循證護理聯(lián)合瞼板腺按摩對行強脈沖光治療的瞼板腺障礙性干眼癥患者康復效果的影響

陸萌萌，王可，劉迪

鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科門診，河南 鄭州 450000

干眼癥是臨床常見的眼部疾病，受環(huán)境污染、電子產(chǎn)品使用頻率增加等因素影響，其發(fā)病率逐年升高[1-2]。瞼板腺障礙性干眼癥是干眼癥最常見的一種類型，臨床癥狀主要表現(xiàn)為視覺疲勞、視力下降、眼部燒灼感，嚴重影響患者工作及生活質(zhì)量[3-4]。強脈沖光是其主要治療手段，具有高效殺菌、抗炎的作用，可有效改善瞼板腺障礙性干眼癥的臨床癥狀[4]。瞼板腺按摩可疏通瞼板腺口，改善瞼板腺功能[5]。但由于瞼板腺障礙性干眼癥患者治療周期較長，治療后易反復發(fā)作，導致部分患者治療信心不足，負性情緒嚴重，治療依從性較差，嚴重影響治療效果。故臨床在進行上述治療的同時，應采取有效護理措施，提升患者治療依從性。而循證護理是通過循證的方式，檢索醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中相關(guān)疾病的治療和護理方案，并結(jié)合以往治療經(jīng)驗，找出治療和護理效果較差的原因，制定相應的干預措施，以改善治療和護理效果[6]。基于此，本研究旨在探討循證護理聯(lián)合瞼板腺按摩干預在行強脈沖光治療的瞼板腺障礙性干眼癥患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年11月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科門診就診的164例瞼板腺障礙性干眼癥患者作為研究對象。納入標準：均符合瞼板腺障礙性干眼癥相關(guān)診斷標準[7]；裂隙燈檢查顯示瞼板腺開口阻塞；具有強脈沖光治療指征；認知功能正常；可簡單使用微信；可正常溝通交流；患者同意本研究采取的治療和護理方案，簽署同意書。排除標準：文盲；眼部手術(shù)史；合并沙眼等其他眼部疾病；雙眼病變；精神病史；肝、腎、心功能不全；未能堅持完成全程治療和護理。按隨機數(shù)表法將患者分為循證護理組和常規(guī)護理組，每組82例。常規(guī)護理組中男性45 例，女性37 例；年齡21～68 歲，平均(47.42±6.71)歲；病程3 個月～4 年，平均(2.14±0.86)年；文化程度：小學18例，中學38例，高中以上26例。循證護理組中男性47 例，女性35 例；年齡22～66 歲，平均(46.79±6.08)歲；病程4 個月～3 年，平均(2.08±0.77)年；文化程度：小學15 例，中學40 例，高中以上27 例；兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 兩組患者均在門診眼科治療室接受強脈沖光治療，分別于第1周、第3周、第6周和第9周各治療1次，共治療4次。兩組患者均干預至療程結(jié)束(9周)。

1.2.1 常規(guī)護理組 該組患者采用瞼板腺按摩和常規(guī)護理干預。(1)常規(guī)護理：向患者口頭講解瞼板腺障礙性干眼癥病因、癥狀、治療方法、治療效果等，并解答患者疑問；向其進行日常生活指導，囑其清淡飲食、注意用眼衛(wèi)生等。(2)瞼板腺障按摩：強脈沖治療后指導患者取仰臥位，輕閉雙目，眼瞼熱敷10 min，常規(guī)清潔消毒，通過搔刮器將瞼板腺堵塞的分泌物清除，以瞼板腺按摩鑷依次按摩雙眼上、下瞼板腺，按照由上往上、由下往上的順序。操作時動作應輕柔，同時可播放輕柔舒緩的音樂，幫助患者充分放松身心。

1.2.2 循證護理組 該組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用瞼板腺按摩和循證護理干預。(1)組建循證護理小組：小組成員包括1 名護士長，1 名主治醫(yī)師，5 名護理人員。主治醫(yī)師提供咨詢，護士長負責培訓考核。護士長通過集體授課、案例分析、講座等形式講解瞼板腺障礙性干眼癥護理重點、瞼板腺按摩步驟等內(nèi)容，并教授循證收集方法，通過模擬演練進行考核，保障護理人員均能考核合格。(2)循證支持：小組成員通過檢索醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中瞼板腺障礙性干眼癥相關(guān)治療和護理知識，找到治療和護理效果差的原因及干預措施，對查詢到的相關(guān)干預方案進行可行性評估，再結(jié)合我院以往的經(jīng)驗，制定合理的循證護理干預措施。(3)循證護理措施的實施。①治療前針對性健康宣教：與患者溝通交流，了解患者對疾病及強脈沖光治療的認知程度，并鼓勵患者訴說自己的擔憂、焦慮，護理人員根據(jù)上述情況，進行針對性健康教育，糾正患者錯誤認知，消除患者負性情緒。講解時根據(jù)患者文化水平及理解能力進行個性化健康教育，對于文化水平較高者，可采用思維導圖和知識手冊形式進行高效講解；而文化水平較低者，可借助圖片、視頻等更直觀、形象、通俗易懂的方式講解。講解后針對健康教育的重點內(nèi)容進行提問，若患者回答錯誤，則重復講解，直至患者完全掌握。通過院內(nèi)自制視頻全方位展示強脈沖光治療過程、意義、優(yōu)勢、安全性、配合要點、注意事項、治療團隊的專業(yè)性等內(nèi)容，同時可通過列舉成功案例，提升患者治療信心。②瞼板腺障按摩：通過循證方法，在常規(guī)瞼板腺障按摩的基礎(chǔ)上，進一步完善瞼板腺障按摩的步驟、方法和技巧，培訓合格后對患者實施瞼板腺障按摩。③治療后護理干預：邀請患者關(guān)注本科室公眾號及抖音號，護理人員每周進行內(nèi)容更新，包括瞼板腺熱敷及按摩方法、眼保健操、干眼癥的預防、干眼癥飲食宜忌、科學用眼方法等內(nèi)容。更新后及時將內(nèi)容發(fā)送至患者微信，提醒患者閱讀。邀請患者加入病友交流群，囑患者有任何疑問均可在群內(nèi)進行咨詢，護理人員會及時解答患者疑問。同時每兩周舉行1 次線上病友交流會，邀請恢復良好的患者分享治療經(jīng)驗、用眼護眼小妙招等內(nèi)容，為患者樹立康復希望，同時促使患者積極接受治療。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)眼部癥狀嚴重程度：干預前和干預9 周后(干預后)，以眼表疾病指數(shù)(OSDI，Cronbach'α=0.83)問卷[8]評估患者的眼部癥狀嚴重程度，共0～100分，得分與眼部癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。(2)瞼板腺功能：干預前后，以眼部綜合分析儀測定患者的瞼板腺功能，包括瞼板腺開口體征、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀、瞼板腺缺失3個維度，每維度0～3分，分值與瞼板腺功能呈負相關(guān)。(3)應對方式：干預前后，以簡易應對方式問卷(SCSQ，Cronbach'α=0.89)[9]評估患者的應對方式。積極應對：0～36分，消極應對：0～24分，得分越高，表明患者越傾向于選擇該種應對方式。(4)負性情緒：干預前后，以焦慮自評量表(SAS，Cronbach'α=0.89)[10]和抑郁自評量表(SDS，Cronbach'α=0.87)[10]評估患者的焦慮和抑郁情緒，兩個量表總分均為0～100分，分值與焦慮抑郁程度呈正相關(guān)。(5)治療依從性：干預后，采用我院自制的依從性量表(Cronbach'α=0.91)評估患者的治療依從性。量表中要從是否按時用藥、合理飲食等方面評估，共25條目，每條目0～4分，共0～100分，＜60分：不依從性；60～75分：部分依從，76～90分：依從，＞90分：完全依從。總依從率為依從率和完全依從率之和。(6)護理滿意度：干預后，以我院自制的紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS，Cronbach'α=0.92)評估患者的兩組護理滿意度，每條目1～5分，共19個條目。滿分：19～95 分，95分：非常滿意；76～94 分：滿意；57～75 分：一般；38～56 分：不滿意；19～37 分：非常不滿意。總滿意度為非常滿意率和滿意率之和。(7)復發(fā)率：干預后6 個月進行電話或微信隨訪，記錄患者是否復發(fā)。再次出現(xiàn)干眼癥癥狀或癥狀加重視為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的眼部癥狀嚴重程度及負性情緒比較 干預前，兩組患者的OSDI、SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的OSDI、SAS、SDS評分明顯低于干預前，且循證護理組品牌的OSDI、SAS、SDS 評分明顯低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的OSDI、SAS、SDS評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of OSDI,SAS,and SDS scores between the two groups before and after intervention(±s,points)

表1 兩組患者干預前后的OSDI、SAS、SDS評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of OSDI,SAS,and SDS scores between the two groups before and after intervention(±s,points)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

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2.2 兩組患者干預前后的瞼板腺功能比較 干預前，兩組患者的瞼板腺開口體征、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀、瞼板腺缺失評分及瞼板腺功能總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的瞼板腺開口體征、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀、瞼板腺缺失評分及瞼板腺功能總分明顯低于干預前，且循證護理組明顯低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的瞼板腺功能比較(±s，分)Table 2 Comparison of Meibomian gland function between two groups before and after intervention(±s,points)

表2 兩組患者干預前后的瞼板腺功能比較(±s，分)Table 2 Comparison of Meibomian gland function between two groups before and after intervention(±s,points)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

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2.3 兩組患者干預前后的應對方式比較 干預前，兩組患者的積極應對評分和消極應對評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的積極應對評分明顯高于干預前，消極應對評分明顯低于干預前，且循證護理組積極應對評分明顯高于常規(guī)護理組，消極應對評分明顯低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的應對方式比較(±s，分)Table 3 Comparison of coping styles between two groups before and after intervention(±s,points)

表3 兩組患者干預前后的應對方式比較(±s，分)Table 3 Comparison of coping styles between two groups before and after intervention(±s,points)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

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2.4 兩組患者的治療依從性比較 干預后，循證護理組患者的治療總依從率為93.90%，明顯高于常規(guī)護理組的73.17%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.813，P=0.001＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的治療依從性比較(例)Table 4 Comparison of treatment compliance between the two groups(n)

2.5 兩組患者的護理滿意度比較 干預后，循證護理組患者的護理總滿意度為97.56%，明顯高于常規(guī)護理組的82.93%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.973，P=0.002＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的護理滿意度比較(例)Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(n)

2.6 兩組患者的復發(fā)率比較 干預后6 個月，循證護理組患者失訪2例，復發(fā)2例，復發(fā)率為2.50%(2/80)；常規(guī)護理組患者失訪4 例，復發(fā)9 例，復發(fā)率為11.54%(9/78)。循證護理組患者的復發(fā)率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.981，P=0.026)。

3 討論

研究指出，由于干眼癥患者長期受疾病困擾，導致治療信心不足，且由于部分患者對疾病及治療缺乏正確認知，負性情緒嚴重，會在一定程度影響其治療依從性及病情恢復[6]。健康宣教是糾正患者錯誤認知的常用方式，但常規(guī)護理中的健康宣教一般是通過口頭方式進行，內(nèi)容固定、形式單一，部分患者興趣不高，理解吸收能力較差，以致效果欠佳[11-12]。

本研究將循證護理聯(lián)合瞼板腺按摩用于行強脈沖光治療的瞼板腺障礙性干眼癥患者中，結(jié)果顯示，干預后，循證護理組SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)護理組，循證護理組總依從率明顯高于常規(guī)護理組，表明循證護理聯(lián)合循證護理聯(lián)合瞼板腺按摩可改善患者的負性情緒，提升患者治療依從性。可能是因為，患者往往對疾病認知不足，極易產(chǎn)生擔憂、恐懼等負性情緒。既往研究表明，采取傳統(tǒng)方式進行知識宣教，宣教效果較佳[13-14]。本研究采取循證的方法，查找常規(guī)護理方案中的不足，制定更合理的循證護理方案，根據(jù)患者認知需求不同，給予針對性的健康宣教，首先通過深入溝通交流，明確患者認知不足之處，再給予針對性知識講解，可及時糾正患者錯誤認知，消除患者擔憂情緒。且本研究根據(jù)患者認知特點的不同，采取思維導圖、動畫、圖片等多種健康宣教形式，可提高患者學習興趣，并幫患者充分理解吸收教育內(nèi)容，保障健康宣教的效果。同時，本研究將較為抽象復雜的強脈沖光治療過程制作成科普視頻，可使患者提前熟悉治療過程，了解治療的安全性及有效性，從而消除恐懼心理，提升治療信心。此外，由于治療療程較長，治療期間疾病會反復發(fā)作，部分患者治療依從性會有所下降。本研究則采取微信、抖音等互聯(lián)網(wǎng)工具持續(xù)性傳輸健康知識，幫助患者認知到遵醫(yī)治療的重要性，并通過定期舉行線上病友交流會，幫助患者樹立康復希望，進而改善患者的負性情緒，提升患者治療依從性。

本研究結(jié)果還顯示，干預后，循證護理組OSDI評分、消極應對評分明顯低于常規(guī)護理組，積極應對評分明顯高于常規(guī)護理組；循證護理組瞼板腺開口體征、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀、瞼板腺缺失評分及瞼板腺功能總分均明顯低于常規(guī)護理組；循證護理組復發(fā)率低于常規(guī)護理組，護理滿意度高于常規(guī)護理組，表明循證護理聯(lián)合循證護理聯(lián)合瞼板腺按摩可改善眼部癥狀和瞼板腺功能，增強積極對應的方式，降低疾病復發(fā)風險，提升護理滿意度。既往研究表明，瞼板腺按摩護理可通過疏通阻塞瞼板腺口，促進瞼板腺分泌物排出，改善瞼板腺功能，加速患者病情恢復[15-16]。但吳尚[17]在其研究中指出，在實際按摩過程中，由于護理人員技術(shù)水平不一，或按摩力度掌握不熟練，可增加患者疼痛感，甚至出現(xiàn)醫(yī)源性角膜損傷，影響護理效果。因此，本研究在實施護理操作前，由護士長通過集體授課、案例分析、模擬演練等方式對護理人員進行培訓考核，可使護理人員熟練掌握瞼板腺按摩的步驟及重點，保障瞼板腺按摩護理效果，從而進一步改善患者瞼板腺功能及干眼癥狀。此外，干眼癥還與用藥、飲食等多方面因素有關(guān)，因此，本研究通過微信、抖音等互聯(lián)網(wǎng)工具持續(xù)性傳輸干眼癥居家護理知識，可有效提升患者自護能力，幫助其積極應對疾病，預防疾病復發(fā)。

綜上所述，循證護理聯(lián)合瞼板腺按摩可改善行強脈沖光治療的瞼板腺障礙性干眼癥患者的負性情緒，調(diào)節(jié)其應對方式，提升其治療依從性，還可改善眼部癥狀及瞼板腺功能，降低疾病復發(fā)風險，提升護理滿意度。