉綜合征以及感染等多個并發癥，導致靜脈輸液港重植，加劇患者生理負擔，致使患者消極應對，從而降低治療效果[5]。出院準備度為醫護人員在患者出院之前對其心理、生理、社會健康狀況等予以綜合性評估，分析與判斷患者離開醫院和回歸社會的康復能力[6]。有研究指出，出院準備度充分的患者，并發癥發生風險較低，能有效規避浪費醫療資源，增強臨床護理質量[7]。鑒于此，本研究通過探討宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者出院準備度的影響因素，以便對影響因素進行針對性干預，以提高治療效果，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究方案經過我院倫理委員會與學術委員會審核批準，選取2020年1月至2022年1月期間鄭州大學第一附屬醫院婦科收治且符合以下納入和排除標準的141 例宮頸癌患者作為研究對象。(1)納入標準：符合《2019 ASCCP 共識指南：宮頸癌篩查和癌前病變管理》[8]中宮頸癌的診斷標準；均行靜脈輸液港化療；知情本研究，且簽署知情同意書；(2)排除標準：無法準確描述主訴；無法獨立完成調查問卷；中途自愿退出；預計生存期低于6個月；合并精神方面病變；合并嚴重重要臟器病變。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 通過調閱患者的臨床病歷，收集患者的基本資料與臨床資料，其中基本資料為學歷水平、年齡、月收入、積極應對評分、消極應對評分、居住地、職業狀況、醫療費用支付方式、月收入等，臨床資料為化療次數、臨床分期等。

1.2.2 出院準備度和應對方式評估方法 采用出院準備度評估量表(Readiness for Hospital Discharge Scharge Scale，RHDS)[9]評估患者的出院準備度狀況，其內容分為自身狀況(7 個項目)、出院后應對能力(3個項目)、疾病知識(8個項目)以及可獲得社會支持(4個項目)4個維度，共22個項目，每個項目0～10分，總分：0～220 分，評分越高，說明出院準備度越好。量表內容效度是0.981，Cronbach's α系數是0.904。采用簡易應對方式問卷[10]評估宮頸癌患者面對靜脈輸液港化療的應對方式。問卷共分成積極應對(12 個項目)與消極應對(8個項目)兩個維度，共20個項目，每個項目0～3 分。積極應對總分36 分，消極應對總分24 分。得分越高，表示采用何種應對方式越明顯。重測信度為0.887，總量表、消極應對分量表以及積極應對分量表的內部一致性分別為0.856、0.871、0.816。

1.2.3 調查方法 于出院前1 d，在獲取研究對象的知情同意之后，由研究者告知研究對象研究意義、研究目的以及問卷填寫方式和注意事項等。由研究對象獨立完成調查問卷的填寫，針對具有疑問或者漏項內容予以核對和糾正。

1.3 統計學方法 應用SPSS22.0 統計軟件分析數據。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(x-±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩組間比較采用LSD-t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；采用多元線性回歸模型分析宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者RHDS評分的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者的RHDS 評分 宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者的RHDS 總分值為(158.33±20.14)分，其中可獲得社會支持評分為(31.23±2.60)分，出院后應對能力評分為(21.38±2.38)分，疾病知識評分為(55.24±8.23)分，自身狀況評分為(50.48±6.45)分。

2.2 宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者RHDS評分的單因素分析 單因素分析結果顯示，不同年齡、職業狀況、居住地的宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者的RHDS 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；不同學歷水平、月收入、醫療費用支付方法、化療次數、臨床分期、積極應對評分、消極應對評分的宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者的RHDS評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者RHDS 分值的單因素分析(x-±s，分)Table 1 Single factor analysis of RHDS scores in patients with cervical cancer for interval of chemotherapy with intravenous infusion port(x-±s,points)

2.3 影響宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者出院準備度的因素 以RHDS 評分為因變量，將單因素分析中差異有同統計學意義的因素學歷水平、月收入、醫療費用支付方法、化療次數、臨床分期、積極應對評分、消極應對評分納入自變量進行多元線性回歸模型分析(具體賦值見表2)，結果顯示，臨床分期、化療次數、醫療費用支付方式、月收入、學歷水平、積極應對評分、消極應對評分均為宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者出院準備度的影響因素(P＜0.05)，見表3。

表2 自變量賦值Table 2 Independent variable assignment

表3 RHDS評分的多因素分析Table 3 Multi-factor analysis of RHDS score

3 討論

近幾年，我國宮頸癌的發病率呈不斷升高、年輕化趨勢[11]。宮頸癌的主要采取手術切除聯合化療等綜合治療方案[12]。其中化療周期較長，反復穿刺極易損傷血管，加上化療的不良反應，加重患者的生理和心理負擔，導致依從性降低，進而影響治療效果[13]。隨靜脈輸液港發展，其逐漸在宮頸癌患者中得到廣泛的應用，能有效減輕化療期間的穿刺次數，保護血管，減輕生理負擔，增加治療依從性[14]。臨床實踐指出，靜脈輸液港化療期間極易產生并發癥，影響治療效果，導致預后欠佳[15]。多個研究表明，高水平出院準備度可提高患者自我護理能力，可一定程度降低不良事件的發生風險[16-17]。鑒于此，本研究分析出院準備度，結果表明，RHDS分值為(158.33±20.14)分，與趙延芳等[18]研究結果相符，說明宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者的出院準備度處于中等水平，有待進一步改善。

本研究經過單因素與多元線性模型分析結果顯示，臨床分期、化療次數、醫療費用支付方式、月收入、學歷水平、積極應對評分和消極應對評分均為宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者出院準備度的獨立影響因素(P＜0.05)，可知宮頸癌靜脈輸液港化療間歇期患者出院準備度受多個因素干擾，臨床可針對影響因素制定干預方式，以提高出院準備度。(1)臨床分期：臨床分期越嚴重，病情越嚴重，此時患者身體機能要比其他分期差，患者在化療期間發生并發癥的風險要高于其他分期，故患者生理負擔相對較重，導致患者心理狀態欠佳，最終致使患者的出院準備度欠佳。(2)化療次數：隨著化療次數增多，患者了解到相關知識比較多，故能有效應對針對化療期間產生并發癥狀況，由此可知，化療次數增多可有助于增強出院準備度。(3)月收入、醫療費用支付方式：長時間化療可加劇患者及其家庭的經濟負擔，如果家庭月收入偏低，極有可能導致無法繼續開展化療，增加患者發生不良心理的風險，從而導致出院準備度欠佳。采用醫保的形式支付，可一定程度減輕患者家庭經濟負擔，有助于患者以積極心理狀態應對疾病，故出院準備度相對較高。(4)學歷水平：高學歷水平患者更容易理解醫護人員的健康宣教，掌握自我護理技能，此外，高水平患者可多途徑獲取自己尚未掌握的疾病相關知識，而對于疾病相關知識掌握度越高，患者解決對間歇期發生不良事件的能力越高，故出院準備度越好。(5)醫學應對方式：本研究證實，醫學應對方式中的積極應對評分和消極應對評分均可直接影響出院準備度。積極的應對態度可有助于患者主動多途徑了解關于疾病相關知識，提升自身護理能力，以積極態度應對靜脈輸液港化療引起的并發癥，從而有效預防并發癥發生，即使發生并發癥，也可有效延緩并發癥病情的進展，形成良性循環。消極應對態度患者，化療依從性往往較低，抗癌信心不足，不利于患者靜脈輸液港化療的開展。因此，臨床上應積極了解宮頸癌患者面對靜脈輸液港化療的應對態度，對采用心理干預措施提升積極應對態度，改善消極應對態度，有助于患者配合醫護人員積極進行靜脈輸液港化療，提升抗癌的信心和希望，最終達到改善預后的效果。

綜上所述，靜脈輸液港化療間歇期患者出院準備度受到臨床分期、化療次數、醫療費用支付方式、月收入、學歷水平、積極應對評分和消極應對評分的影響，臨床應針對影響因素制定干預方式，以提高出院準備度，進一步提高宮頸癌化療效果，改善患者預后。